ISNIN, 28 Mei 2012 (MedPage Today) - Hampir satu dekad penyelidikan tambahan mengenai terapi penggantian hormon (HRT) untuk mencegah penyakit kronik masih menunjukkan lebih banyak risiko daripada manfaat, Kajian semula bukti baru yang dicadangkan.
Ditetapkan untuk memaklumkan satu set baru cadangan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) yang baru mengenai terapi hormon, semakan oleh Heidi Nelson, MD, MPH, Universiti Kesihatan dan Sains Oregon di Portland, dan rakan sekerja,
"Kedua-dua rejimen terapi hormon [estrogen tidak terkena atau digabungkan dengan progestin] mengurangkan risiko patah tulang tetapi meningkatkan risiko strok, "mereka menulis dalam talian dalam Annals of Internal Medicine .
Mereka menambah bahawa" estrogen ditambah progestin juga meningkatkan risiko kanser payudara dan demensia yang mungkin, manakala estrogen sahaja berkurangan risiko kanser payudara. "
Pada tahun 2002, USPSTF memutuskan risiko estrogen plus progestin melebihi manfaat yang mungkin untuk mencegah keadaan kronik. Pasukan petugas disyorkan menggunakan rutin, penggunaan HRT jangka panjang. Ia diikuti dengan saranan yang sama pada tahun 2005 untuk estrogen yang tidak terpakai.
Walaupun cadangan tidak dapat digunakan untuk jangka masa pendek untuk melegakan simptom menopaus, ramai pakar perubatan dan pesakit mereka membawa mereka untuk bermaksud bahawa HRT terlalu berbahaya untuk apa-apa tujuan. > Oleh kerana cadangan USPSTF yang sebelumnya telah diterbitkan, banyak kajian terapi hormon telah muncul. Kumpulan memutuskan bahawa sudah tiba masanya untuk mengemaskini dan menugaskan Nelson dan rakan-rakan untuk mengkaji semula penyelidikan baru-baru ini dari tahun 2002 hingga 2011.
Khususnya, para penyelidik memberi tumpuan kepada kajian-kajian Rawak Menopausal yang secara rawak dan placebo yang menilai pencegahan utama terhadap keadaan seperti
Dua percubaan utama dalam Inisiatif Kesihatan Wanita itu ialah:
Di antara mereka adalah:
Dua ujian utama dalam Inisiatif Kesihatan Wanita (WHI)
- Dua spinof WHI kajian tentang memori dan penuaan kognitif
- Estrogen Memory Study (EMS)
- Estrogen dalam Pencegahan Percubaan Reinfarction (ESPRIT),
- Penilaian Estrogen Transdermal Darah Ultra- ULTRA)
- Kajian Antarabangsa Estrogen Jangka Panjang Wanita selepas Menopaus (WISDOM)
- Kajian Hilang dan Estrogen / Progestin Penggantian (HERS)
- Ujian ini terlalu berbeza dalam reka bentuk dan hasil yang dinilai untuk membenarkan penyatuan data. Sebaliknya, Nelson dan rakan sekerja menulis ringkasan naratif tentang apa yang ditemui dalam jawapan untuk tiga soalan utama: apakah faedah yang berpotensi penggantian hormon untuk mencegah keadaan kronik ?, apakah yang merugikan ?, dan apakah faedah dan bahaya berbeza oleh subkumpulan? <
Di WHI, kejadian kanser payudara dan mortaliti invasif dikurangkan masing-masing sebanyak 23 peratus dan 63 peratus, dengan estrogen yang tidak dapat dipertahankan. Diabetes dikurangkan sebanyak 21 peratus dan 35 peratus dalam ujian WHI dan HERS dengan estrogen ditambah progestin, tetapi estrogen yang tidak menular dalam kajian WHI tidak mempunyai kesan seperti itu.
Hip, tulang belakang, dan jumlah patah tulang telah dikurangkan dengan ketara dengan kedua-dua hormon reimen di WHI tetapi tidak di HERS. WHI juga memegang isyarat yang mungkin untuk pencegahan kanser kolorektal dengan estrogen ditambah progestin tetapi ia hampir tidak mencapai maksud statistik. Hasilnya tidak disahkan dalam HERS, dan tidak juga dilihat untuk estrogen yang tidak terkena di WHI.
Antara kemudaratan yang meningkat dengan ketara dengan satu atau kedua-dua rejimen penggantian hormon:
Kanser payudara (estrogen plus progestin)
Strok (kedua-duanya)
- Trombosis urat mendalam (DVT, kedua)
- Embolisme paru (estrogen ditambah progestin)
- Kematian kanser paru-paru (estrogen ditambah progestin)
- Penyakit hempedu (kedua-duanya)
- Kemungkinan demensia (estrogen plus progestin)
- Dengan estrogen tanpa had, terdapat lapan kanser payudara yang invasif, 56 keretakan yang lebih sedikit, dan dua kanser payudara yang lebih sedikit, tetapi 11 lagi sebatan, tujuh lagi episod DVT, 33 lagi kes penyakit pundi hempedu, dan 1,271 kes inkontinensia kencing bagi setiap 10,000 orang.
- Nombor yang sama untuk estrogen ditambah progestin adalah tidak baik.
- Nelson dan rakan sekerja tidak dapat menjawab ketiga mereka soalan utama, mengenai faedah istimewa atau membahayakan subkelompok. Mereka menganggap mereka mungkin melihat kesan yang berlainan mengikut umur, jenis terapi hormon, kehadiran komorbiditi, atau menopaus semula jadi berbanding menopaus.
Tetapi walaupun banyak wanita dalam percubaan - lebih daripada 27,000 dalam dua ujian WHI utama, contohnya - analisis subkumpulan adalah "terhad dan tidak dapat dipastikan," kata Nelson dan rekannya.
Analisis keseluruhannya mempunyai beberapa batasan, kata para penyelidik. Kebanyakan hasil kepentingan dilaporkan dalam tidak lebih daripada dua percubaan. Pengekalan dan pematuhan yang rendah terhadap protokol adalah masalah dalam kebanyakan percubaan.
Selain itu, majoriti peserta percubaan berusia 60-an, membatasi kebolehgunaan untuk wanita dalam menopause atau segera menopaus. Selain itu, kebanyakan percubaan menggunakan estrogen kuda konjugasi oral, menimbulkan persoalan tentang kesan estrogen daripada sumber lain dan dihantar dengan cara lain, seperti transdermally.
Tiada jadual diberikan untuk membebaskan cadangan USPSTF yang telah dikemas kini
