Isi kandungan:
- Dan menurut kaji selidik itu, kesan sampingan dari ubat yang lebih kuat adalah kebimbangan. Lebih daripada lapan belas peratus daripada pesakit psoriasis yang menerima hanya ubat topikal berkata mereka melakukannya untuk mengelakkan kesan buruk. Dan enam belas peratus pesakit yang hanya menggunakan ubat-ubatan topikal tidak menganggap psoriasis mereka cukup serius untuk mencuba rawatan lain.
- "Sesetengah pesakit tidak dapat mengakses rawatan yang terbaik kerana kos," katanya. "Kerugian tinggi, copay tinggi, atau tidak mempunyai insurans boleh menghalang mereka daripada mendapatkan penjagaan yang betul. Armstrong bersetuju bahawa perbelanjaan yang tinggi sering menghalang pengurusan psoriasis yang lebih baik.
Banyak sekali pesakit psoriasis tidak berpuas hati dengan rancangan rawatan mereka, dan rawatan mungkin menjadi punca, menurut tinjauan yang dilakukan oleh National Psoriasis Yayasan yang diterbitkan dalam talian di JAMA Dermatology. Penyelidik di University of California, Davis, yang diketuai oleh penyelidik utama dan penulis utama April W. Armstrong, MD, MPH, menilai hasil kajian 5,604 pesakit dengan psoriasis atau psoriatic arthritis dari tahun 2003 2011. Pesakit menjawab soal selidik mengenai keberkesanan ubat-ubatan preskripsi mereka. Pesakit juga menentukan tahap psoriasis mereka (ringan, sederhana, teruk). Keputihan tidak dinilai untuk artritis psoriatik.
Ubat topikal adalah satu-satunya kaedah rawatan untuk sebahagian besar pesakit psoriasis yang dirawat
- walaupun mereka yang mempunyai psoriasis sederhana atau teruk: 29.5 peratus pesakit dengan psoriasis sederhana dan 21.5 peratus pesakit dengan psoriasis yang teruk diberikan hanya agen topikal untuk menguruskan keadaan mereka. Menurut tinjauan, 52.3 peratus daripada pesakit psoriasis dan 45.5 peratus daripada pesakit arthritis psoriatik tidak fikir mereka hidup dengan baik dengan keadaan mereka. Psoriasis adalah sejenis gangguan autoimun yang berlaku apabila sistem imun badan menyerang sel-sel kulit. Bergantung pada jenis psoriasis, tompok-tompok yang bersisik, bintik-bintik, benjolan, plak, atau ruam boleh terbentuk pada kulit. Suara psoriasis boleh berubah-ubah dengan keterukan - sesetengah suar hanya boleh muncul di kawasan terpencil badan, seperti siku dan telinga, manakala bentuk yang lebih teruk boleh menutupi seluruh badan. Dalam sesetengah kes, suar mungkin berkisar dari tidak menyakitkan menjadi gatal atau menyakitkan.
Doktor menetapkan rejimen rawatan bergantung kepada keparahan psoriasis. Untuk kes yang kurang teruk, rawatan topikal seperti krim atau syampu mungkin cukup. Untuk kes-kes yang sederhana, doktor boleh menetapkan lampu ultraviolet atau laser. Ubat sistemik lisan seperti methotrexate adalah pilihan rawatan lain, tetapi dalam kes-kes yang paling teruk, biologik suntikan yang menekan sistem imun seperti Embrel dan Humira ditetapkan.
Tetapi lebih banyak data dari kaji selidik itu menunjukkan bahawa rawatan untuk psoriasis tidak satu-satunya kebimbangan: Hampir separuh (49.2 peratus) daripada pesakit yang dikaji dengan psoriasis ringan, lebih satu pertiga (35.5 peratus) dengan psoriasis sederhana, dan hampir sepertiga (29.7 peratus) dengan psoriasis yang teruk mengatakan mereka tidak mempunyai rawatan. - Hubungan Pesakit: Faktor Utama dalam Rawatan Psoriasis
"Sesetengah orang menginginkan rawatan yang agresif dan yang lain tidak," kata Dr. Colby Evans, pakar dermatologi dan pemilik Evans Dermatology Partners di Austin, Tex. Evans menetapkan semua peringkat ubat, tetapi memberi tumpuan kepada penggunaan tahap rawatan minimum yang diperlukan kerana kaedah rawatan psoriasis yang lebih kuat mempunyai kesan sampingan yang lebih mendalam, termasuk sistem imun dan anemia yang lemah.
Dan menurut kaji selidik itu, kesan sampingan dari ubat yang lebih kuat adalah kebimbangan. Lebih daripada lapan belas peratus daripada pesakit psoriasis yang menerima hanya ubat topikal berkata mereka melakukannya untuk mengelakkan kesan buruk. Dan enam belas peratus pesakit yang hanya menggunakan ubat-ubatan topikal tidak menganggap psoriasis mereka cukup serius untuk mencuba rawatan lain.
Ketika menilai hasil kajian, Dr Armstrong berkata dia khawatir pada jumlah pesakit dengan psoriasis yang sedang dan parah hanya mengambil ejen topikal, kerana terapi gabungan yang menggunakan pelbagai kaedah biasanya yang terbaik. "Orang-orang ini benar-benar memerlukan rawatan yang baik untuk mengekalkan psoriasis mereka di bawah kawalan," katanya.
Keputusan oleh doktor juga menjelaskan mengapa sesetengah pesakit hanya menerima rawatan topikal. Armstrong mendapati bahawa ramai pesakit hanya menerima resep ubat-ubatan topikal dari doktor mereka. Dalam kaji selidik itu, lebih daripada 14 peratus pesakit memetik "doktor tidak akan menetapkan apa-apa rawatan lain" sebagai sebab mengapa mereka hanya bergantung kepada ejen topikal.
Dr Evans mengatakan bahawa rejimen rawatan boleh bergantung kepada jenis doktor yang dikunjungi pesakit. Oleh kerana psoriasis menampakkan dirinya pada kulit, sesetengah pesakit hanya boleh bergantung kepada doktor keluarga. Malah doktor yang pakar dalam dermatologi mungkin mempunyai pengalaman yang terhad dengan psoriasis. Sebagai contoh, sesetengah pakar dermatologi menumpukan pada bidang lain, seperti pembedahan kosmetik.
"Doktor yang berbeza mempunyai pengalaman yang sangat berbeza dengan psoriasis," katanya. "Mencari doktor yang betul adalah kritikal."
Tetapi, walaupun doktor yang mengubati psoriasis mungkin tidak biasa dengan landskap psoriasis yang terus berkembang, menurut Adam Friedman, MD, pengarah penyelidikan dermatologi dan pengarah program residen bersekutu pembahagian dermatologi bersatu Pusat Perubatan Montefiore. Banyak pendahuluan dan penambahbaikan telah dibuat, namun peraturan semasa yang dirancang untuk mencegah konflik kepentingan antara pakar perubatan dan syarikat bermakna bahawa doktor mungkin tidak mengetahui cukup tentang ubat untuk menetapkannya dengan selesa.
"Banyak, jika tidak kebanyakan, dari program pemastautin mempunyai sekatan untuk mengakses syarikat farmaseutikal dan pemasaran, "kata Dr. Friedman.
Perkara Wang dan Psoriasis
Kos kewangan untuk merawat psoriasis juga mungkin menjadi sebab mengapa kaedah lain tidak digunakan. Ubat-ubatan topikal cenderung kos kurang, dan merupakan satu lagi sebab mengapa pesakit dalam kaji selidik itu tidak menggunakan kaedah rawatan psoriasis yang lain. Menurut Evans, kaedah rawatan psoriasis yang lebih kuat boleh menelan kos $ 25.000 setahun.
"Sesetengah pesakit tidak dapat mengakses rawatan yang terbaik kerana kos," katanya. "Kerugian tinggi, copay tinggi, atau tidak mempunyai insurans boleh menghalang mereka daripada mendapatkan penjagaan yang betul. Armstrong bersetuju bahawa perbelanjaan yang tinggi sering menghalang pengurusan psoriasis yang lebih baik.
"Doktor mungkin cuba memberi rawatan yang lebih berkesan tetapi boleh ditolak oleh syarikat insurans," katanya. Menurut Friedman, doktor untuk menetapkan ubat psoriasis yang lebih kuat, seperti biologi dan ubat sistemik kerana proses memakan masa dipanggil kebenaran terlebih dahulu. Dengan kebenaran terlebih dahulu, doktor perlu mengemukakan dokumen tambahan dan rekod pesakit untuk membuktikan bahawa ubat diperlukan. "Kami telah menugaskan seorang individu untuk melakukan kebenaran terlebih dahulu, tetapi beberapa amalan swasta yang lebih kecil mungkin tidak mempunyai sumber daya," katanya. "Semua ubat baru yang hebat ini keluar, dan pesakit tidak boleh mendapatkannya."
Pengetahuan adalah Kuasa untuk Psoriasis
Kedua-dua Evans dan Armstrong bersetuju bahawa pendidikan adalah penting untuk pengalaman pesakit psoriasis yang lebih baik. Dan sementara ada di kalangan masyarakat perubatan sudah tahu bahawa pesakit psoriasis tidak puas hati, Evans percaya kajian ini membuktikan betapa serius masalahnya. "Ia membantu kita mengetahui bahawa mesej itu tidak keluar," katanya. "Armstrong yakin bahawa kajiannya akan membantu organisasi-organisasi seperti Yayasan Psoriasis Kebangsaan mendidik dan memberi kuasa kepada doktor untuk membuat keputusan yang lebih baik untuk pesakit mereka. "Kami ingin melakukan lebih banyak kesedaran," katanya. Tetapi usaha itu tidak hanya akan berlaku di pejabat doktor.
"Saya harap hasilnya akan berfungsi sebagai landasan atau dorongan bagi pembayar untuk menyediakan semua rawatan untuk psoriasis," kata Armstrong. "Kami ingin pembayar bekerja untuk membolehkan liputan insurans yang mencukupi. "
Friedman berkata walaupun ubat-ubatan topikal mungkin sesuai untuk bentuk psoriasis yang lebih ringan, akses pesakit ke ubat psoriasis yang lebih kuat apabila diperlukan dapat membantu mereka mencegah komplikasi kesihatan yang lebih serius ke bawah. Beliau menegaskan banyak kajian yang mencadangkan bagaimana peradangan psoriasis berbahaya mungkin - dan bagaimana ia boleh menjejaskan kesihatan keseluruhan pesakit. "Keradangan itu menjejaskan sistem organ lain. [Ia boleh meningkatkan] risiko tekanan darah tinggi, disfungsi erektil, dan diabetes, "katanya. "Psoriasis bukan kulit yang mendalam."
