Satu dekad yang lalu, terapi penggantian hormon seolah-olah menjadi penyelesaian kepada semua gejala yang tidak selesa wanita menghadapi semasa menopause. Kemudian pada tahun 2002 para penyelidik dari Inisiatif Kesihatan Wanita mendapati beberapa risiko kesihatan yang berkaitan dengan HRT dan menarik palam pada kajian mereka awal. Berdasarkan keputusan ini, ramai wanita berhenti menggunakan HRT. Sekarang pendulum nampaknya berayun. Kajian WHI telah dibakar oleh banyak doktor dan penyelidik untuk kaedah yang digunakannya. Dalam banyak kajian baru, HRT telah menunjukkan risiko yang jauh lebih sedikit - dan lebih banyak faedah - daripada kajian WHI yang menyebabkan wanita percaya.
Dalam wawancara ini, ketahui apa yang dikatakan pakar sakit puan Davis, California Dr. Michael Goodman mengenai Kontroversi HRT. Dia akan membincangkan punca-punca dan rawatan untuk kelip-kelip panas, kekeringan faraj dan gejala-gejala biasa menopausen serta risiko-risiko yang berpotensi dan manfaat rawatan yang ada untuk hati, dada, tulang dan otak anda.
Pre, Peri, Post ? Menentukan Peralihan Menopause
Dr. Goodman: Menopause pada dasarnya apabila seorang wanita, yang lahir dengan mungkin 200, 300, 400,000 telur dan kemudian dengan setiap kitaran haid kehilangan mungkin 40, 50, 60 dari mereka, berjalan rendah dan hampir keluar dari telur sampai ke titik ovulasi tidak meneruskan, dan dia menghentikan tempohnya, dan itu secara literal adalah menopause.
Tahun-tahun pembiakan adalah masa yang anda mungkin hamil - tempoh biasa, banyak telur, banyak hormon. Premenopause adalah masa, mungkin lewat 30-an, awal 40-an atau lebih, apabila tempoh telah berubah sedikit. Mereka tidak cukup biasa, tetapi mereka masih cukup biasa; ketika itulah PMS memunculkan kepala yang hodoh.
Kemudian ada perimenopause. Perimenopause adalah benar-benar masa sekitar tempoh akhir. Sekali lagi, menopaus adalah tempoh terakhir. Jadi perimenopause adalah benar-benar masa paling sukar, dan di situlah terdapat banyak up dan down ini dan penyelewengan sebenar dalam tempoh dan sekumpulan perkara lain. Secara definisi, perimenopause adalah lima atau enam tahun sebelum tempoh akhir, dan tahun selepas itu. Tetapi itu hanya definisi dari orang-orang yang perlu memberikan hubungan temporal kepada definisi. Ia benar-benar masa sebelum dan selepas tempoh akhir di mana perkara-perkara yang kasar.
Menopause adalah hanya satu titik dalam masa, dan post-menopause adalah segala-galanya yang selepas tempoh akhir anda. Satu-satunya cara anda tahu bahawa ia adalah tempoh akhir - sekali lagi dengan takrif sewenang-wenangnya - adalah satu tahun kemudian. Jadi, jika anda tidak mempunyai tempoh dalam satu tahun, anda secara rasminya mengalami post-menopaus.
Sesetengah wanita melalui menopaus dengan mudah, dan sesetengah wanita mempunyai masa yang singkat, dan terdapat beberapa jenis orang yang mempunyai lebih mudah atau lebih menopaus. Setiap orang adalah seorang individu, tetapi wanita yang lebih besar cenderung mempunyai menopause yang lebih mudah. Wanita yang menegaskan dan mengambil berat tentang menopaus atau yang mengalami kesulitan pada masa lalu, mempunyai kakak atau ibu yang mengalami menopaus yang sukar, dan kebimbangan membawa kepada menopaus yang lebih sukar.
Tidak ada urutan tertentu, apakah senarai gejala? Berkelip panas, hangat, sakit kepala, gangguan tidur, tekanan dada atau kesakitan, sesak nafas, kebas, kelemahan, keletihan, sakit tulang dan sendi, kehilangan ingatan, kegelisahan. Apa lagi? Kehilangan kawalan kencing, kekeringan faraj masa besar, kesukaran ingatan, kehilangan keinginan seksual, rasa sakit dengan bercinta, terganggu berfungsi di rumah dan di tempat kerja, merangkak kulit, kaki yang gelisah, mata kering, kesulitan pendengaran, sekumpulan benda yang berbeza.
Dengan terapi hormon anda menggantikan apa yang hilang atau hilang. Terdapat banyak perkara yang boleh digunakan, tetapi ia benar-benar mengenai estrogen. Itulah yang menopause. Ada boleh menjadi suplemen hormon apabila seorang wanita mengalami perimenopausal, ketika ada kenaikan dan menurun, dia kehilangan estrogen tetapi sebenarnya belum kehilangannya; itu lebih banyak suplemen. Kemudian ada terapi penggantian apabila tahap estrogen berada di lantai. Apa yang dilakukan estrogen adalah melicinkan puncak dan lembah, dan pada dasarnya menggantikan apa yang digunakan oleh tubuh.
Penggantian Hormon dan Inisiatif Kesihatan Wanita
Dr. Goodman: Inisiatif Kesihatan Wanita, WHI, hasil kajian dikeluarkan pada bulan Julai 2002. Pada pendapat saya, dan banyak pendapat pakar menopause, perkara paling buruk yang telah dilakukan untuk kesihatan wanita. Inilah yang dikatakan oleh Inisiatif Kesihatan Wanita untuk menunjukkan, nombor satu ialah estrogen menyebabkan risiko kanser payudara lebih tinggi. Tidak betul. Nombor dua, itu - tidak seperti yang difikirkan sebelumnya - estrogen tidak membantu dengan penyakit kardiovaskular. Ia menjadikannya lebih teruk. Itu tidak benar. Ia bergantung kepada apabila anda memulakan estrogen. Ketiga adalah bahawa ia tidak membantu dengan kognisi. Itu juga tidak benar. Ia bergantung kepada apabila anda mula dan pelbagai perkara lain.
Yang menarik adalah bahawa data WHI terbang dalam menghadapi semua kajian lain, yang cenderung menunjukkan bahawa terapi hormon membantu jantung. Tetapi kajian inisiatif Kesihatan Wanita adalah kajian wanita tua yang mengambil hormon. Sekiranya anda berada di sana pada 48, 52, dan anda akan mengalami menopaus dan mempunyai banyak gejala, anda dikecualikan daripada kajian kerana setengah wanita mendapat estrogen, separuh mendapat pil gula, dan mereka tidak mahu mengambil wanita yang mempunyai semua gejala ini yang mereka tahu akan dibantu oleh estrogen dan menafikannya kepada mereka. Jadi, mereka hanya mengecualikan mereka dari kajian ini.
Jadi itu adalah kajian wanita yang lebih tua mengenai hormon, dan itulah masalah besar kerana terdapat peluang yang baik. Ini telah ditunjukkan oleh reanalisis data WHI dan kajian yang tidak terkira banyaknya, bahawa jika seorang wanita mula menjalani terapi hormon berhampiran menopaus, sejurus selepas menopaus, pastinya dalam tempoh tiga tahun pertama menopaus dan boleh dikatakan dalam lima pertama, apa-apa jenis HRT melindungi daripada penyakit kardiovaskular dan melindungi daripada kesulitan kognitif di mana-mana dalam lingkungan 30 hingga 60 peratus.
Perkara lain yang ditunjukkan ialah terdapat perbezaan yang besar dalam kadar kanser payudara di antara wanita yang mengambil estrogen - dan sekali lagi kajian adalah pada estrogen mulut, bukan pada transdermal, perbezaan yang besar - dan estrogen oral tertentu yang dipanggil Premarin yang digabungkan dengan progesteron sintetik yang sangat kuat yang dipanggil Provera, paling kurang membantu semua progesteron. Apa yang ditunjukkan ialah apabila anda menggabungkannya, terdapat risiko kanser payudara yang lebih tinggi. Tetapi, kemudian, kemudian, apabila mereka menganalisis bahagian kajian dengan wanita yang hanya mengambil estrogen, tiada progesteron sintetik, wanita-wanita itu tidak mempunyai kejadian kanser payudara yang lebih besar, sebenarnya mempunyai kanser payudara yang sedikit kurang.
Anda tahu, jika ada masalah besar dan menakutkan, ia akan membuat halaman depan. Jika sedikit kemudian ternyata ia tidak begitu menakutkan seperti yang kita fikir atau berita baik itu, mungkin ia akan membuat halaman 17. Jadi apa yang berlaku dengan kajian Inisiatif Kesihatan Wanita adalah berita buruk. Ia telah dipublikasikan. Dan kemudian pakar perubatan datang. Beberapa pakar ini adalah OB / GYNs. Kebanyakan mereka tidak. Jadi semua mereka berkata, "Oh, ya, saya rasa begitu, wanita harus menghentikan hormon mereka," sebelum mereka membaca kajian tersebut.
Oral vs Estrogen Transdermal untuk Mengobati Gejala Menopause
Dr. Kajian ESTHER (Estrogen dan Thromboembolism Risiko) membandingkan lisan versus transdermal - dengan kata lain melalui kulit dengan patch atau gel berbanding dengan estrogen mulut - menunjukkan dengan jelas bahawa melalui kulit yang lebih selamat. Masalah-masalah yang pernah dikaitkan dengan estrogen, yang bermaksud strok, pembekuan darah, jenis-jenis benda, mengurangkan tahap hormon tiroid, membuat anda hypothyroid, menurunkan tahap testosteron anda, mengurangkan keinginan seksual, itu bukan hasil estrogen , tetapi dari estrogen mulut, kerana estrogen mulut dibersihkan melalui hati. Dalam proses pelepasan ini, lisan dan transdermal dos yang rendah tidak. Banyak perkara yang dibebaskan oleh hati, termasuk faktor pembekuan dan protein yang mengikat yang menyebabkan banyak masalah yang dikaitkan dengan estrogen kerana semua kajian awal dilakukan dengan estrogen mulut. Mereka telah dilakukan dengan Premarin, beberapa daripada mereka dengan Estrace. Tetapi mereka telah dilakukan dengan apa yang ada pada masa itu, dan ia dianggap bahawa semua perkara-perkara buruk ini disebabkan oleh estrogen, dan ternyata bahawa banyak perkara buruk adalah kerana bentuk estrogen oral.
Peranan Progesteron dan Testosteron dalam Menopaus Dr. Goodman:
Mengapa doktor menambah progesteron dan testosteron [kepada HRT]? Pertama, kebanyakan doktor tidak menambah testosteron, dan itulah rasa malu kerana testosteron adalah hormon wanita juga. Dan tentunya jika anda mempunyai menopaus pembedahan, yang bermaksud ovari anda telah dikeluarkan dan anda pergi ke menopause dalam satu kejatuhan jatuh, anda telah kehilangan 50 peratus daripada testosteron anda. Jadi, jika anda seorang wanita yang mempunyai menopaus pembedahan, dan doktor anda dengan penuh tanggungjawab membekalkan anda, diharapkan, estrogen transdermal dan tidak membekalkan anda dengan testosteron, anda sepatutnya kembali dan bertanya mengapa. Saya tidak tahu mengapa doktor lupa bahawa. Testosteron juga menurun pada wanita, tetapi sekali lagi perkara besar ialah estrogen. Anda tidak boleh memberikan testosteron tanpa estrogen.
Kenapa doktor menambah progesteron? Nah, progesteron dihasilkan oleh bulan badan mengikut bulan demi bulan selepas anda berovulasi. Ia adalah untuk menyediakan lapisan rahim untuk kehamilan, mendapatkannya bagus dan melekit, jenis bulu sarang, dan kemudian jika anda tidak hamil bahawa lapisan matang yang baik benar-benar tersapu dalam haid sebagai estrogen dan progesteron anda turun . Terdapat peratusan tertentu wanita, di mana antara lima dan sepuluh peratus, yang berisiko secara genetik untuk membentuk kanser endometrium atau kanser rahim, dan itu boleh dirangsang oleh estrogen. Sekiranya anda mengambil estrogen menopaus lalu, dan anda adalah salah seorang wanita, anda berisiko tinggi untuk kanser endometrium. Oleh itu, progesteron sering ditambah kepada campuran secara berterusan untuk melindungi rahim sama ada dari hari ke hari, atau secara kitaran, dengan mengambil sepuluh hari atau dua minggu beberapa kompaun progesteron setiap dua, tiga, empat bulan atau lebih untuk menghilangkan apa-apa tisu yang mungkin telah dibina. Saran saya, jika itu akan berlaku, hebat. Tetapi ia mestilah sama ada progesteron bio-identik yang boleh menjadi Prometrium nama dagang atau mungkin sebatian yang disebut norethindrone, sememangnya tidak Provera melainkan Provera hanya diberikan secara kitaran untuk pengeluaran setiap beberapa bulan.
Risiko Nyata Terapi Penggantian Hormon
Dr. Goodman:
Tidak ada peningkatan risiko untuk kanser ovari, pastinya. Sebenarnya terdapat bukti penting yang menunjukkan bahawa terapi hormon dalam bentuk pil kawalan kelahiran melindungi wanita dari kanser endometrium dan kanser ovari. Jadi dengan kata lain, wanita yang telah menjalani pil kawalan kelahiran selama 20 tahun antara remaja dan 40-an mereka atau sesuatu seperti itu mempunyai kanser endometrium dan ovari yang kurang jelas. Jadi, tidak ada risiko peningkatan terapi hormon dengan kanser ovari atau apa-apa jenis kanser kecuali pengecualian kanser payudara dan kanser endometrium, yang akan saya bicarakan dalam satu detik.
Kanser endometrium kami hanya bercakap sejauh risiko hormon terapi. Jika anda adalah salah seorang wanita yang mempunyai kecenderungan genetik - kita tidak tahu siapa mereka, jadi kita merawat semua wanita seperti ini - untuk mencegah kanser endometrium mengambil progesteron bersama-sama dengan estrogen sama ada secara berterusan atau secara kitar. Yang besar ialah kanser payudara. Semua orang takut dengan kanser payu dara, dan saya tidak menyalahkan wanita kerana takut kanser payudara, tetapi, anda tahu, dengan cara ini ia tidak seperti menakutkan seperti yang anda fikirkan. Pertama, lebih banyak wanita daripada lelaki mati akibat penyakit kardiovaskular. Kedua, lebih ramai wanita mati akibat penyakit kardiovaskular daripada semua jenis kanser.
Jika seorang wanita sedang menjalani terapi hormon dos yang rendah dengan cara saya bercakap tentang - dengan kata lain, mengehadkan jumlah estrogen, mempunyai transdermal, pergi ke progesteron kitaran atau tidak progesteron sekiranya dia tidak membina tisu - dalam keadaan itu, tidak ada peningkatan risiko kanser payudara sehingga terapi berterusan sehingga tujuh hingga sepuluh tahun.
Selain itu, risiko statistik dari kira-kira tujuh atau sepuluh tahun pada dengan dos yang rendah HRT, adalah antara tiga hingga lima kes kanser payudara sensitif hormon tambahan setiap 10,000 wanita setiap tahun, dan jumlah penyakit jantung yang anda dapat mencegah adalah lebih tinggi daripada itu.
Jadi bagaimana pula dengan seorang wanita yang mempunyai sejarah keluarga kanser payudara atau kanser di situ, atau dia seorang kanser payudara yang selamat? Dengan kanser payudara, terdapat hormon bergantung dan terdapat tidak bergantung kepada hormon. Jenis-jenis kanser payudara yang paling ganas adalah bergantung kepada hormon. Mereka lebih mudah untuk dirawat. Sekiranya dia mempunyai sejarah kanser payudara yang tidak bergantung kepada hormon, tidak ada alasan di dunia mengapa dia tidak boleh mengambil estrogen.
HRT mengurangkan risiko kanser kolorektal dengan persentase yang sama seperti kenaikan kanser payudara yang semua orang mengalami bengkak dari WHI, tambahan tujuh hingga lapan kes setiap 10,000 wanita setiap tahun.
Estrogen lisan, ya mereka meningkatkan risiko strok. Transdermal dosis rendah dengan asterisk sedikit di belakangnya, tidak
Mencari Doktor dengan Pengalaman Mengandung Menopause
Dr. Goodman:
Jadi apa yang wanita bertanya kepada doktor? Nah, mudah-mudahan anda akan melihat seorang doktor yang merupakan panduan daripada seorang penolak pil dan yang mempunyai sedikit masa untuk berbelanja dengan anda - dan malangnya itu bukan majoriti doktor. Jadi perkara pertama ialah, jika anda menghadapi masalah, dan ia tidak diselesaikan dengan lawatan anda tujuh atau lapan minit dengan doktor penjagaan utama anda, maka anda perlu membelanjakan sedikit wang untuk melihat dokumen keluar dari rangkaian yang seorang pakar menopause. Bagaimana anda mencari seseorang adalah anda dalam talian ke menopaus.org. Itu adalah laman web Persatuan Menopaus Amerika Utara, dan di sana mereka mempunyai semua ahli, tetapi apa yang mereka ada terutama adalah apa yang dipanggil pengamal menopaus yang disahkan. Ini adalah pengamal jururawat dan pakar perubatan yang telah mengambil masa tambahan dan latihan untuk disahkan dalam rawatan menopaus. Jadi itu satu perkara yang anda lakukan.
Tetapi anda masuk untuk melihat doktor dengan senarai. Masuk dengan senarai apa masalahnya. Anda ingin bertanya kepada doktor anda, apa pilihannya, apakah kebaikan dan keburukannya, dan anda ingin memberitahu dia di mana anda mahu pergi dan bagaimana anda mahu ke sana, dan pastikan anda mendapat jawapan anda dan jangan 't menyelesaikan temujanji selama tiga atau empat bulan kemudian. Anda tidak dapat menjalani terapi oral. Anda tidak menyelesaikan jawapan yang cepat. Sekiranya dokumen itu hanya mempunyai masa yang terhad, yang berlaku banyak kali, dan doktor kecewa kerana anda mungkin berada di sana, maka anda meminta pelantikan lain untuk kembali bekerja. Penggantian Hormon Terapi Tidak 'Satu Saiz Sesuai Semua'
Dr. Goodman:
Jelas sekali, anda akan masuk jika ada masalah, bermakna tempoh itu di seluruh peta, yang bermaksud 'Saya mempunyai banyak PMS,' yang bermaksud 'Saya tidak tidur dengan baik,' dan turun. Anda akan memulakan beberapa jenis peraturan, dan peraturan ini tidak perlu dengan hormon. Ia boleh dengan herba dan botani dan pasti perubahan gaya hidup.
Ia semua individu. Sekiranya anda mengalami perimenopause, ia adalah satu perjanjian yang lebih sukar kerana kadangkala anda tinggi, kadang kala anda rendah. Ada tempat dalam perimenopause di mana menggunakan kontraseptif lisan atau vagina atau transdermal, seperti menggunakan pil kawalan kelahiran kerana ia boleh memberi anda tahap yang mantap dan juga mengawal tempoh yang kadang-kadang akan menjadi blooey pada masa itu - itu bukan masa lapang untuk lisan - Terapi jenis kontraseptif. Jika tidak semasa perimenopause saya mula rendah dan berhati-hati, kerana terlalu banyak estrogen menyebabkan kelembutan payudara dan kebimbangan dan kerengsaan dan perkara seperti itu. Saya akan cenderung untuk menggunakan lebih banyak progesteron daripada estrogen kadang-kadang lebih awal kerana banyak progesteron, sama ada bentuk krim atau bentuk micronized lisan, untuk menggunakannya pada waktu tidur, adalah pengganti yang hebat semasa perimenopause. Saya bercakap mengenai progesteron, saya tidak bercakap tentang progestin sintetik. Ada tempat untuk sintetik kadang-kadang, tetapi tidak dalam ini.
Estrogen hebat pada dos paling rendah yang akan menjaga keadaan semasa peralihan menopaus hanya untuk melicinkan puncak dan lembah dan untuk mendapatkan anda melalui menopaus, dan kemudian sedikit sedikit demi sedikit selepas anda melalui menopaus, sedikit demi sedikit, di bawah kawalan anda hilang dan berhenti. Itulah satu cara, dan itu mungkin yang paling selamat untuk payu dara dan mungkin boleh dikatakan sedikit lebih selamat untuk stroke, darah beku jenis perkara, tetapi sekali lagi data itu adalah data lisan, bukan transdermal. Itulah satu cara.
Kemudian terdapat semua kajian yang mengatakan jika anda bermula sekitar masa itu dan anda terus untuk lima dan mungkin sepuluh tahun atau lebih, anda mempunyai semua manfaat kardiovaskular dan kognitif ini, dan anda melindungi tulang anda. Jadi ada cara yang berbeza. Ia bergantung kepada faktor risiko. Ia bergantung pada bagaimana anda merasakannya. Anda perlu merasa baik untuk mengambil apa yang anda ambil.
Pilihan Lebih-Kaunter untuk Mengubati Gejala Menopause
Dr. Goodman:
Pertama, percaya kira-kira sepuluh peratus daripada apa yang anda lihat di Internet apabila ia bercakap mengenai bahan-bahan hormon. Saya tidak cantik. Saya menjadi nyata. Sekiranya ada sesuatu yang diiklankan kepada anda sebagai semulajadi, tinggalkan dari itu. "Alam" adalah istilah pengiklanan. Memahami itu. Sememangnya cuba untuk mendapatkan anda untuk membeli sesuatu kerana ia 'semula jadi.' Tidak bermakna ia lebih baik. Alam adalah sesuatu yang datang langsung dari tumbuhan atau sumber haiwan. Jadi sebagai contoh, Premarin, pil oral yang semua orang membenci, itu adalah satu-satunya produk hormon semula jadi yang ada. Alam adalah berbeza daripada bio-identik. Bio-identik sangat berbeza. Bio-identical adalah hormon yang disintesis daripada produk semulajadi yang secara biologi sama dengan apa yang terdapat dalam alam semula jadi di dalam badan anda.
Kontroversi baru-baru ini tentang terapi penggantian hormon bio-identik tidak benar-benar mengenai bio-identik. Masalahnya ialah dengan beberapa pengiklanan palsu di pihak beberapa pengkompaunan. Jadi apa yang sedang berlaku adalah beberapa farmasi dalam talian dan beberapa farmasi bukan dalam talian telah mengiklankan sesuatu kepada lagu BHRT (terapi penggantian hormon bio-identik), alternatif kepada terapi estrogen. Hakikatnya ialah BHRT adalah terapi hormon. Sesetengah daripada ahli farmasi ini membuat keputusan mengenai dos, dan pesakit hampir membuat tempahan dari farmasi, dan farmasi akan menghubungi doktor mereka untuk mendapatkan setem getah okay, dan doktor tidak tahu apa-apa tentang apa yang sedang berlaku, dan ini ahli farmasi memberikan dos yang besar. Kami akan mendapatkan produk dalam talian dan herba dan botani dan suplemen. Terdapat banyak produk di kaunter yang mempunyai nama yang membuat anda berfikir bahawa mereka telah mendapat estrogen di dalamnya: Estroven, Estro-sesuatu. Dan ternyata tidak ada estrogen dalam mana-mana produk tersebut. Mereka hanya mempunyai nama yang membuat anda berfikir mereka mempunyai estrogen di dalamnya. Juga liar Mexico liar tidak mempunyai progesteron di dalamnya, dan tubuh tidak mempunyai proses metabolik untuk mengubahnya. Seorang ahli kimia boleh melakukannya di makmal. Jadi, pembeli berhati-hati dengan ini.
Cukuplah untuk mengatakan bahawa banyak produk herba dan botani telah digunakan untuk berjaya, tetapi setiap satu daripada produk ini, setiap satu kini sedang diuji dalam kajian dua-buta, dan tidak satu pun, termasuk buah chasteberry atau minyak primrose atau Dong Quai atau isoflavon atau cohosh hitam, tiada satu pun daripada mereka yang telah menunjukkan unggul pada plasebo, kerana kesan plasebo produk hormon perimenopausal dan kadang-kadang melebihi 50 peratus. Jadi dalam semua kajian ini semua perkara ini sangat membantu, tetapi placebos juga berguna.
Untuk Maklumat Lanjut Mengenai Terapi Penggantian Hormon
Jika anda ingin mengetahui lebih lanjut mengenai terapi penggantian hormon untuk merawat gejala menopaus, dengarkan seluruh webcast Fakta Terapi Penggantian Hormon dan dengar bagaimana Dr. Goodman menjawab soalan daripada penonton kami.
Untuk maklumat lanjut tentang menopaus, lihat sumber HealthTalk yang lain:
Saya benar-benar Kehilangannya! Menopaus dan Moods
Menopaus 101: Panduan Survival
- Menopaus mendadak dan Perjuangan untuk Laraskan
- Buat Kebanyakan Kesihatan Tulang Anda
