ISI, 21 Mei 2012 (MedPage Today) - Lelaki yang sihat seharusnya tidak lagi mempunyai pengukuran PSA sebagai ujian skrining untuk kanser prostat, mengikut syor akhir dari Amerika Syarikat Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan (USPSTF).
Cadangan gred D yang diguna pakai untuk lelaki dari semua peringkat umur tetapi tidak terpakai bagi penggunaan ujian PSA untuk memantau pesakit selepas diagnosis atau rawatan kanser prostat.
Mencegah pencegahan dari kanser prostat mati sasaran utama pemeriksaan, pasukan petugas mengutip kekurangan bukti bahawa ujian PSA mempunyai kesan ke atas matlamat tersebut.
"Ada bukti yang meyakinkan bahawa jumlah lelaki yang mengelakkan mati akibat kanser prostat akibat pemeriksaan selepas 10 hingga 14 tahun s adalah, paling baik, sangat kecil, "kata ahli pasukan dalam satu artikel yang diterbitkan dalam talian dalam Annals of Internal Medicine .
" Terdapat bukti yang memadai bahawa manfaat pemeriksaan PSA dan rawatan awal Sekitar 0 hingga 1 kematian kanser prostat dihindari setiap 1,000 lelaki ditayangkan. "
Sebaliknya, bukti yang meyakinkan tentang potensi bahaya yang berkaitan dengan ujian PSA ada. Kemudaratan psikologi berlaku dengan segera apabila lelaki menerima keputusan ujian positif palsu (dianggarkan menyumbang 80 peratus daripada semua ujian PSA positif apabila nilai pemotongan 2.5 hingga 4.0 μg / L digunakan).
"Lelaki yang mempunyai palsu- Keputusan ujian positif lebih cenderung mempunyai ujian tambahan, termasuk satu atau lebih biopsi, pada tahun berikutnya daripada mereka yang mempunyai ujian negatif, "tulis panel tugas. "Lebih dari 10 tahun, kira-kira 15 peratus hingga 20 peratus lelaki akan mendapat keputusan ujian PSA yang mencetuskan biopsi, bergantung pada ambang PSA dan selang ujian yang digunakan."
Data dari percubaan rawak terkini menunjukkan bahawa sepertiga lelaki yang mempunyai biopsi prostat yang dijangkiti PSA, mempunyai rasa sakit, demam, pendarahan, jangkitan, masalah kencing sementara, dan masalah lain yang memerlukan susulan doktor. Sekitar 1 peratus biopsi prostat menyebabkan kejadian buruk yang mengakibatkan kemasukan ke hospital, menurut panel USPSTF.
Komen dan kesimpulan datang tidak mengejutkan. USPSTF mengesyorkan terhadap ujian PSA sebagai alat penyaringan kanser prostat dalam garis panduan draf yang dikeluarkan pada musim gugur tahun 2011.
Walaupun kedudukannya terhadap pemeriksaan PSA, panel mengakui bahawa sesetengah lelaki masih ingin ujian dan beberapa pakar perubatan akan terus
"Keputusan untuk memulakan atau meneruskan pemeriksaan PSA harus mencerminkan pemahaman yang jelas tentang manfaat dan kemudaratan yang mungkin dan menghormati keutamaan pesakit," tulis panel tersebut.
Rekomendasi menarik tanggapan cepat, dua daripadanya muncul sebagai ulasan yang mengiringi artikel jurnal. Dalam salah satu daripada ulasan itu, penulis bersama bermula dengan menyatakan bahawa panel tugas yang membuat cadangan itu tidak termasuk ahli urologi atau pakar kanser.
"Kami, kumpulan ad hoc yang merangkumi pakar yang diiktiraf secara nasional dalam rawatan pembedahan dan radiologi kanser prostat, ahli onkologi, pakar perubatan pencegahan, dan doktor penjagaan primer, percaya bahawa USPSTF telah meremehkan faedah dan meremehkan kemudaratan kanser prostat, "Marc S. Rendell, MD, dari Creighton University di Omaha, Neb., dan pengarang bersama menulis dalam pengenalan mereka.
USPSTF berdasarkan cadangannya sebahagian besarnya pada data dari dua ujian besar pemeriksaan PSA untuk kanser prostat. Satu percubaan menunjukkan tiada perbezaan dalam kematian kanser prostat antara lelaki yang ditapis dan tidak disemak. Yang lain menunjukkan pengurangan risiko kematian sebanyak 29 peratus di kalangan lelaki yang diskrining, yang USPSTF diterjemahkan ke dalam terlalu sedikit nyawa yang disimpan untuk mengimbangi potensi bahaya pemeriksaan.
Rendell dan penulis bersama menyebut apa yang mereka anggap beberapa kelemahan dalam USPSTF cadangan dan proses yang membawa kepada syor:
- Misinterpretasi data percubaan klinikal
- Kegagalan untuk mempertimbangkan prosedur dan komplikasi yang berkaitan berlaku pada pesakit yang tidak ditayangkan
- Memfokuskan pada kematian dan mengabaikan penyakit yang berkaitan dengan hidup dengan kanser
- Pertimbangan yang tidak mencukupi manfaat berpotensi dalam populasi berisiko tinggi
- Kegagalan untuk mempertimbangkan data epidemiologi menunjukkan pengurangan 40 peratus kematian kanser prostat dan pengurangan 75 peratus dalam diagnosis kanser prostat akhir-peringkat sejak pengenalan pengujian PSA
- Memohon cadangan tanpa memperhatikan usia dapat meningkatkan jumlah kanker maju pada diagnosis
Memperhatikan implikasi ekonomi berpotensi cadangan pasukan petugas, Rendell dan penulis bersama menulis, "Kami percaya bahawa penghapusan pembayaran balik untuk ujian PSA akan membawa kami kembali ke era ketika kanser prostat sering ditemukan pada tahap lanjut dan tidak dapat diobati peringkat.
Persatuan Kanser Amerika juga menimbang isu ini, dan umumnya menyokong USPSTF d
"Adalah menjadi harapan saya bahawa cadangan USPSTF semasa ini akan berakhir," kata pegawai sains ACS, Otis Brawley, MD, menulis dalam ulasan lain yang disiarkan bersama dengan cadangan itu.
"Kami harus mengindahkan sains ketika membuat keputusan klinis dan kebijakan mengenai penyaringan kanker prostat berdasarkan PSA," tambah Brawley. bahaya terbukti dengan baik, sedangkan bukti manfaatnya lemah. Walaupun ada yang menerima faedah sejati yang ada, kemudaratan yang didokumenkan mungkin lebih besar dari manfaat kecil ini.
"Meskipun demikian, ada yang akan terus menerus menganjurkan pemeriksaan berasaskan PSA kerana kepercayaan buta pada pengesanan awal. ubat berdasarkan bukti dan bukan berdasarkan iman. "
Persatuan Urologi Amerika juga menjawab. Pada mesyuarat tahunan kumpulan di Atlanta, naib pengerusi AUA dari Dewan Dasar Kesihatan, David Penson, MD, berkata cadangan itu tidak di luar jangkaan tetapi masih mengecewakan.
"Impak sebenar berkaitan dengan tindakan pembaharuan penjagaan kesihatan," katanya. Penson, dari Vanderbilt University di Nashville, Tenn. "Liputan untuk perkhidmatan pencegahan terikat kepada gred yang diberikan perkhidmatan. Malangnya, jika anda memperoleh gred D, maka Medicare tidak akan menutupi perkhidmatan tanpa copay, dan itu
Penson berkata beliau tidak menganggap keputusan USPSTF itu sebagai "penghujung jalan" untuk ujian PSA. AUA, persatuan penjagaan kesihatan yang lain dan kumpulan advokasi pesakit semua akan meneruskan usaha mereka untuk memastikan bahawa pesakit yang mahukan ujian PSA dapat memperolehnya.
