Rheumatoid Arthritis Rawatan Dadah: Kelebihan dan Kekurangan |

Rawatan RA bukan satu-saiz-sesuai semua. Bekerja rapat dengan doktor anda untuk mendapatkan rawatan yang terbaik untuk anda.Masterfile / Corbis

Takeaways Utama

Rawatan agresif awal adalah cara terbaik untuk mencegah kerosakan sendi yang tidak dapat dipulihkan dan mengekalkan kualiti hidup bagi orang yang mempunyai arthritis.

Pertama - Rawatan line termasuk DMARD dan anti-radang bertindak cepat.

Pemantauan oleh doktor anda adalah kunci untuk memastikan rawatan itu berfungsi dan kesan sampingan tidak berkembang.

Jika ada apa-apa keselesaan dalam merawat artritis reumatoid pada hari-hari ini

Bukan sahaja ubat-ubatan boleh membantu mengatasi keradangan, kesakitan dan gejala rheumatoid arthritis, tetapi mereka juga dapat menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit ini.

Secara tradisional, rawatan arthritis rheumatoid telah merangkumi gabungan DMARDs, atau penyakit mengubah ubat-ubatan anti-reumatik, yang kini termasuk pelbagai biologi dan dua kelas ubat lain: ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dan kortikosteroid.

Garis rawatan dari American College of Rheumatology (ACR) menyatakan bahawa rawatan agresif awal adalah cara terbaik untuk mencegah kerosakan sendi yang tidak dapat dipulihkan dan untuk mengekalkan kualiti hidup bagi orang yang mempunyai arthritis rheumatoid. yang merawat arthritis rheumatoid kini mempunyai lebih banyak ubat untuk digunakan, dan mereka menggunakannya lebih awal.

NSAIDs

Kelas ubat ini termasuk ubat-ubatan over-the-counter seperti aspirin, Advil (ibuprofen), dan Aleve (naproxen) , serta ubat kekuatan preskripsi seperti Naprelan (naproxen sodium). Penyelidik telah memeriksa kesan NSAIDs, dan kajian lebih daripada 24,000 orang yang diterbitkan pada Disember 2016 di

The New England Journal of Medicine berbanding keberkesanan dan keselamatan tiga daripada mereka: ibuprofen, naproxen, dan Celebrex (celecoxib). Kajian orang yang didiagnosis dengan kedua-dua osteoarthritis dan rheumatoid arthritis yang juga berisiko tinggi untuk penyakit jantung. Peserta dibahagikan kepada tiga kumpulan, dan diberikan satu daripada tiga ubat untuk purata 20 bulan. Penyelidik meneliti beberapa komplikasi dari ubat-ubatan ini, termasuk ulser perut dan masalah buah pinggang. "Dalam kumpulan RA, ketiga-tiga NSAID mempunyai kardiovaskular, GI, dan buah pinggang yang sama kecuali kematian keseluruhan, di mana kumpulan RA mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi berbanding Celebrex dan ibuprofen," kata M. Elaine Husni, MD , MPH, pengarang kajian dan naib pengerusi reumatologi di Klinik Cleveland di Ohio. "Hasilnya menawarkan klinisi yang bertambah terperinci mengenai cara memantau pesakit yang mengambil NSAID kronik dengan pendekatan yang lebih individualistik."

Pros:

NSAIDs mengurangkan keradangan sendi, sakit, dan demam. Cons:

Mereka tiada kesan ke atas perkembangan penyakit ini, boleh merengsakan lapisan perut, dan boleh merosakkan buah pinggang apabila digunakan pada dos yang tinggi untuk jangka waktu yang lama. Di samping itu, pada bulan Julai 2015, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) menguatkan amaran bahawa penggunaan NSAID dapat meningkatkan kemungkinan anda mengalami serangan jantung atau strok. Risiko berlaku seawal beberapa minggu pertama selepas memulakan terapi, dan meningkat dengan dos NSAID yang lebih tinggi. Walaupun ada yang berisiko, ancamannya lebih tinggi untuk orang yang menderita penyakit jantung. "Bagi pesakit yang mempunyai penyakit jantung yang sedia ada dan pesakit yang merokok, perbincangan risiko-manfaat perlu menunjukkan kesedaran yang tinggi terhadap risiko kardiovaskular NSAID, "kata Susan Goodman, MD, seorang profesor perubatan di Weill Cornell Medical College dan seorang pakar rheumatologi di Hospital Pembedahan Khas di New York City.

Garis panduan rawatan dari keadaan ACR bahawa setiap orang yang mempunyai RA perlu dimulakan pada sekurang-kurangnya satu DMARD pada permulaan rawatan, dan orang yang mempunyai lebih banyak aktiviti penyakit dan ciri-ciri prognosis yang buruk harus dimulakan - atau dipertimbangkan - dua atau lebih banyak DMARDs. Garis panduan juga mengatakan bahawa jika anda memulakan satu DMARD dan tidak berfungsi dengan baik selepas tiga bulan, maka DMARD yang lain harus ditambahkan. DMARDs yang biasa digunakan termasuklah Rheumatrex dan Trexall (methotrexate sodum), Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate), Arava (leflunomide) dan Azulfidine (sulfasalazine).

Pros:

DMARD tidak hanya membantu mengendalikan gejala tetapi juga dapat mengurangkan kerosakan sendi dan mencegah komplikasi masa depan. "Kelebihan DMARDs adalah mereka telah digunakan selama bertahun-tahun, jadi pakar rheumatologi sangat pandai dalam cara terbaik untuk menilai tindak balas dan manfaat pesakit, dan sangat berpengalaman dalam memantau kesan sampingan," kata Dr. Goodman.

Cons: Doktor mesti memantau kerja dan gejala darah anda dengan teliti semasa anda mengambil DMARDs, dan manfaat DMARDs mungkin mengambil masa beberapa minggu atau bulan untuk berkuatkuasa. Kesan sampingan methotrexate termasuk kerosakan hati, kerosakan paru-paru, dan keupayaan menurun untuk melawan jangkitan. Kerosakan mata boleh menjadi kesan sampingan hidroksichloroquine. Sulfasalazine boleh menyebabkan reaksi alahan jika anda sensitif terhadap ubat sulfa, dan leflunomide telah dikaitkan dengan kecacatan kelahiran semasa diambil semasa kehamilan.

Oleh kerana peningkatan risiko jangkitan ketika mengambil DMARD, garis panduan ACR menyarankan mendapatkan vaksin untuk pneumokokus, influenza, hepatitis B, papillomavirus manusia (HPV), dan herpes zoster (shingles) sebelum memulakan rawatan. Jika anda sudah berada di DMARD, berbincanglah dengan doktor anda tentang apa vaksin yang mungkin anda perlukan. Biologik

Ubat-ubat ini disasarkan DMARD yang menolak tindak balas imun badan anda. Mereka boleh mengurangkan sakit sendi dan bengkak, serta mengurangkan kerosakan jangka panjang. Kedua-dua jenis asas adalah ubat-ubatan anti-tumor nekrosis (anti-TNF) dan ubat-ubatan bukan TNF.

Ubat anti-TNF berfungsi dengan menyekat kesan TNF - protein yang menggalakkan keradangan dan menghidupkan semula sistem kekebalan tubuh -

Garis panduan ACR mencadangkan untuk memulakan ubat anti-TNF dengan atau tanpa metotreksat jika anda mempunyai aktiviti penyakit yang tinggi dan ciri-ciri prognostik yang buruk pada arthritis rheumatoid awal. Jika anda telah menjalani terapi DMARD dan mempunyai aktiviti penyakit yang sederhana hingga tinggi selepas tiga bulan, doktor anda boleh menambah atau beralih ke anti-TNF.

Jika anda mengambil anti-TNF sudah dan anda tidak berbuat baik selepas tiga bulan, doktor anda boleh mengalihkan anda ke anti-TNF lain atau biologi bukan TNF. Ubat anti-TNF termasuk Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), dan Humira (adalimumab). Biologi bukan-TNF termasuk abatacept, rituximab, dan tocilizumab.

Kelebihan:

Ubat biologik berkesan dalam mengawal gejala dan mencegah komplikasi rheumatoid arthritis. "Kelebihan utama biologi adalah tindakan cepat dan tindak balas yang tinggi," kata Goodman.

Cons: Mereka boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan yang mengancam nyawa. Oleh kerana ubat ini mengganggu sistem imun, mereka meningkatkan risiko jangkitan, termasuk tuberkulosis, jadi garis panduan ACR mengesyorkan penyaringan untuk tuberkulosis jika anda mengambil biologi. Di samping itu, beberapa ubat ini dikaitkan dengan perkembangan limfoma, kanser sel darah putih. Biologi diberikan melalui suntikan, dan salah satu kesan sampingan yang paling biasa adalah pembakaran, gatal-gatal, dan bengkak di tapak suntikan. Anda tidak harus mengambil biologi jika anda tidak diobati hepatitis B kronik, mempunyai tumor kanser dalam tempoh lima tahun yang lalu, atau mengalami kegagalan jantung yang teruk. Cadangan vaksinasi untuk biologi adalah serupa dengan yang digunakan untuk DMARDs, jadi anda harus berbincang dengan doktor anda tentangnya.

Perencat Janus Kinase (JAK) Inhibitor JAK adalah ubat-ubatan RA terbaru, kata Goodman. Kelas baru DMCC biologi ini khusus mensasarkan enzim JAK yang terlibat dalam keradangan. Kerana mereka diberikan dalam bentuk pil, mereka kadang-kadang dipanggil biologi oral. Xeljanz (tofacitinib) adalah ubat pertama untuk mendapatkan kelulusan FDA untuk orang dewasa dengan RA sederhana dan teruk.

Kelebihan:

Ubat ini berkesan untuk orang yang tidak melihat hasil dengan methotrexate atau tidak boleh mengambil dadah.

Kekurangan: Seperti biologi lain, tofacitinib memberi kesan kepada sistem imun dan boleh menyebabkan anda terdedah kepada jangkitan serius, seperti batuk kering, serta kanser tertentu. Peningkatan enzim kolesterol dan hati juga merupakan risiko.

Kortikosteroid Narkoba kortikosteroid membantu melawan keradangan dan menekan tindak balas imun anda. Ubat steroid termasuk prednison dan Solu-Medrol (methylprednisolone). Steroid digunakan untuk mengawal gejala rheumatoid arthritis tetapi mereka tidak mengubah arah penyakit dengan cara yang sama seperti DMARDs.

Pros:

Mereka boleh diberikan melalui mulut, intravena, atau disuntik terus ke dalam bersama. Oleh sebab steroid bertindak dengan cepat, ia boleh digunakan semasa menunggu ubat-ubatan lain seperti DMARDs untuk dilaksanakan. Mereka berguna untuk gejala-gejala yang mendadak.

Cons: Penggunaan steroid adalah terhad kerana ia boleh membawa kepada banyak kesan sampingan, termasuk peningkatan berat badan, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi, osteoporosis, dan gangguan mood .

Rawatan RA bukan satu-saiz-sesuai-semua. Bekerjasama rapat dengan doktor anda untuk mencari rawatan terbaik atau kombinasi rawatan untuk anda. Keuntungan rawatan biasanya melebihi kesan sampingan, tetapi lebih baik untuk mengetahui apa yang harus dicari. Pelaporan tambahan oleh Mikel Theobald.