Isi kandungan:
SUNDAY, 10 Mac 2013 - Data kajian baru menunjukkan bahawa ubat diabetes jenis 2 terbaru, termasuk penjual atas Januvia dan Victoza , boleh memberi manfaat kesihatan jantung sebagai tambahan kepada pengurusan gula darah. GLP-1 (glucagon-like peptide-1) ubat-ubatan adalah kategori ubat kencing manis yang paling pesat berkembang, tetapi faedah jangka panjang - dan risiko -
Penyelidik di Henry Ford Hospital di Detroit mendapati bahawa orang yang mengambil ubat GLP-1 untuk mengawal kencing manis mereka kurang berkemungkinan membuat kegagalan jantung berbanding dengan orang yang mengambil ubat lain untuk menurunkan gula darah. Individu-individu ini juga berkurangan risiko kemasukan ke hospital dan kematian dari semua sebab. Kajian yang sedang disampaikan hari ini di mesyuarat tahunan Kolej Kardiologi Amerika di San Francisco, menganalisis data perubatan daripada 4,427 orang yang mengambil ubat untuk diabetes di bawah penjagaan hospital antara 2000 dan 2012.
"Kepada pengetahuan saya, ini adalah laporan pertama menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini boleh mengurangkan risiko kegagalan jantung diabetis, "kata Mauricio Velez, MD, pengarang bersama kajian itu dan ahli kardiologi di Henry Ford Hospital. Bukti tentang manfaat kesihatan jantung dari ubat-ubatan ini amat menggalakkan kerana orang yang mengidap diabetes adalah empat hingga lima kali lebih besar kemungkinan untuk mengalami kegagalan jantung dan dua hingga empat kali lebih mungkin mati akibat penyakit jantung daripada mereka yang tidak mempunyai diabetes.
Berita positif adalah ditekan oleh kajian Johns Hopkins yang diterbitkan bulan lalu yang mendapati bahawa orang yang mengambil ubat-ubatan GLP-1 untuk mengawal diabetes jenis 2 adalah dua kali lebih mungkin untuk dimasukkan ke hospital dengan pankreatitis. Dalam satu kenyataan bersama, Persatuan Diabetes Amerika dan Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika menasihati pakar perubatan untuk tidak mengubah rawatan pada orang yang menghidap penyakit diabetes akibat daripada penemuannya.
Kedua-dua Henry Ford Hospital dan kajian Johns Hopkins mempunyai batasan kerana mereka memandang pada retrospektif, atau lalu, data. Terdapat sembilan ujian terkawal rawak yang sedang dijalankan untuk mengkaji kesan jangka panjang ubat-ubatan GLP-1. Kajian-kajian ini adalah daripada kualiti saintifik yang tertinggi dan dijangka menawarkan lebih kejelasan mengenai manfaat dan risiko ubat-ubatan.
Ubat Kelas Berkembang
GLP-1 merangkumi dua kelas: analog GLP-1 dan DPP Inhibitor -4 (dipeptidyl peptidase-4). Analog GLP-1 meniru GLP-1, sejenis bahan kimia yang dihasilkan secara semulajadi dalam usus yang membantu menurunkan gula darah dengan merangsang pankreas untuk mengeluarkan lebih banyak insulin. Ubat-ubatan ini diambil sebagai suntikan sebanyak dua kali sehari, walaupun ubat sekali seminggu juga boleh didapati. Kini terdapat tiga suntikan GLP-1 yang boleh didapati untuk preskripsi: Victoza, Byetta, dan Bydureon. GlaxoSmithKline baru-baru ini memfailkan kelulusan Pentadbiran Makanan & Dadah AS yang baru, seminggu sekali GLP-1 yang dipanggil albiglutide.
Kelas kedua, perencat DPP-4, menghalang pecahan GLP-1 yang dihasilkan secara alami dan telah kesan yang sama terhadap insulin dan gula darah. Kategori ini termasuk dadah blockbuster Januvia, serta Onglyza, Tradjenta, dan tambahan terbaru ke pasaran, Nesina. Perencat DPP-4 diambil sebagai pil, menjadikannya lebih mudah daripada analog GLP-1 yang disuntik, tetapi faedah rawatan mungkin tidak begitu baik, kata Joel Zonszein, MD, pengarah Pusat Diabetes Klinikal di Pusat Perubatan Montefiore. "Ujian kepala ke kepala telah menunjukkan bahawa analog GLP-1 lebih berkesan untuk menurunkan gula darah daripada perencat DPP-4."
Menimbang Kebaikan dan Kekurangan
Tidak seperti insulin dan ubat diabetes lain, GLP-1 Terapi tidak mungkin menyebabkan hipoglikemia, atau gula darah rendah, dengan sendirinya, yang memberi mereka kelebihan yang ketara terhadap alternatif. Episod hipoglisemik boleh membawa kesan serius dan mengancam nyawa.
Kelas GLP-1 ubat-ubat juga boleh membantu pesakit diabetes menguruskan berat badan mereka. "Ubat-ubatan ini tidak menimbulkan peningkatan berat badan, dan kadang-kadang mereka boleh menyebabkan penurunan berat badan," kata Dr Zonszein. Banyak ubat diabetes lain menyumbang kepada penambahan berat badan, yang mungkin membatalkan beberapa manfaat untuk pesakit diabetes jenis 2 yang berlebihan berat badan atau obes. Obat-obatan GLP-1 dianggap membantu dalam pengawalan berat badan dengan memperlahankan proses pencernaan, yang membantu orang berasa lebih kenyang.
Walaupun manfaat rawatan cukup besar, mengambil analog GLP-1 yang boleh disuntik boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan boleh menjadi cukup mengganggu untuk menghalang orang daripada menggunakannya. "Kira-kira 20 hingga 30 peratus pesakit akan mengalami loya pada mulanya," kata Zonszein. Penyuntik juga boleh menyebabkan cirit-birit dan muntah, walaupun Zonszein mencatatkan bahawa gejala sering mereda selepas tiga hingga enam bulan. Perencat DPP-4 tidak menyebabkan kesan sampingan gastrousus yang sama kerana ia diberikan pada dos yang lebih rendah.
Kos adalah penghalang utama untuk kedua-dua jenis ubat GLP-1, kerana tiada ubat-ubatan ini kini boleh didapati dalam bentuk generik . "Lebih dari $ 11 sehari, Bydureon adalah ubat diabetes paling mahal yang pernah dipasarkan di Amerika Syarikat," kata Donny Wong, PhD, Pengarah Katalaluan Metabolik Senior di Resources Resources, sebuah agensi penyelidikan pasaran. Syarikat insurans sering memerlukan kebenaran terlebih dahulu daripada doktor sebelum meluluskan preskripsi untuk ubat GLP-1, dan kertas kerja tambahan boleh menghalang doktor daripada menetapkan ubat-ubatan baru. Banyak ubat biologi, bukannya ubat kimia standard, yang bermaksud paten mereka tidak tertakluk kepada peraturan yang sama dan mungkin tidak akan tamat dengan cepat. "Narkoba ini mungkin terus menjadi sangat mahal untuk masa yang lama," kata Wong.
Zonszein percaya bahawa dalam banyak kes, faedah untuk pesakitnya melebihi risiko, dan dia sering menggunakan ubat GLP-1 bersamaan dengan metformin , ubat diabetes jenis 2 awal, sebagai rawatan pertama. "Sekiranya saya boleh memberikan ubat-ubatan ini dan membawa gula darah secara normal tanpa kenaikan berat badan dan hipoglikemia, saya yakin bahawa ini sangat baik untuk pesakit," katanya.
Pesakit perlu membincangkan manfaat dan risiko ubat-ubatan dengan doktor peribadi mereka untuk membuat keputusan rawatan yang terbaik, menasihati Zonszein. Beliau juga menyatakan bahawa tindak lanjut adalah kritikal. Lebih penting lagi untuk orang ramai menjalani pemeriksaan rutin selepas memulakan rawatan baru supaya doktor mereka dapat menentukan sama ada ubat berkesan, memeriksa komplikasi, dan menilai kesan sampingan.
