Program ini dihasilkan oleh HealthTalk dan ditaja melalui geran pendidikan yang tidak terbatas dari Sanofi-Aventis.
Pengumul:
Selamat datang ke program kanser paru-paru HealthTalk ini. Seketika, ahli pakar kami akan membawa anda maklumat terkini mengenai terapi kanser paru-paru, termasuk kemas kini dari pertemuan 2005 Persatuan Onkologi Klinikal Amerika. Sokongan untuk program ini disediakan untuk HealthTalk melalui geran pendidikan yang tidak terhad dari Sanofi-Aventis. Kami mengucapkan terima kasih atas komitmen mereka terhadap pendidikan pesakit. Sebelum kita memulakan, kami mengingatkan anda bahawa pendapat yang dinyatakan dalam program ini semata-mata pandangan tetamu kami. Mereka tidak semestinya pandangan HealthTalk, penaja kami atau mana-mana organisasi luar. Sila berunding dengan doktor anda untuk nasihat perubatan yang paling sesuai untuk anda. Dan sekarang, inilah tuan rumah kami, Kris Calvert. Kris Calvert:
Halo dan selamat datang ke program kami. Kami bercakap tentang penyelidikan terbaru mengenai kanser paru-paru dengan Dr. Mark Kris, pakar onkologi perubatan dan ketua Perkhidmatan Onkologi Thoracic di Pusat Kanser Memorial-Sloan Kettering di New York City. Dr. Kris adalah penyiasat klinikal yang telah memainkan peranan utama dalam mewujudkan pendekatan rawatan baru untuk bentuk kanser paru-paru yang paling biasa dengan menggunakan kombinasi agen kemoterapi untuk mengecutkan tumor sebelum pembedahan atau terapi radiasi. Selamat datang ke program kami, Dr. Kris. Dr. Mark Kris:
Terima kasih. [ ] Kris:
Tumpuan kami akan menjadi pembantu, neoadjuvant dan terapi yang disasarkan untuk kanser paru-paru, dan khususnya apa-apa maklumat baru tentang jenis rawatan yang mungkin keluar dari baru-baru ini mesyuarat Persatuan Onkologi Klinikal Amerika, atau ASCO. Ia adalah pemahaman saya bahawa bentuk kanser paru-paru yang paling biasa adalah kanser paru-paru sel kecil. Bolehkah anda menentukan bahawa untuk kami? Dr. Kris:
Cara kanser paru-paru akhirnya didiagnosis, sekeping tisu perlu dikeluarkan dari kawasan suspek badan. Ahli patologi kemudian melihat tisu di bawah mikroskop, dan mereka mengklasifikasikannya dalam salah satu daripada dua cara. Mereka menyebutnya kecil - dan itu adalah kira-kira 20 peratus daripada kes-kes kanser paru-paru - atau mereka menyebutnya kanser paru-paru sel kecil. Itulah langkah pertama yang akan diambil oleh doktor dalam menentukan penyakit dan cuba membuat rawatan yang betul. Kris:
Kanser paru-paru sel kecil bukanlah yang lebih biasa daripada kedua-dua mereka Dr. Kris:
Betul. Sekitar 80 peratus kes adalah [sel] bukan kecil. Kris:
Apa yang anda katakan adalah peranan yang dimainkan oleh merokok dalam kanser paru-paru? Dr. Kris:
Jika anda mempunyai kanser paru-paru sel kecil, anda sudah merokok. Ia luar biasa bagi seseorang untuk membangunkan kanser paru-paru sel kecil yang tidak merokok. Bagi pesakit kanser paru-paru bukan kecil, mungkin kira-kira lapan daripada sepuluh telah merokok. Kris:
Dan apabila pesakit mempunyai kanser paru-paru, apakah peranan pembedahan untuk pesakit? Dr . Kris:
Secara umum, pembedahan adalah rawatan pertama dan terbaik untuk kanser paru-paru. Jika kanser yang bermula di paru-paru masih terbatas pada paru-paru apabila ia ditemui, ia boleh dikeluarkan semasa pembedahan dan ia boleh sembuh. Sekiranya doktor mempunyai peluang untuk menemui kanser yang tidak meninggalkan paru-paru [iaitu, menyebar di luar paru-paru ke organ-organ lain], kami sentiasa mengesyorkan pembedahan terlebih dahulu. Kris:
Apa peranan terapi sinaran dalam kanser paru-paru? Dr. Kris:
Terdapat beberapa peranan untuk radiasi dalam kanser paru-paru. Yang pertama adalah untuk pesakit yang mempunyai tempat kanser hanya di paru-paru tetapi tidak dapat menjalani prosedur pembedahan. Jika anda mempunyai serangan jantung baru-baru ini, misalnya, sebarang pembedahan tidak selamat, dan kami menggunakan radiasi. Penggunaan utama kedua radiasi adalah untuk pesakit yang, selain mempunyai tempat di paru-paru mereka, telah merebak [kanser] di kawasan yang bersebelahan dengan paru-paru. Apa yang boleh dilakukan oleh pesakit radiasi termasuk kedua-dua kanser asal anda dan penyebaran kanser di kawasan yang sama dan memberikan radiasi dos yang kuat dan membunuh. Keadaan itu akan dipanggil kanser paru-paru sel kecil bukan kanser tempatan - pada dasarnya kanser di paru-paru itu sendiri dan di tisu betul-betul di sebelah paru-paru.
Penggunaan radiasi ketiga adalah untuk merawat gejala yang dibawa oleh kanser paru-paru apabila ia tersebar ke bahagian lain badan. Sebagai contoh, jika kanser paru-paru telah merebak ke tulang, ia boleh menyebabkan rasa sakit. Ia boleh menyebabkan tulang menjadi lemah, dan radiasi boleh digunakan untuk menghentikan kesakitan dan membunuh kanser pada tulang, yang membolehkan tulang menyembuhkan [terutama jika penyebaran tulang diselaraskan dan tidak meluas].
Kris:
Bagaimana pula dengan terapi pembantu [kemoterapi diberikan selepas pembedahan]? Di mana ia patut? Dr. Kris:
Terdapat banyak pesakit yang menghidap kanser pada pembedahan tetapi pada masa pembedahan didapati mempunyai ciri-ciri tertentu yang menunjukkan bahawa ia lebih mungkin kembali pada suatu ketika, misalnya, tumor yang lebih besar atau mungkin telah merebak ke kelenjar limfa bersebelahan. Walaupun beberapa daripada mereka [tumor] disembuhkan hanya dengan pembedahan, ramai yang dapat tumbuh kembali lagi. Apa yang mereka maksudkan dengan terapi pembantu - atau terapi pascaoperasi - adalah rawatan yang akan meningkatkan kemungkinan kanser tidak akan kembali. Ramai orang biasa dengan keadaan di kanser payudara di mana, sebagai tambahan kepada tempat di payudara, beberapa kelenjar getah bening di dalam ketiak juga mungkin mengandungi kanser. Mereka pesakit, selepas pembedahan atau radiasi mereka, juga menerima kemoterapi. Kami melakukan perkara yang sama dalam rawatan kanser paru-paru sel kecil.
Kris:
Adakah mereka mendapati bahawa terapi pembantu ini, atau terapi pasca pembedahan, mempunyai kesan positif terhadap kelangsungan hidup? Dr. Kris:
Ya. Untuk beberapa tahun yang lalu pada mesyuarat yang anda sebutkan, Persatuan Onkologi Klinikal Amerika, hasilnya telah dilaporkan dari ujian klinikal besar yang menunjukkan bahawa memberikan kemoterapi berasaskan cisplatin setelah penyingkiran lengkap oleh pakar bedah dapat meningkatkan kemungkinan seseorang akan bebas kanser lima tahun kemudian. Pada tahun ini, program keempat telah dibentangkan di mana cisplatin [Platinol] dan Vinorelbine digunakan dalam sesetengah pesakit dan bukan yang lain, dan pesakit-pesakit yang menerima Cisplatin dan vinorelbine [Navelbine] mempunyai peningkatan yang signifikan dalam keupayaan untuk menjadi lima bebas kanser tahun selepas pembedahan berbanding dengan mereka yang tidak menerima kemoterapi. Berdasarkan pemerhatian dan keputusan yang telah dilaporkan pada mesyuarat sebelumnya, para pakar perubatan kini secara rutin mengesyorkan kemoterapi selepas pembedahan yang berjaya. Kris:
Cadangan rutin ini akan menggunakan ejen yang anda sebutkan? Kris: Mereka adalah yang paling banyak dikaji. Ubat-ubatan lain juga telah dikaji. Sesetengah pesakit dalam ujian klinikal menerima etoposide [VePesid atau Etopophos], ada yang menerima ubat yang dipanggil vindesine [Eldisine] dengan cisplatin. Terdapat satu percubaan kecil yang dilaporkan pada tahun lalu di mana karboplatin dan paclitaxel [Taxol] digunakan. Jadi terdapat sejumlah ubat yang boleh digunakan, tetapi cisplatin dan vinorelbine mungkin ubat-ubatan yang paling dikaji.
Kris: Apa yang anda katakan adalah baru dalam terapi pembantu?
Dr. Kris: Jika seseorang telah menjalani pembedahan dua tahun lalu dan peluang yang kuat bahawa ia [kanser paru-paru] akan berulang, tidak ada yang direkomendasikan kepada pesakit itu. Persembahan selama tiga tahun terakhir di Persatuan American Society of Clinical Oncology meeting mengubah cara kita merawat pesakit; kini pesakit rata-rata di mana sahaja di Amerika Utara, bukan hanya di Amerika Syarikat, yang melihat doktor selepas pembedahan, kemoterapi akan disyorkan. Ia adalah perubahan yang agak radikal dalam tempoh dua tahun yang lalu.
Kris: Bagaimana dengan terapi neoadjuvant [kemoterapi yang diberikan sebelum pembedahan]?
Dr. Kris: Terapi Neoadjuvant mungkin lebih baik dipanggil terapi pra-pengendalian, atau terapi induksi - rawatan yang diberikan sebelum operasi anda. Ia mempunyai beberapa kelebihan, yang pertama adalah bahawa lebih mudah bagi pesakit untuk menerima kemoterapi sebelum menjalani pembedahan dan meneruskannya dengan cara yang akan menjadi selamat bagi mereka. Pembedahan adalah rawatan yang sukar untuk dijalani, dan orang umumnya tidak menerima kemoterapi juga selepas pembedahan seperti yang mereka lakukan sebelum ini.
Alasan kedua adalah bahawa jika anda mengambil kemoterapi apabila kanser pertama ditemui, anda mempunyai tempat kanser di suatu tempat di dalam tubuh yang boleh digunakan sebagai penanda keberkesanan terapi. Pada tahun 2005, tidak ada cara untuk mengetahui sama ada rawatan yang diberikan akan membantu pesakit yang diberikan selain memberikannya kepada pesakit untuk melihat apakah sekeping kanser di badan mereka mengecil di bawah kesan kemoterapi itu. Anda mempunyai keupayaan untuk melihat jika tumor mengecut, dan anda boleh berkongsi berita itu dengan pesakit. Jika kemoterapi tidak melakukan tugasnya, anda boleh menghentikannya dan pergi ke rawatan dengan peluang yang lebih besar untuk berjaya. Sebab ketiga yang anda ingin lakukan kemoterapi sebelum menjalani pembedahan adalah selepas kemoterapi selesai dan dibuang, anda mempunyai keupayaan untuk mengambil spesimen tumor tersebut dan mengkaji mereka untuk ciri-ciri yang akan membantu anda memilih rawatan tambahan. Anda boleh mendapatkan anggaran paling terkini tentang apa kanser yang tinggal di dalam tubuh seseorang dan kemudian memilih rawatan yang betul untuk mereka.
Kris:
Sebelum kita menjalani terapi yang disasarkan, apakah kesan hidup menggunakan terapi preoperative ini ? [Dan] apakah jenis terapi ini?
Dr. Kris: Ini adalah rawatan standard tetapi mungkin sedikit kurang biasa kerana lebih ramai orang mempunyai tumor yang dikendalikan dengan pemikiran bahawa mereka boleh dikeluarkan sepenuhnya, dan kemudian mereka menjadi orang yang boleh menerima kemoterapi selepas pembedahan. Terdapat lebih daripada mereka, sebenarnya, daripada mereka yang mendapat kemoterapi terlebih dahulu. Tidak banyak ujian klinikal dalam jumlah besar pesakit yang menguji kemoterapi sebelum menjalani pembedahan, berbanding bilangan besar pesakit yang kini telah belajar menerima kemoterapi selepas itu.
Terdapat percubaan di Eropah sekarang di mana pesakit yang akan menjalani pembedahan secara rawak diberikan secara kebetulan - sama ada mendapatkan kemo sebelum operasi mereka atau untuk mendapatkannya selepas operasi mereka. Ini akan membantu menjelaskan perkara-perkara untuk doktor, dan maklumat itu perlu disediakan pada tahun depan atau dua. Kris:
Dr. Kris, adakah anda boleh menerangkan terapi yang disasarkan dan beberapa contohnya?
Dr. Kris: Istilah "terapi yang disasarkan" secara amnya bermaksud anda mencari ciri khas sel kanser, dan jika anda mendapati sifat itu, anda akan memberikan rawatan yang dirancang untuk memanfaatkan ciri tersebut. Anda mencari tumit Achilles.
Kami mempunyai satu contoh yang baik sekarang dalam kanser paru-paru bukan kecil, dan itu adalah keupayaan untuk mengesan kerosakan genetik, mutasi dalam gen tertentu, gen reseptor faktor pertumbuhan pertumbuhan epidermal. Apa yang kita tahu sekarang ialah jika anda mempunyai salah satu daripada mutasi ini, ubat-ubatan seperti gefitinib, atau Iressa, atau erlotinib - Tarceva adalah nama yang lain - mempunyai 80 hingga 90 peratus peluang untuk mengecutkan kanser. Doktor anda boleh mengesan mutasi tersebut dengan melakukan ujian atau jika anda mempunyai ciri klinikal tertentu. Yang paling penting ialah hakikat bahawa anda tidak pernah merokok atau mempunyai pendedahan merokok yang sangat terhad; yang kedua ialah, anda mempunyai sejenis kanser paru-paru sel kecil yang dikenali sebagai kanser alveolar. Jika anda mempunyai orang-orang yang anda mempunyai satu dalam empat, atau sehingga satu dalam dua dalam situasi yang tidak pernah perokok, peluang mempunyai mutasi yang membuatnya sangat mungkin bahawa ubat-ubatan ini akan membantu anda.
Itulah perkembangan yang sangat dramatik dalam bidang - untuk mempunyai ubat-ubatan ini dan juga boleh membuat ujian pada tumor pesakit untuk melihat jika ubat-ubatan ini akan berfungsi. Ini adalah maklumat yang sangat baru. Mutasi ini ditemui dan dilaporkan hampir setahun lalu, dan para doktor kini berebut untuk menghasilkan cara untuk menjadikan teknologi ini berguna dan bermanfaat bagi orang yang menghidap kanser paru-paru.
Kris:
Bolehkah anda bercakap sedikit lebih lanjut mengenai ujian itu, apa yang mungkin terlibat, dan apa yang pesakit mungkin menjangkakan untuk mendapatkan ujian itu untuk gen itu?
Dr. Kris: Ujiannya adalah untuk mencari kerosakan genetik, mutasi, dalam sel-sel kanser sebenar yang dikeluarkan pada masa pembedahan atau biopsi. Semua doktor akan lakukan adalah mengambil spesimen itu dari biopsi atau dari pembedahan, hantar ke makmal patologi dan mereka akan melakukan ujian. Kris: Narkoba yang anda nyatakan, Iressa dan Tarceva (juga dikenali dengan nama generik gefitinib dan erlotinib), kadang-kadang dipanggil ubat pintar. Bolehkah anda menerangkan sedikit tentang itu? Beritahu kami bagaimana mereka bekerja dan siapa yang mungkin menjadi calon terbaik untuk setiap dadah.
Dr. Kris: Narkoba pintar adalah jenis ubat yang sama yang kami panggil terapi sasaran. Mereka mencari ciri khas atau pautan lemah dalam sel kanser dan kemudian mengeksploitasinya. Kedua-dua gefitinib dan erlotinib bekerja dengan cara itu. Dan sekali lagi, apa yang mendasari sensitiviti yang hebat adalah apabila terdapat kerosakan genetik dalam sel kanser, mutasi ini. Jika anda mempunyai mutasi itu, ubat-ubatan ini berfungsi hampir sepanjang masa dan mereka memberikan manfaat yang besar kepada orang itu. Orang yang mengambil pil ini lebih baik dalam masa beberapa hari apabila mereka mempunyai kecacatan genetik tertentu.
Salah satu perkara yang baik mengenai ubat seperti gefitinib atau erlotinib adalah berbanding dengan kemoterapi, pesakit mencari kesan sampingan ubat-ubatan ini lebih mudah bertolak ansur dan menerima. Kesan sampingan utama agen ini adalah ruam yang kelihatan seperti jerawat dan boleh dirawat dengan banyak cara yang sama, dengan antibiotik topikal. Juga, ia boleh menyebabkan pergerakan usus atau cirit-birit yang longgar yang boleh dirawat dengan mudah dengan Imodium [loperamide]. Terdapat beberapa kesan sampingan yang sangat jarang berlaku. Salah satu daripada mereka adalah parut paru-paru, sesuatu yang dipanggil penyakit paru-paru interstisial, tetapi diberkati di Amerika latar belakang Eropah di mana ubat telah diuji secara meluas risiko komplikasi ini sangat rendah. Sekitar satu orang daripada 300 mendapatkan ubat ini akan mengalami kesan sampingan semacam ini Kris:
Dari segi bevacizumab, atau Avastin, apakah itu dan bagaimana ia berfungsi?
Dr. Kris: Salah satu daripada maklumat penting yang terdapat di mesyuarat Persatuan Onkologi Klinikal Amerika di Orlando baru-baru ini adalah keupayaan Avastin untuk memanjangkan kehidupan pesakit dengan adenokarsinoma, subtipe yang paling biasa bukan - sel kanser paru-paru. Ubat ini meningkatkan survival di atas dan di luar yang dicapai dengan ubat kemoterapi terbaik kami. Perbicaraan klinikal yang dilaporkan mempunyai pesakit yang menerima sama ada ubat kemoterapi standard (iaitu, docetaxel, atau Taxotere) atau ubat kemoterapi standard ditambah Avastin. Mereka pesakit yang mendapat Avastin tinggal lebih lama daripada yang tidak. Ubat ini juga banyak digunakan sekarang untuk rawatan kanser kolon dan berfungsi dengan cara yang sama. Ia menambah manfaatnya kepada kemoterapi.
Ini adalah satu tanda yang sangat diharapkan bahawa kita mengambil langkah seterusnya. Bevacizumab berfungsi dengan cara yang berbeza. Ia mensasarkan faktor pertumbuhan yang berlainan, yang tidak benar-benar ditangani oleh kemoterapi atau ditangani oleh agen lain seperti gefitinib atau erlotinib. Kris:
Dalam percubaan yang anda nyatakan dengan bevacizumab, adakah terdapat masalah toleransi?
Dr. Kris: Secara umum, doktor yang melakukan percubaan itu yakin bahawa kelebihan bevacizumab melebihi kelemahan. Apa sahaja kesan sampingan yang mereka lihat, pesakit yang menerima bevacizumab hidup jauh lebih lama daripada yang tidak. Bevacizumab mensasarkan faktor pertumbuhan yang mempengaruhi sistem vasculature [sistem saluran darah]. Ia dipanggil faktor pertumbuhan endothelial vaskular, VEGF. Kesan sampingan agak berbeza daripada dengan kemoterapi. Ia boleh menyebabkan penampilan protein dalam air kencing. Ia juga boleh menyebabkan tekanan darah tinggi, dan, dalam sebahagian pesakit, ia boleh menyebabkan pembekuan darah yang tidak normal yang membawa kepada perkara-perkara seperti peningkatan insiden serangan jantung.
Walaupun ada kesan sampingan yang ketara, lebih banyak kita belajar tentang ubat-ubatan ini lebih banyak kita dapati bahawa kita dapat memberi mereka dengan selamat. Perkara yang baik tentang bevacizumab adalah bahawa banyak masalah keselamatan telah diusahakan dalam pesakit yang sedang melawan kanser kolon. Ubat itu telah diluluskan oleh FDA untuk kanser kolon, dan terdapat pengalaman yang semakin meningkat untuk menggunakannya di sana supaya kita mendapat manfaat daripada pengalaman itu dalam menggunakan bevacizumab dalam penyakit lain. Bevacizumab juga didapati bermanfaat dalam kanser payudara, dan ia didapati bermanfaat dalam kanser buah pinggang. Kris:
Dr. Kris, apa yang anda akan memberitahu pesakit dari segi terlibat dalam percubaan ini, dan bagaimanakah mereka dapat mencari maklumat mengenai ujian-ujian ini?
Dr. Kris: Kami sentiasa cuba menggalakkan orang untuk menyertai ujian klinikal apabila ia adalah perkara yang betul untuk mereka secara peribadi dan selamat untuk mereka secara perubatan. Walaupun berita baik yang kita sedang bercakap mengenai hari ini, kita masih jauh untuk pergi. Kami mahu orang hidup lebih lama, dan kami ingin menyembuhkan lebih ramai pesakit, dan satu-satunya cara yang akan berlaku adalah dengan mendapatkan cara yang lebih baik untuk melawan kanser paru-paru. Cara untuk menguji pendekatan baru ini adalah melalui percubaan klinikal, jadi kami sangat berminat untuk mempunyai orang yang menyertai ujian klinikal.
Mulailah dengan doktor anda. Terdapat ujian yang boleh didapati di seluruh Amerika Syarikat. Terdapat organisasi yang dipanggil kumpulan koperasi, disokong oleh kerajaan, yang membuat ubat-ubat baru tersedia untuk ujian klinikal dalam kanser paru-paru dan semua jenis kanser. Mereka boleh didapati bukan hanya di pusat akademik atau pusat kanser utama tetapi juga hospital komuniti. Ia adalah rangkaian yang sangat mantap. Banyak doktor swasta menjalankan ujian klinikal sebagai sebahagian daripada amalan mereka. Doktor anda boleh memberitahu anda apa yang ada. Terdapat laman web yang boleh membantu dengannya. Institut Kanser Kebangsaan mempunyai laman web yang boleh memberi amaran kepada orang-orang untuk ujian klinikal. Saya sekali lagi mencadangkan anda memulakan dengan doktor anda.
Kris:Seperti ujian klinikal ini, apa yang anda lihat sebagai masa depan paru-paru rawatan kanser?
Dr. Kris: Saya telah melihat, dalam dua dekad yang lalu, kehidupan pesakit dengan kanser paru-paru meningkat secara dramatik. Orang hidup lebih lama. Orang ramai menerima rawatan yang kurang mengganggu gaya hidup mereka. Orang biasa dirawat secara rutin untuk rawatan. Kini, keadaannya sangat jarang berlaku. Dan saya melihat, ketika kita mengembangkan lebih banyak terapi yang khusus menyerang kanser, yang disebut terapi yang disasarkan, bahkan kurang memberi kesan kepada fungsi normal tubuh dan kesan yang lebih baik terhadap kanser.
Kami telah melihat manfaat tambahan untuk orang yang hampir setiap peringkat kanser paru-paru selama dua dekad yang lalu, dan saya menjangkakan untuk meneruskan dan sebenarnya untuk mempercepatkan. Dalam contoh-contoh ASCO sahaja, kita telah melihat kemajuan untuk terapi anjuju untuk penyakit peringkat IV dengan bevacizumab memanjangkan hidup untuk majoriti orang dengan penyakit ini. Ini adalah berita yang hebat, dan ia mungkin berterusan. Kris:
Terima kasih, Dr Kris, untuk semua maklumat ini mengenai terapi kanser paru-paru. Adakah terdapat perkataan akhir yang mungkin anda miliki untuk pesakit yang berurusan dengan kanser paru-paru?
Dr. Kris: Saya akan menggesa anda untuk menyatukan pasukan yang baik. Cari doktor yang anda percaya bahawa anda boleh bergantung kepada maklumat perubatan terbaik untuk membantu anda membuat keputusan. Pastikan bahawa orang yang penting kepada anda dalam hidup anda, penting untuk anda pada masa ini dalam hidup anda. Biarkan mereka membantu anda. Dengar apa yang disarankan oleh doktor untuk membantu anda membuat keputusan itu. Ia benar-benar satu usaha kumpulan. Bersikap terbuka, ada beberapa perkara yang mutlak. Apa yang terbaik untuk anda hari ini mungkin tidak begitu esok. Bersedia untuk berubah semasa anda berubah dan perubahan medan.
Kris: Terima kasih kerana menyertai kami untuk program Pendidikan Kanker Paru-paru HealthTalk ini. Tetamu kami ialah Dr Mark Kris, ketua Perkhidmatan Onkologi Thoracic di Pusat Kanser Memorial-Sloan Kettering di New York City.
Dari kita semua di HealthTalk, kami berharap anda dan keluarga anda menjadi yang terbaik kesihatan.
