Kadar Hidup Lymphoma Tinggi, Tapi begitu Kesan Jangka Panjang |

Penyakit limfoma perlu memantau kesihatan mereka dengan berhati-hati dalam tahun-tahun selepas rawatan.

Terdapat kanser yang sangat sedikit untuk mana doktor akan gunakan perkataan menyembuhkan dari kelawar, tetapi Hodgkin limfoma (HL), diagnosis kanser yang paling biasa di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa muda, datang cukup dekat: Sembilan puluh peratus pesakit dengan peringkat 1 dan 2 terus ke bertahan lima tahun atau lebih; Malah, pesakit dengan tahap 4 mempunyai kadar survival 65%.

"Apabila pesakit datang dengan limfoma Hodgkin, terutama, pembekal mungkin berkata, 'Anda bernasib baik. Ini adalah jenis yang sangat mudah sembuh, "kata Michael Roth, MD, pengarah Program Survivor Kanker Kanak-Kanak di Universiti Texas MD Anderson Cancer Center di Houston.

Apa yang tidak dikatakan oleh doktor adalah bahawa HL juga membawa kepada sangat tinggi kejadian penyakit yang kemudian dalam hidup, terutamanya apabila pesakit adalah kanak-kanak apabila didiagnosis. "Kini kita tahu bahawa mendapatkan ubat untuk limfoma tidak mencukupi," kata Dr Roth. "Anda juga perlu memaksimumkan kualiti hidup pesakit sepanjang jangka panjang."

Rawatan Kuratif Awal untuk Lymphoma Meningkatkan Risiko Penyakit Lain

Selama bertahun-tahun, standard rawatan untuk mengubati HL adalah menggunakan gabungan radiasi dan kemoterapi, pukulan satu-dua yang meletupkan sel-sel kanser dan juga mempunyai kesan yang serius merosakkan pada sel-sel yang sihat.

"Kami mengambil pendekatan bazooka, namun pendekatan itu meningkatkan risiko untuk pelbagai komplikasi perubatan, termasuk masalah kardiak, penyakit paru-paru, ketidaksuburan, kanser darah menengah, kanser tiroid, dan kanser payudara, "kata Lisa Roth, MD, pengarah program limfoma dewasa dan remaja di New York-Presbyterian dan Weill Cornell Medicine di New York City.

Sebagai contoh, doktor kini percaya bahawa tisu payu dara pada kanak-kanak perempuan dan remaja mungkin sangat sensitif terhadap radiasi. "Kami mendapati bahawa kanser payudara adalah lazim dalam pesakit limfoma yang menerima radiasi pada usia muda," kata Dr. Lisa Roth.

Kejatuhan yang tidak dijangka ini telah menyebabkan peralihan besar dalam pengurusan limfoma Hodgkin - untuk radiasi yang kurang, jika mungkin, serta rawatan yang disasarkan yang memanfaatkan sistem ketahanan badan untuk menyerang sel-sel tumor dan meninggalkan sel-sel yang sihat secara damai.

Memantau Kesan Jangka Panjang di Jantung

Ia cukup menyayat hati bagi mana-mana kanak-kanak untuk mendapatkan diagnosis kanser, tetapi yang selamat daripada HL yang didiagnosis sebagai kanak-kanak atau remaja sangat terdedah kepada keadaan jantung yang serius sebagai orang dewasa.

Laporan yang diterbitkan dalam edisi Jun 2015 JAMA mendapati pesakit HL mempunyai peningkatan antara empat hingga enam kali lebih tinggi daripada penyakit jantung kongestif atau kegagalan jantung berbanding dengan populasi umum. (1)

Mereka juga lebih cenderung untuk membina keabnormalan injap dan mengalami serangan jantung pada usia tiga puluhan, empat puluhan, dan lima puluhan. "Orang yang selamat ini mendapat penyakit orang tua pada peringkat awal," kata Michael Roth. "Kemoterapi dan radiasi ke dada nampaknya mempercepatkan proses penuaan dalam organ yang lebih disasarkan oleh rawatan tersebut, seperti jantung."

Kelas ubat kemoterapi yang dikenali sebagai anthracyclines, termasuk ubat-ubatan seperti Adriamycin (doxorubicin) dan Ellence (eprubicin) juga kini dikenali sebagai toksik kardio. (2) "Anthracyclines mencetuskan pelepasan oksigen bebas yang merosakkan sel, termasuk sel-sel jantung," kata Michael Roth. Bersama-sama dengan rakan-rakan MD Anderson, Roth sedang menyiasat sama ada memberi pertama pesakit sebagai ubat kardio-pelindung yang dikenali sebagai dexrazoxane (Zinecard, Totect) sebelum kemoterapi dapat mengatasi masalah jantung kemudian. "Data masih ada, tetapi bukti awalnya menjanjikan," katanya.

Penemuan seperti ini telah menghasilkan bidang baru yang dikenali sebagai cardio-oncology, yang bertujuan untuk mengurangkan kesan jantung yang tidak sihat yang dihasilkan oleh banyak rawatan kanser .

"Memantau masalah ini merupakan bagian penting dari survival kanser," kata Michael Roth. "Beberapa tahun yang lalu, kami tidak mengetahui kesan sampingan yang terdedah kepada radiasi dan kemoterapi. Sekarang kita cuba mengambil tindakan di belakang, dengan melakukan pemeriksaan biasa - termasuk echocardiograms dan EKGS - pada pesakit-pesakit ini yang dirawat semula pada tahun 70-an dan 80-an. "Untuk cuba menangkap keabnormalan lebih awal."

Pesakit dalam Program Survivor Kanak-kanak MD Anderson telah kembali kerap, dan diberikan pemeriksaan berdasarkan berapa banyak radiasi yang mereka terima, atau umur mereka semasa rawatan, atau sebilangan faktor, " kata Michael Roth. "Bagi limfoma Hodgkin, tindak balas post-kanser ini kini merupakan standard penjagaan."

BERKAITAN: Terapi Sel T CAR Meningkatkan Respon Imun Manusia terhadap Kanser

Masa Depan Penjagaan: Elakkan Melakukan Kerosakan Tempat Pertama

Bagi pesakit muda mendapatkan diagnosis limfoma Hodgkin sekarang, ahli onkologi menawarkan rawatan yang lebih disasarkan, secara individual.

"Apabila kita menggunakan radiasi, kita menggunakan dos yang lebih rendah," kata Lisa Roth. "Dan teknologi telah mendapat lebih baik untuk membolehkan kita pulang ke rumah hanya di kawasan yang memerlukan radiasi, bukannya memukul tisu yang sihat."

Ramai pesakit tidak lagi mendapat radiasi. Selalunya, mereka bermula dengan kemo. Jika imbasan pada titik tengah menunjukkan bahawa mereka bertindak balas dengan cepat dan tumor mereka menyusut, mereka mungkin menangguhkan radiasi - dan bahaya yang datang dengannya.

Doktor juga melihat ke luar kemoterapi untuk imunoterapi, yang meningkatkan daya tahan pesakit sendiri tindak balas kepada tumor. Satu contoh: Antibodi dari sistem imun pesakit mungkin digunakan untuk memmel protein tertentu di permukaan sel-sel kanser.

"Kami telah melihat tindak balas yang menggalakkan dengan ubat imunoterapi yang disebut Keytruda (pembrolizumab), yang dipanggil perekat titik periksa , "Kata Lisa Roth. "Ia berfungsi dengan mengubah interaksi antara tumor dan sistem kekebalan tubuh supaya mereka dapat melawan sel-sel kanser dengan lebih berkesan." (3)

Sementara itu, percubaan di MD Anderson sedang mencari subbing dalam ubat baru untuk ejen kemoterapi bleomycin, yang telah terbukti menyebabkan kerosakan paru-paru. Mereka cuba ubat yang dikenali sebagai brentuximab. (4) "Ia adalah antibodi yang mensasarkan protein pada permukaan sel tumor dan selamat untuk paru-paru," kata MD Anderson, Michael Roth.

Satu lagi rawatan baru yang dikenali sebagai terapi sel T CAR (CAR adalah chimeric reseptor antigen), telah menunjukkan janji dalam merawat leukemia akut serta limfoma bukan Hodgkin. "Pada asasnya, kami mengambil sistem imun pesakit, menyuntingnya supaya ia akan mensasarkan sel-sel tumor, kemudian meletakkannya kembali ke dalam badan," kata Michael Roth.

Sudah tentu, penyelidik masih tidak tahu jika imunoterapi akan menghasilkan kesan sampingan dalam masa 10, 20, atau 50 tahun. "Kami juga perlu melakukan pengawasan itu," Michael Roth mengakui.

Namun, dia berkata, "ada harapan untuk dilihat. Beberapa perubahan yang kami buat - mengurangkan radiasi, mengehadkan dos kemoterapi, menggunakan terapi yang lebih disasarkan - sudah mengakibatkan pesakit hidup lebih lama - dengan kualiti kehidupan yang lebih baik. Ia bukan hanya untuk menyembuhkan kanser lagi. "