Isi kandungan:
WEDNESDAY, 17 April 2013 - Walaupun kanser kepala dan leher agak jarang berlaku, kemusnahan yang datang dengan penyakit ini sukar diabaikan. Mengeluarkan tumor di dalam mulut, tekak, kotak suara, rongga hidung, atau kelenjar air liur, boleh menyebabkan pesakit kehilangan keupayaannya untuk bercakap, menelan, makan, atau bernafas, yang sangat mempengaruhi kualiti hidupnyawalaupun selepas kanser hilang. Pesakit dan doktor telah lama berhadapan dengan keputusan yang sukar untuk diikuti dengan rawatan yang berisiko demi kelangsungan hidup, cabaran yang dikritik oleh penulis filem Roger Ebert. Sebelum kematian Ebert, rawatan kanser kepala dan lehernya menimbulkan keupayaan untuk makan dan bercakap.
Lebih dari dekad yang lalu, terapi radiasi telah menjadi lebih berkesan untuk merawat pelbagai jenis kanser. Tetapi sementara terapi ini boleh memberi kesan yang besar kepada prognosis pesakit, mereka mungkin terlalu agresif untuk kanser kepala dan leher. Kerana sinaran biasanya mensasarkan permukaan besar badan-tisu yang sihat selain kanser - rawatan boleh menyebabkan kerosakan kekal yang serius ke bahagian kepala dan leher.
Di Pusat Rawatan Kanser MD Anderson di Houston, Tex., Ahli onkologi radiasi telah bekerja sejak beberapa tahun yang lalu untuk memanfaatkan ketepatan terapi proton, sejenis radiasi zarah luaran luar terapi, di mana proton diarahkan khusus pada tumor untuk membasmi mereka. Pusat Terapi Proton MD Anderson dibuka pada tahun 2006, dan kini merupakan salah satu daripada hanya 10 pusat seumpamanya di Amerika Syarikat. Ketepatan terapi ini berkesan menyerang tumor kompleks yang tidak dapat dioperasi atau sukar untuk dirawat.
"Terdapat pendekatan cat semburan dan ada pendekatan pensil di mana anda boleh meletakkan titik kecil dan menutup kanvas," kata Steven Frank, MD, profesor bersekutu di MD Anderson jabatan onkologi radiasi dan pengarah teknologi canggih di Pusat Terapi Proton. Dr Frank menggunakan jenis terapi proton tertentu pada pesakit kanser kepala dan leher, yang dikenali sebagai terapi proton dimodelkan intensiti (IMPT), yang merupakan yang paling maju seumpamanya. MD Anderson adalah pusat pertama di dunia yang merawat pesakit kanser kepala dan leher dengan IMPT menggunakan pengoptimuman pelbagai bidang (MFO), yang merupakan terapi pancingan pensil yang lebih maju yang memberikan satu balok proton sempit ke tumor. "Terapi baru hari ini ialah kita dapat menyampaikan bintik-bintik kecil ketika radiasi keluar dari mesin. Ini adalah pengumpulan bintik-bintik kecil yang menargetkan tumor."
Untuk merawat kanser kepala dan leher, doktor biasanya menggunakan pelbagai terapi sinaran yang merangkumi terapi radiasi yang dimodulasi intensiti (IMRT), yang menyediakan pengimejan 3 dimensi. Dalam keadaan yang jarang berlaku, doktor boleh menggunakan terapi sinaran dalaman, yang dikenali sebagai brachytherapy, yang melibatkan pembedahan membedah bahan radioaktif dalam tumor dan tisu sekeliling untuk membunuh sel-sel kanser. Tetapi tidak seperti rawatan ini, IMPT tidak menembusi tisu di luar kanser.
Frank dan pasukannya telah menggunakan IMPT untuk merawat pesakit dengan tumor dalam hidung, sinus dan rongga mulut, laring larut, pangkal tengkorak dan tulang belakang, dan walaupun kanser di mata. MD Anderson pertama kali menggunakan IMPT pada tahun 2010 untuk merawat pesakit dengan jisim kanser yang mengancam nyawa yang terbungkus di sekeliling batang otak. Teknologi ini juga telah ditunjukkan berkesan pada pesakit kanak-kanak dengan tumor kompleks, kerana sering terlalu berisiko untuk merawat badan kanak-kanak dengan agresif terapi yang digunakan pada orang dewasa. Sehingga kini, hospital telah menggunakan IMPT pada 130 pesakit kanser kepala dan leher.
Kejayaan awal Frank dengan teknologi telah mendorong jangkauan yang lebih agresif dengan pesakit. Pada musim panas ini, dia akan memulakan percubaan kawalan rawak 360 pesakit dan pesakit kanser leher dalam tempoh dua tahun.Separuh akan menerima IMRT dan separuh lagi akan menerima IMPT. Tujuan utama kajian ini adalah untuk mengurangkan komplikasi rawatan jangka panjang yang lebih tinggi sebanyak 33 peratus, kata Frank, yang kini memohon pembiayaan dari National Institutes of Health.
Namun, ada beberapa pakar yang ragu-ragu - atau sekurang-kurangnya mahu maklumat lanjut. Len Lichtenfeld, MD, timbalan ketua pegawai perubatan di American Cancer Society, berkata beliau percaya masih terlalu awal untuk mengetahui dengan pasti jika jenis terapi ini akan membuat perbezaan jangka panjang untuk pesakit kanser kepala dan leher, walaupun beliau berkata terapi proton telah menjadi salah satu standard dalam menjaga kanser pediatrik, otak, dan tulang belakang. "Apa yang mereka kata pada dasarnya ialah mereka boleh melukis tumor lebih tepat, tetapi ia memerlukan masa untuk menunjukkan teori itu," katanya. "Ia secara umumnya diterima oleh doktor dan pesakit bahawa [terapi proton] menawarkan rawatan yang unggul, tetapi juga, ia belum terbukti sebagai rawatan yang berjaya."
Mengubati Pesakit untuk Penyakit Jarang, Kompleks
Kanser kepala dan leher hanya kira-kira 3 peratus daripada semua jenis kanser di Amerika Syarikat, menurut Institut Kanser Kebangsaan. Jurnal Oncology menganggarkan bahawa setiap tahun, kira-kira 50,000 rakyat Amerika disahkan menghidap kanser kepala dan leher, dan 11,000 mati penyakit ini. Pada masa yang paling didiagnosis, kanser mereka sudah metastasized.
Begitu juga kes bagi Steve Harris. Pada November 2011, Harris menemui satu benjolan di bahagian kanan lehernya yang membuatnya sukar ditelan, dan tidak lama kemudian, dia mengetahui bahawa dia mempunyai beberapa karsinoma sel skuamosa di mulutnya: satu di dekat lidahnya, dan satu lagi di bahagian belakang kerongkongnya. Setelah menamatkan kemoterapi agresif, Harris masih memerlukan rawatan. Doktor-doktornya berkata pembedahan adalah pilihan terakhir yang mutlak, dan oleh itu Harris dan isterinya mula meneliti pilihannya untuk terapi radiasi.
"Ada banyak perkara yang boleh anda lakukan untuk kerosakan. Itulah alasan saya memutuskan untuk melakukan proton," katanya. Harris, yang bekerja sebagai penguasa sekolah awam dan tinggal di ladang seluas 50 hektar di Wichita Falls, Tex., Bersama isterinya dan empat orang anak. "Radiasi biasa berlaku dan melakukan banyak kerosakan cagaran." Harris dirawat dengan IMPT di MD Anderson pada bulan November 2011.
Seperti banyak pesakit kanser kepala dan leher, Harris mempunyai sejarah penggunaan tembakau dan alkohol, kedua-dua faktor risiko utama. "Saya terselip sejak saya di sekolah rendah," katanya. "Ia adalah titik di mana saya akan menelan jus tembakau." Selain itu, Harris berkata, biopsi tumornya diuji positif untuk manusia papillomavirus (HPV), virus yang disebarkan secara seksual yang juga menyebabkan kanser serviks.
Pada masa ini, HPV adalah penyebab utama kanser kepala dan leher di kalangan lelaki di Amerika Syarikat. Kira-kira 80 peratus daripada kejadian kanser kepala dan leher didiagnosis pada lelaki berbanding 30 peratus di kalangan wanita. Satu kajian yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology dari tahun 2011, memproyeksikan bahawa pada tahun 2020, kadar kanser orofaryngeal HPV positif akan melepasi kadar kanser serviks. Pusat Kawalan Penyakit melaporkan bahawa sebab perbezaan ini di kalangan lelaki tidak diketahui. Satu laporan CDC menyatakan bahawa melalui pendedahan serviks ke HPV, sesetengah wanita boleh mengembangkan imuniti HPV oral. "Ini adalah wabak," kata Frank. "Sebab itulah terapi proton adalah lebih penting."
Untuk menerima rawatannya, Harris sementara berpindah ke Houston supaya dia dapat dekat dengan hospital. Dia tinggal bersama kawan selama satu setengah bulan, menuju ke hospital lima hari seminggu untuk rawatan IMPT. Setiap sesi berlangsung sekitar 30 minit. "Saya takut mati, mereka berkata ia akan menyakitkan, ia akan mengerikan," kata Harris. "Saya hanya meletakkan dalam fikiran saya bahawa saya sudah bersedia untuk yang paling teruk saya akan menyerang perkara ini dan mengalahkannya."
Sebagai pakar radiologi, Frank berkata dia sentiasa jujur dengan pesakitnya tentang betapa sukarnya rawatan mungkin untuk mendapatkan. Terapi radiasi, tidak kira jenisnya, dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang luar biasa. Bagi pesakit kanser kepala dan leher, radiasi mungkin menyebabkan masalah menelan, mual dan muntah, kehilangan rasa, dan mulut mulut, kata Frank. Ramai pesakit tidak dapat makan.
Tetapi dalam beberapa kes, IMPT telah membenarkan pesakit untuk mengekalkan kualiti hidup yang relatif sepanjang rawatan, kata Frank. Menurut MD Anderson, kira-kira 60 peratus pesakit kanser kepala dan leher biasanya memerlukan tiub suapan sepanjang tempoh rawatan mereka, tetapi dengan IMPT satu tiub suapan sebenarnya tidak perlu kerana sinaran kurang memberi kesan kepada kawasan sekitar kanser.
Harris, yang kini bebas daripada kanser, terkejut mendapati dia mengalami sedikit kesan sampingan, dan dia berkata dia tidak merasa sakit ketika sedang menjalani rawatan. "Leher saya terbakar pada akhirnya," katanya, sambil menambah bahawa dia selamat dengan minum sehingga sembilan memastikan setiap hari dan banyak air. "Anda semua tidak membuat saya sakit," katanya kepada doktornya mengenai terapi radiasi. "Crank itu, mari kita dapatkan perkara ini."
