TUESDAY, 17 Januari 2012 (MedPage Today) - Satu kajian yang lama digunakan untuk menubuhkan hubungan kausal antara terapi penggantian hormon (HRT) dan kanser payudara sangat teruk, sekumpulan ahli epidemiologi telah dikenakan. > Kajian Million Women's Million (MWS), yang dijalankan di UK, tidak memuaskan beberapa kriteria sebab-sebab - termasuk bias maklumat, bias pengesanan, dan kebolehan biologi - dan oleh itu tidak boleh digunakan untuk menyimpulkan bahawa HRT menyebabkan kanser payudara , menurut Samuel Shapiro, PhD, dari University of Cape Town di Afrika Selatan, dan rakan sekerja.
"HRT mungkin atau mungkin tidak meningkatkan risiko kanser payudara, tetapi MWS tidak menetapkannya," katanya. dalam
Jurnal Perancangan Keluarga dan Penjagaan Kesihatan Reproduktif . Beberapa pakar yang tidak terlibat dalam kajian itu bagaimanapun menegaskan bahawa mereka menyedari tentang keterbatasan kajian-kajian pemerhatian seperti MWS, dan bahawa kesimpulan bukti setakat ini menunjukkan persatuan yang kuat antara HRT dan kanser payudara.
"Laporan ini tidak akan mengubah cara saya menasihatkan wanita, kerana banyak kajian, termasuk percobaan rawak, telah menunjukkan peningkatan risiko kanser payudara dari terapi hormon kombinasi," kata Kathy Helzlsouer, MD, pencegahan dan pusat penyelidikan di Pusat Perubatan Mercy di Baltimore, berkata dalam e-mel kepada
MedPage Today dan ABC News. Analisis Kajian Million Women adalah yang terbaru dalam satu siri empat karya oleh kumpulan Shapiro meneroka kredibiliti tiga kajian - MWS, Inisiatif Kesihatan Wanita (WHI), dan reanalysis kolaboratif (CR) - yang menghubungkan HRT, terutamanya terapi estrogen dan terapi progestogen, dengan kanser payudara.
Kertas-kertas terdahulu juga mendapati bahawa neithe
Dalam analisis terkini, Shapiro dan rakan sekerja menilai sama ada bukti dalam MWS adalah selaras dengan prinsip kausalitas yang diterima umum: pesanan masa, bias maklumat, bias pengesanan,
MWS termasuk wanita di UK berumur 50 hingga 64 tahun yang layak mendapat mamografi setiap tiga tahun dari tahun 1966 hingga 2001, dan yang kemudiannya diikuti melalui soal selidik. Analisis telah dikeluarkan pada tahun 2003, 2004, 2006, dan 2011, dan mendapati peningkatan risiko kanser payudara meningkat dengan menggunakan estrogen ditambah progestogen HRT.
Shapiro dan rakan-rakan mendapati kajian ini kurang merangkumi hampir semua kategori yang menimbulkan kausalitas.
Sebagai contoh, kajian itu tidak mengecualikan kanser payudara yang sudah ada ketika wanita direkrut dan pengguna HRT yang sudah mengetahui ketulan payudara atau disyaki bahawa mereka mempunyai kanser kemungkinan memilih untuk berpartisipasi, sehingga meningkatkan jumlah daripada kanser dalam kumpulan ini, kata kumpulan Shapiro.
Bias pengesanan sedemikian juga boleh berlaku semasa susulan, kerana mereka yang di HRT dinasihatkan untuk mendapatkan mamografi lebih kerap daripada yang tidak di HRT, tambahnya. Pada masa yang sama, HRT mengurangkan sensitiviti mamografi, yang bermakna mamogram mungkin lebih diteliti untuk mencari penyakit, kata mereka.
Tidak juga penyelidik MWS memadai untuk mengelirukan, kata mereka, kerana faktor-faktor seperti status menopaus, masa sejak menopaus, umur menopaus, dan BMI berubah semasa susulan, tetapi data tersebut hilang untuk 57 peratus kepada 62 peratus wanita dengan laporan ketiga.
Dalam vena itu, Risiko relatif yang diperhatikan dalam kajian ini, yang mana sedikitnya melebihi nisbah risiko 2, mungkin disebabkan oleh berat sebelah atau membingungkan, mereka dilaporkan.
Juga, penemuan MWS mungkin tidak munasabah secara biologi: masa purata dari pengambilan untuk pengesanan daripada kanser payudara di kalangan pengguna HRT adalah 1.2 hingga 1.7 tahun, dan kemungkinan kanser yang maut adalah 22 peratus lebih tinggi di kalangan pengguna HRT. Walau bagaimanapun, Shapiro dan rakan sekerja mengatakan bahawa ini tidak masuk akal secara biologi, kerana kanser seperti biasanya mengambil purata 10 tahun untuk berkembang menjadi tumor dengan diameter 1 cm
"Nama 'Kajian Wanita Juta' membayangkan pihak berkuasa yang melampaui kritikan atau penolakan," tulis mereka. "Namun … saiznya sendiri tidak menjamin bahawa penemuan itu boleh dipercayai."
"Jika bukti tidak boleh dipercayai, satu-satunya kesan saiz besarnya adalah untuk memberikan kuasa statistik palsu kepada penemuan yang meragukan," tulis mereka. > Walau bagaimanapun, beberapa pakar yang dihubungi oleh
MedPage Today
dan ABC News seolah-olah prihatin dengan analisis itu, memanggil perhatian kepada trend penurunan kadar kanser payudara dalam beberapa tahun kebelakangan yang bertepatan dengan penurunan penggunaan estrogen plus progestogen HRT "Kajian utama yang kita semua merujuk adalah WHI, yang merupakan kajian terkawal secara rawak," kata Susan Love, MD, presiden Yayasan Penyelidikan Susan Love, dalam e-mel. "Amaran tentang HRT dan kanser payudara datang dari itu. Data pemerhatian seperti Kajian Million Women adalah sokongan tetapi tidak bermakna kritikal kepada pergeseran pemikiran mengenai HRT."
