Jika biopsi prostat didasarkan pada kenaikan tahap antigen spesifik prostat - halaju PSA - semata-mata, bilangan biopsi yang tidak perlu akan menjadi hampir empat kali jumlah tambahan kanser yang didiagnosis, data dari percubaan klinikal yang besar menunjukkan.
Dengan tiada faktor ramalan yang lain, halaju PSA akan mengenal pasti 115 kanser prostat dengan kos 433 biopsi yang tidak perlu, kata Dr. Andrew Vickers, Memorial Sloan-Kettering Pusat Kanser di New York City dan rakan sekerja.
Jika digunakan sebagai pembenaran tunggal untuk biopsi, halaju PSA akan memicu kira-kira satu daripada tujuh biopsi prostat, mereka melaporkan dalam talian dalam Journal of National Cancer In Bolehkah Diet Vegetarian Mencegah Kanser Prostat?
Selain itu, menambahkan halaju PSA kepada model multifaktor menyebabkan peningkatan minuscule dalam ketepatan diagnostik, terutamanya untuk kanser bertingkat tinggi.
Penemuan mempunyai implikasi untuk garis panduan klinikal yang merangkumi halaju PSA dalam kriteria untuk biopsi prostat, termasuk cadangan dari Persatuan Urologi Amerika (AUA) dan Rangkaian Kanser Komprehensif Nasional (NCCN).
"Kami tidak mendapati alasan untuk mempercayai bahawa pelaksanaan garis panduan akan memperbaiki hasil pesakit; Sebenarnya, penggunaannya akan membawa kepada banyak biopsi yang tidak perlu, "kata Vickers dan penulis bersama kesimpulannya.
" Oleh itu, kami mengesyorkan bahawa organisasi mengeluarkan kenyataan dasar yang berkaitan dengan PSA dan pengesanan kanser prostat membuang rujukan kepada halaju PSA. " Penulis mengakui bahawa garis panduan klinikal semasa untuk kanser prostat mempunyai asas pengenalan yang kuat untuk banyak aspek diagnosis, penilaian, dan rawatan, khususnya penggunaan PSA dan tahap PSA percuma untuk mendiagnosis kanser.
"Tidak jelas mengapa penanda yang meramalkan kanser prostat yang agresif bertahun-tahun di masa depan harus digunakan untuk mencadangkan biopsi segera kepada pesakit, "tulis Vickers dan rakan sekerja." Selain itu, halaju PSA tidak ditunjukkan untuk menambah ketepatan ramalan untuk PSA sahaja. "
Untuk memeriksa nilai ramalan PSA halaju, penulis menganalisis data dari Percubaan Pencegahan Kanser Prostat, yang termasuk biopsi prostat akhir-percubaan untuk semua peserta kajian (
N Engl J Med 2003 ; 349: 215-224). Analisis itu melibatkan 5,519 lelaki dari lengan plasebo. Vickers dan rakan sekerja membina model regresi linear yang menggabungkan pelbagai peramal kanser prostat pada biopsi. Mereka membandingkan hasil dalam model dengan dan tanpa halaju PSA. Mereka juga melakukan analisis yang membatasi definisi kanser prostat kepada penyakit gred tinggi (skor Gleason 7 hingga 10).
"Terdapat sedikit bukti bahawa halaju PSA menambah tahap ketepatan ramalan yang penting kepada peramal piawai atau PSA sahaja, "tulis penulis. "Stratifikasi risiko unggul dapat dicapai hanya dengan memilih titik pemotongan PSA yang berlainan, terutamanya untuk titik akhir kanser gred tinggi atau kanser penting klinikal," tambah mereka.
Menjaga Rakan Kongsi Kanker Prostat
Kanser Prostat Percubaan Pencegahan menggunakan potongan PSA sebanyak 4.0 ng / mL sebagai pencetus biopsi, menyebabkan kadar biopsi kira-kira satu dalam 20 tanpa kehilangan ketara dalam ketepatan diagnostik, Siu-Long Yao, PhD, dan Grace L. Lu-Yao, PhD , dari Universiti Perubatan dan Pergigian New Jersey, menulis dalam editorial yang menyertainya.
Kajian oleh Vickers et al. berfungsi sebagai peringatan bahawa "penggunaan PSA sebagai alat pemeriksaan meninggalkan banyak yang diinginkan," tulis Yao dan Lu-Yao. "Sesungguhnya, selepas lebih daripada 20 tahun pemeriksaan PSA, telah dianggarkan bahawa kira-kira satu juta lelaki mungkin tidak dirawat dengan tidak perlu untuk kanser prostat yang tidak penting secara klinikal."
"Kekurangan pengujian PSA juga mengingatkan kita bahawa masih banyak seni untuk diagnosis dan rawatan kanser prostat."
Analisis ini disokong oleh Yayasan Kanser Prostat dan Institut Kesihatan Nasional.
Vickers dan coauthors , Yao, dan Lu-Yao tidak mempunyai pendedahan yang berkaitan.
