Model untuk Penyembuhan Hepatitis C: Kejayaan di Cherokee Nation

Bagi 9 daripada 10 orang Indian Amerika, rawatan membawa kepada rawatan hepatitis C.Getty Images

Bagi kebanyakan 3.5 juta rakyat Amerika yang hidup dengan jangkitan hepatitis C hari ini, janji penyembuhan adalah satu yang kosong kecuali pesakit boleh mendapatkan penjagaan yang betul. Dan kematian dari hepatitis C terus meningkat, melebihi kematian akibat HIV.

Sekarang, dalam program perintis yang berjaya oleh Perkhidmatan Kesihatan Negara Cherokee di timur laut Oklahoma, laporan Pusat Pencegahan dan Pencegahan Penyakit (CDC) Mei 2016 menunjukkan bahawa mengubati hepatitis C adalah mungkin bukan sahaja dalam percubaan klinikal, tetapi juga dalam populasi yang lebih besar - walaupun di kawasan terpencil dan miskin.

Kejayaan Pemeriksaan Hepatitis C Tempatan

Orang India Amerika dan Alaska Alaska mempunyai kadar kematian tertinggi dari hepatitis C kumpulan di Amerika Syarikat, dan juga jumlah jangkitan hepatitis C yang tertinggi, menurut CDC, kata Jorge Mera, MD, pengarang kajian utama dan pengarah penyakit berjangkit di Cherokee Nation Health Services, walaupun dia mengatakan ia tidak diketahui mengapa. "Kami berusaha keras untuk mengesan pesakit yang positif virus hepatitis C," katanya. "Virus Hepatitis C dikenali sebagai wabak yang tidak kelihatan - kami cuba menjadikannya kelihatan."

Untuk mendapatkan lebih ramai orang yang ditayangkan, perkhidmatan kesihatan melaksanakan peringatan rekod kesihatan elektronik untuk menyasarkan setiap orang yang lahir antara tahun 1945 dan 1965. Jisim automatik mendorong penyedia perubatan jika pesakit yang mereka lihat hari itu adalah untuk menjalani ujian pemeriksaan hepatitis C berdasarkan tarikh lahir pesakit. Program perintis ini menimbulkan peningkatan sebanyak lima kali ganda dalam ujian hepatitis C kali pertama antara 2012 dan 2015, dari 3,337 orang kepada 16,772 dan termasuk 131,000 orang India Amerika, kebanyakannya dari luar bandar timur laut Oklahoma.

Program ini memberi pendidikan kepada penyedia penjagaan kesihatan tentang betapa pentingnya adalah untuk mengenal pasti pesakit sedini mungkin, dan menawarkan rawatan. Ia juga memaklumkan kepada mereka tentang banyak cara orang terdedah kepada hepatitis C, termasuk menggunakan atau menggunakan dadah IV atau intranasal, telah dipenjarakan, atau menerima pemindahan darah sebelum 1992. CDC mengesyorkan ujian untuk semua orang dengan sejarah sedemikian.

Kemajuan dalam Pemeriksaan Hepatitis C Negara

Laporan mengenai inisiatif kebangsaan kedua oleh Perkhidmatan Kesihatan India (IHS) yang meningkatkan ujian hepatitis C dengan cara yang sama juga diterbitkan pada Mei 2016 di CDC Laporan Mingguan Morbiditi dan Kematian ( MMWR) . Sehingga Jun 2015, bilangan orang yang mereka telah disemak secara keseluruhan meningkat dari 14,402 hingga 68,514 dalam tempoh tiga tahun, berbeza mengikut rantau dari 31 hingga 41 peratus orang dalam kumpulan umur berisiko tinggi.

"Kadar tuduhan Perkhidmatan Kesihatan India untuk pesakit American Indian dan Alaska Native di kohort kelahiran [1945 hingga 1965] mempunyai lebih daripada tiga kali ganda sejak cadangan nasional dikeluarkan, sangat meningkatkan potensi pengesanan awal dan susulan untuk pesakit kita yang hidup dengan jangkitan hepatitis C, "kata Susan Karol, MD, ketua pegawai perubatan kesihatan India dan anggota Tuscarora Indian Nation di Niagara Falls, New York. Perkhidmatan Kesihatan India menyediakan penjagaan kesihatan untuk 1.9 juta orang Amerika India dan Alaska Native, termasuk 566 suku kaum yang diiktiraf.

Ujian Kedua untuk Hepatitis Aktif C

"Sekali pesakit telah dikesan sebagai positif HCV, ujian darah virus pengesahan telah dilakukan untuk memastikan mereka mempunyai jangkitan aktif, "kata Mera mengenai program hepatitis Cnya. Ujian ini mencari RNA yang membuktikan replikasi virus hepatitis C yang berterusan dalam darah pesakit.

Daripada 715 orang yang menguji positif pada ujian skrining pertama, 68 peratus mengalami jangkitan aktif. Mereka dirujuk kepada salah satu daripada lima klinik virus hepatitis C yang dibentuk oleh Cherokee Nation Health Systems, yang mempunyai penyedia penjagaan primer yang secara khusus dilatih menerusi program Ekspansi untuk Hasil Kesihatan Masyarakat (ECHO). Outreach juga termasuk lawatan rumah kepada orang yang mengalami hepatitis.

Akses kepada Dadah Hepatitis C Yang Dapat Menyembuhkan

Sebahagian besar orang yang mempunyai jangkitan aktif - 57 peratus - menerima rawatan ubat antivirus dalam program perintis ini. Sembilan puluh peratus telah sembuh dari hepatitis C.

"Kami tidak menafikan rawatan kepada sesiapa kerana mereka mengalami tekanan atau mengalami masalah perubatan pergantungan alkohol," kata Mera, walaupun ini sering menjadi penghalang untuk mendapatkan kelulusan untuk rawatan antiviral. "Kami menawarkan dan menggalakkan mereka untuk didaftarkan dalam program kesihatan tingkah laku untuk menangani keadaan perubatan yang lain. Selagi mereka mengikuti perlantikan perubatan dan berminat dengan rawatan HCV, kami akan merawat virus hepatitis C mereka. "

David Rein, PhD, pengarah bidang program bahagian analisis kesihatan awam NORC, penyelidikan bebas Institusi di University of Chicago, mengatakan akses kepada penjagaan hepatitis C membaik untuk beberapa orang. "Pada bulan Mac, Pentadbiran Veteran A.S. meruntuhkan semua sekatan ke atas rawatan dan mula memberi rawatan kepada mana-mana veteran dalam sistemnya yang dijangkiti virus itu, tidak kira sejauh mana penyakit itu telah berkembang. Malangnya, VA adalah pengecualian dan bukan peraturannya. Banyak program Medicaid negara dan rancangan insurans swasta masih meletakkan halangan yang tidak perlu pada akses rawatan. "

Liputan untuk membayar ubat adalah halangan bagi banyak orang dengan hepatitis C, nota editorial Mei 2016 di Jurnal Perubatan Amerika Persatuan .

Kunci kejayaan, kata Mera, adalah tidak henti-henti. "Kami mempunyai kumpulan pengurus kes yang indah yang didedikasikan untuk perolehan rawatan hepatitis C," katanya. "Mereka akan bekerjasama dengan pembayar pihak ketiga seperti Medicaid, Medicare, dan insurans swasta, dan juga dengan program bantuan pesakit. Pengurus kes kami tidak akan mengambil sebarang jawapan dengan mudah, dan akan menghabiskan segala kemungkinan yang mereka ada untuk mendapatkan ubat-ubatan. "

Bagaimana Menghilangkan Hepatitis C Di Amerika Syarikat

Tiga langkah untuk menyembuhkan hepatitis C adalah untuk:

• Dapatkan pemeriksaan untuk mengetahui sama ada anda pernah terdedah kepada virus hepatitis C
• Dapatkan diuji untuk jangkitan virus aktif
• Dapatkan rawatan ubat yang berkesan

Namun separuh daripada Amerika yang dijangkiti hepatitis C Tidak tahu mereka memilikinya, sementara kebanyakan mereka yang tahu tidak boleh mendapat akses kepada penjagaan atau tidak dapat membayar ubat antivirus yang mereka perlukan.

Rancangan untuk mengubati hepatitis C adalah penting kerana kes jangkitan telah meningkat lebih daripada 2.5 kali dari tahun 2010 hingga 2014, dan kematian akibat hepatitis C semakin meningkat, melebihi 19,000 setahun, menurut laporan pengawasan hepatitis virus Amerika Syarikat CDC, yang diterbitkan pada Mei 2016.

"Kes-kes akut, yang berlaku ketika pesakit pertama dijangkiti hepatitis C, meningkat pada kadar yang membimbangkan, mungkin disebabkan kepada kadar penggunaan dadah suntikan yang lebih tinggi, "kata Dr Rein. Tetapi kumpulan orang ini tidak mungkin mengalami simptom disfungsi hati selama beberapa dekad.

"Nombor rekod kematian hepatitis C yang dilaporkan oleh CDC untuk tahun 2014 hampir secara eksklusif berkaitan dengan orang yang pada awalnya dijangkiti penyakit ini Rein dan rakan-rakannya telah meramalkan pada tahun 2010 bahawa kematian dari hepatitis C akan meningkat kepada 18,200 setiap tahun oleh orang-orang yang berusia 60-an, 70-an, dan 80-an yang menghidap jangkitan kronik yang secara beransur-ansur menghancurkan ibu mereka sepanjang dekad. tahun 2020, puncak pada 36,000 pada tahun 2033, dan membunuh lebih daripada satu juta rakyat Amerika pada tahun 2060 jika kita tidak mengambil tindakan untuk mencegahnya. Kenyataannya adalah bahawa nombor kes A.S. telah melampaui ramalan itu, dengan lebih daripada 19,000 kes pada tahun 2014.

"Saya masih percaya itu adalah apa yang akan terjadi jika tiada apa-apa yang dilakukan untuk menangani epidemik," kata Rein. "Bagaimanapun, saya berdua berharap dan yakin dalam sistem penjagaan kesihatan kami, dan saya percaya bahawa kami akan melihat pengujian dan rawatan yang lebih luas, yang akan membawa kepada penurunan dramatik dalam kematian akibat hepatitis C pada tahun-tahun mendatang."

Lebih ramai orang, terutama yang dilahirkan antara 1945 dan 1965, perlu diuji untuk antibodi hepatitis C, katanya. "Hanya menyebarkan garis panduan dan menyediakan pembayaran balik untuk ujian tidak mencukupi untuk memastikan bahawa doktor menguji pesakit mereka. Intervensi diperlukan untuk mengutamakan ujian untuk hepatitis C. "

Kumpulan Cherokee Nation sekarang bekerja dengan CDC pada model yang diharapkan para pakar dapat diperluaskan ke seluruh negara untuk memimpin orang secara efektif dari pemeriksaan ke penyembuhan hepatitis C.

Apa yang dapat membantu model berjaya? Menurut Mera, sokongan, komitmen, dan kepercayaan:

Dukungan politik (dalam program Cherokee Nation, dari ketua dan majlis suku kaum)

• Komitmen dan kepercayaan dari pentadbiran untuk melakukan perkara yang benar untuk menghapuskan hepatitis C
• Ahli pasukan berdedikasi dan bermotivasi yang termasuk pembekal penjagaan primer (pengamal jururawat, doktor, ahli farmasi), juruteknik makmal, jururawat, pentadbir, kakitangan kesihatan tingkah laku, pengurus kes, dan pegawai yang memahami kepentingan dan keperluan pemeriksaan hepatitis C dan menyembuhkan
• "Keinginan saya ialah pesakit akan meminta pembekal perubatan mereka untuk menguji mereka untuk HCV jika mereka fikir mereka mungkin terdedah. Ini akan meningkatkan pemeriksaan, langkah pertama dalam menggambarkan wabak yang tidak kelihatan, "kata Mera.