Doktor Sudah Bincang Kelebihan dan Kekurangan Ujian PSA |

Pengambilan keputusan kanser prostat termasuk berbincang dengan doktor anda tentang ujian PSA yang kontroversial. Getty Images

12 Mac 2018

Doktor jarang membincangkan kebaikan dan keburukan mendapatkan ujian antigen spesifik prostat (PSA) untuk menyiasat kanser prostat, walaupun terdapat beberapa organisasi doktor mencadangkan amalan ini, menurut satu kajian yang diterbitkan dalam talian pada 12 Mac dalam jurnal Annals of Family Medicine . Apabila perbincangan diperkenalkan, menurut kajian itu, ia sering diberi berat terhadap manfaat potensi ujian daripada beberapa masalah yang terkenal, iaitu pengesanan dan pemanjangan tumor lambat yang tidak mengancam nyawa.

Ujian Dengan Beberapa Kaveat

Pada satu masa, ujian PSA untuk kanser prostat dianggap bersamaan dengan lelaki Pap smear, ujian yang mampu mengesan tanda awal kanser serviks pada wanita. Sehingga tahun 2012, sebenarnya, PSA digunakan secara meluas di seluruh Amerika Syarikat sebagai sebahagian rutin ujian darah yang dijalankan semasa fizikal tahunan untuk lelaki berumur 40 tahun ke atas.

Tetapi kontroversi mula mengelilingi ujian kerana ia menjadi jelas bahawa ia tidak begitu spesifik - jangkitan dan masalah yang tidak berkaitan dengan kanser prostat juga boleh menyebabkan hasil PSA yang tinggi, contohnya - dan ia membawa kepada overdiagnosis dan penularan tumor yang tidak menentu. Overtreatment adalah masalah bukan sahaja kerana beban psikologi dan kewangan yang melekat, tetapi kerana beberapa rawatan untuk kanser prostat boleh menyebabkan lelaki mati pucuk atau tidak enak.

Pada tahun 2012, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS mempersoalkan bukti untuk PSA dan menimbulkan isu sama ada kemudaratan yang disebabkan oleh overdiagnosis dan kecenderungan yang terlalu banyak mengatasi manfaat yang berpotensi. Pada masa itu, mereka mencadangkan agar lelaki mempunyai PSA.

Sekarang Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. sedang bergerak ke arah menyusun kedudukannya; sesetengah orang berharap ia akan mencadangkan perbincangan dengan lelaki di antara umur 55 dan 70, kedudukan yang serupa dengan Persatuan Urologi Amerika.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pihak berkuasa perubatan utama, termasuk Persatuan Kanser Amerika, Persatuan Urologi Amerika, American College of Physicians, dan lain-lain, mengesyorkan membuat keputusan bersama untuk ujian PSA.

"Pengambilan keputusan bersama adalah pada dasarnya perbualan dua hala antara doktor dan pesakit" yang menangani "kelebihan dan kekurangan, dan apa yang tidak diketahui , "Dengan" pesakit membincangkan apa yang disukai mereka, "kata Ann Goding Sauer, MSPH, pengarang akhbar baru-baru ini dan ahli epidemiologi dari American Cancer Society di Atlanta.

Kajian baru-baru ini mendedahkan pengambilan keputusan bersama Tidak berfungsi dan juga penyokong yang diharapkan.

Related: Apa Tahap PSA Tinggi Berarti jika Ia Tidak Kanker Prostat

Beberapa Laporan Lelaki Membincangkan Kelebihan dan Kekurangan Dengan Dokter

Dalam kajian ini, penyelidik l kembali ke Pusat Pengawasan Wawancara Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) 2010 dan 2015. Kajian ini termasuk 9,598 individu yang diinsuranskan antara umur 50 dan 74 tahun, yang majoritinya putih. Responden ditanya sama ada doktor pernah membincangkan kelebihan dan kekurangan ujian PSA dan sama ada mereka dimaklumkan bahawa doktor tidak bersetuju mengenai faedah ujian.

Antara penemuan utama kajian:

• Kurang dari satu daripada lima orang melaporkan satu perbincangan penuh tentang kebaikan dan keburukan ujian dengan doktor mereka.
• Hanya satu dari 10 lelaki yang tidak mempunyai ujian PSA yang mengingati mana-mana bahagian pengambilan keputusan bersama dengan doktor mereka pada 2010 atau 2015.
• Enam daripada 10 lelaki bercakap tentang satu aspek ujian PSA pada tahun 2010 dan 2015.

• Jika perbincangan berlaku, mereka paling sering berkaitan dengan kelebihan ujian PSA daripada ketidakpastian yang mengelilinginya.

Berkaitan: FDA Meluluskan Penggunaan Zytiga Dadah Kanser Prostat Sebelum Terapi Hormon

Membuat Keputusan Pengambilan Berkongsi Kepada

Sebahagian daripada isu ini mungkin merupakan jangka masa yang singkat dari banyak pelantikan, kata Paul Han, MD, saintis kanan di Institut Penyelidikan Pusat Perubatan Maine di Scarborough. "Malah doktor yang berniat baik mendapati sukar untuk meluangkan masa dalam lawatan pejabat selama 10 minit" untuk memasukkan pengambilan keputusan bersama mengenai ujian PSA. Pengambilan keputusan bersama tidak dibayar balik, kata Dr. Han.

Han menjalankan kajian, yang muncul pada bulan Ogos 2013 dalam jurnal Annals of Family Medicine , mengenai pengambilan keputusan bersama menggunakan Wawancara Kesihatan Nasional Data tinjauan pada tahun 2010. Han menyatakan kebimbangan bahawa kajiannya mendapati - seperti yang ada sekarang - bahawa orang yang rendah pendidikan, akses rendah kepada penjagaan, dan literasi kesihatan yang kurang baik, paling tidak mungkin mengambil bahagian dalam pembuatan keputusan bersama.

"Para peneliti masa depan perlu mencari cara yang lebih baik untuk mencapai kelompok ini," kata Han. Beliau mencadangkan menyediakan masa dan insentif yang cukup untuk klinisi untuk melibatkan pesakit dalam membuat keputusan bersama. Beliau juga mengatakan klinik mungkin memerlukan latihan "bagaimana untuk berkesan dan berkesan melibatkan pesakit dalam pembuatan keputusan bersama."

"Maklumat teknikal yang digunakan dalam perbualan ini perlu dibuat difahami dan mudah diakses oleh doktor dan pesakit melalui alat sokongan keputusan dan strategi lain. Paling penting, penjagaan kesihatan perlu disusun semula dalam cara-cara asas yang mempromosikan, bukannya menghalangnya. "