PERUTUSAN, 11 April 2012 (HealthDay News) - Kebimbangan mengenai keselamatan kodin telah mendapat daya tarikan selepas pengalaman selepas menjalani empat anak yang semuanya membawa mutasi genetik yang jarang berlaku. Satu kajian baru menggambarkan apa yang berlaku kepada tiga orang pesakit, manakala kes yang sama berlaku pada tahun 2009.
Dalam beberapa kes genetik yang jarang berlaku, kodin ubat penahan sakit biasa boleh membunuh. Mutasi gen menyebabkan tubuh memetabolisme codeine menjadi morfin pada tahap 50 peratus hingga 70 peratus lebih tinggi daripada biasa. Di antara pesakit-pesakit tersebut, jumlah kodin yang lebih tinggi tidak dapat diprediksi menjadi overdosis toksik.
Setelah menjalani tonsilektomi untuk apnea tidur, tiga anak dengan mutasi gen akhirnya mati, manakala pesakit keempat hampir tidak terselamat. telah berkhidmat untuk bahagian yang lebih baik dalam satu abad sebagai ubat, termasuk sebagai sirap untuk kanak-kanak, "kata penulis kajian Dr. Gideon Koren, seorang profesor pediatrik, farmakologi, farmasi dan genetik perubatan di University of Toronto. "Itulah ubat yang digunakan oleh kebanyakan pakar bedah di Amerika Syarikat untuk mengendalikan kesakitan, tetapi codeine sebenarnya bukan analgesik, untuk mengatasi kesakitan, ia harus diubah ke dalam hati menjadi morfin dan ia berlaku kepada semua orang yang mengambilnya "Sebenarnya kebanyakan orang mengambil 10 molekul kodin dan membuat satu molekul morfin," tambah Koren, yang juga seorang profesor di University of Western Ontario. "Masalahnya adalah bahawa pengetahuan tentang genetik kita telah mendedahkan bahawa terdapat orang-orang yang metabolis ultra-cepat, mereka mengambil 10 molekul codeine dan membuat dua, tiga atau lima molekul morfin. akhirnya keracunan mereka sendiri. "
Koren dan rakan-rakannya menyifatkan kes-kes ketiga-tiga overmetabolizers kodin kanak-kanak yang baru-baru ini pada 9 April dalam talian dan isu cetak Mei
Pediatrik
. Kasus sebelumnya dilaporkan pada tahun 2009 di New England Journal of Medicine . "Tragically," kata Koren, "kami telah mendapati bahawa sekali pada tahun 2009 dan sekali lagi sekarang dalam tiga kes tambahan, kanak-kanak yang menjalani tonsilektomi untuk apnea tidur dan kemudian dirawat dengan codeine dalam kumpulan metabolizer ultra cepat yang menghasilkan morfin terlalu banyak. Dan kami mempunyai sebab untuk mempercayai bahawa terdapat lebih banyak kes seperti ini, yang tentunya hampir pasti berlaku pada masa lalu, tetapi sebelum seseorang tahu bagaimana untuk mendedahkan sebabnya secara genetik. " Sekitar 2 peratus hingga 3 peratus kanak-kanak mempunyai sindrom apnea tidur yang menghalangi, yang melibatkan isu-isu masalah saluran udara yang mengganggu pernafasan dan seterusnya tidur. Dan antara mereka yang apnea tidur disebabkan oleh tonsil yang diperbesar, tonsillectomy sering rawatan pilihan.
Dalam 70 peratus hingga 80 peratus daripada kes, pembedahan tersebut berjaya meningkatkan keadaan apnea tidur pesakit. Dan untuk kanak-kanak dalam kajian kes baru-baru ini - seorang gadis berusia 3 tahun, budak lelaki berusia 4 tahun dan budak lelaki berusia 5 tahun - pembedahan itu sendiri bukanlah masalah.
Sebaliknya, kerana keupayaan mereka yang tidak dikenali untuk overmetabolize codeine, masalah mereka bermula dengan codeine yang ditetapkan untuk pengurusan kesakitan selepas prosedur.
Selepas mereka dilepaskan dari hospital, keletihan dan tanda-tanda sedasi berat yang ditetapkan, serta gejala-gejala lain, termasuk demam, pernafasan yang merosot dan muntah. Kedua-dua kanak-kanak lelaki itu mati dalam tempoh 24 jam selepas dibebaskan dari hospital, manakala gadis itu dapat bertahan selepas kemasukan dan sokongan pengalihudaraan mekanikal.
Para penyelidik menyatakan bahawa ujian saringan untuk metabolisasi mutasi boleh didapati. Tetapi, banyak kemudahan perubatan tetap tidak menyedari tentang risiko yang ditimbulkan oleh mutasi tersebut. Ujiannya mahal, berjumlah beberapa ratus dolar setiap satu. Akibatnya, pemeriksaan seperti ini tidak menjadi ciri rutin protokol hospital praoperasi.
Koren mengatakan bahawa di Eropah, doktor telah lama menggantikan codeine dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAIDs) untuk pengurusan sakit pasca tonsilektomi. Ini kerana, bersama-sama dengan isu metabolisme, satu kesan kodin adalah untuk menghalang pernafasan, yang merupakan masalah untuk kira-kira satu perlima pesakit kanak-kanak yang masih mengalami apnea tidur walaupun selepas pembedahan.
Tetapi kebimbangan mengenai peningkatan Pendarahan yang boleh mengakibatkan penggunaan NSAID mempunyai perbincangan yang rumit mengenai suis yang serupa di Amerika Syarikat.
"Jadi keadaan ini tidak diselesaikan lagi," kata Koren. "Kami hanya ingin memberi perhatian kepada hakikat bahawa sesetengah kanak-kanak mungkin terdedah kepada risiko yang tidak dapat diterima, dan ibu bapa perlu tahu tentang risiko itu dan mungkin meminta dan membayar pemeriksaan sebelum operasi. Orang menghabiskan wang dengan perkara yang kurang penting. "
Dr. Dennis Woo, seorang profesor pediatrik di Universiti California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine, mengatakan bahawa walaupun risiko kes-kes seperti itu rendah, ada keperluan untuk meningkatkan kesedaran.
"Dalam skema besar perkara ini memberi kesan kepada bilangan kanak-kanak yang sangat kecil, "kata Woo. "Tetapi mesej kepada profesion perubatan adalah anda perlu berhati-hati dan memantau semua kanak-kanak ini dengan teliti."
Dr. Jerry Schreibstein, rakan kongsi dengan Jururawat Telinga, Hidung & Tenggorokan New England Barat, menegaskan bahawa "komplikasi yang sangat jarang dan luar biasa ini berkaitan dengan ubat dan bukannya prosedur."
Schreibstein berkata di sana adalah risiko dengan sebarang prosedur pembedahan. "Dan ini perlu dibincangkan sepenuhnya dengan doktor," katanya. "Tetapi terdapat alternatif untuk melegakan kesakitan, dengan beberapa kesan sampingan, yang boleh digunakan untuk kanak-kanak, dan ini perlu dikaji semula dan dipertimbangkan. Kerana saya tidak suka mempunyai ibu bapa berjalan kaki dengan tanggapan bahawa itu adalah tonsillectomy yang menyebabkan kematian ini . "
