Bilakah saya harus memulakan rawatan? Berapa lamakah saya perlu berjaga-jaga? Soalan-soalan ini adalah biasa bagi orang yang tinggal bersama CLL. Dr Steven Coutre, seorang penyelidik Universiti Stanford yang terkemuka, menyertai program kami untuk menerangkan bagaimana ujian yang lebih baik dan rawatan kombinasi yang menjanjikan dapat mengubah pendekatan untuk rawatan barisan hadapan.
Program HealthTalk ini disokong melalui pemberian pendidikan tanpa had dari Berlex.
Pengumul:
Selamat datang ke program HealthTalk CLL ini. Sokongan untuk program ini disediakan melalui geran pendidikan yang tidak terhad daripada Berlex. Kami mengucapkan terima kasih atas komitmen mereka terhadap pendidikan pesakit. Sebelum kita mula, kami mengingatkan anda bahawa pendapat yang dinyatakan dalam program ini adalah semata-mata pandangan tetamu kami. Mereka tidak semestinya pandangan HealthTalk, penaja kami atau mana-mana organisasi luar. Seperti biasa, sila dapatkan nasihat doktor anda untuk nasihat perubatan yang paling sesuai untuk anda.
Andrew Schorr:
Halo dan selamat datang. Saya Andrew Schorr. Selama bertahun-tahun, para doktor telah menggunakan pendekatan pengawasan dan penantian untuk merawat tahap awal CLL. Saya tahu apabila saya didiagnosis terlebih dahulu dengan CLL lebih dari 10 tahun yang lalu saya berhadapan dengan banyak keputusan ketika saya bercakap dengan doktor saya. Bilakah rawatan perlu bermula, dan sepatutnya keputusan itu ditimbang dengan rawatan apa, dan berapa lama ia mungkin berkesan? Adakah kami mahu memulakan jam berdetik? Dalam hal ini, perbincangan kami adalah sekitar fludarabine agen tunggal, atau Fludara, dan pada dasarnya apa yang ada pada masa itu di luar percubaan klinikal.
Dengan kami hari ini dalam program ini, kami akan belajar jika menonton- dan-tunggu terus menjadi pendekatan terbaik untuk rawatan barisan hadapan, dan tetamu kami adalah pakar CLL, Dr. Steven Coutre. Dr. Coutre adalah profesor perubatan bersekutu dalam hematologi di Sekolah Perubatan Universiti Stanford di Palo Alto, California. Dr. Coutre, terima kasih kerana bersama kami di HealthTalk.
Dr. Steven Coutre:
Terima kasih kerana mengundang saya.
Andrew:
Dr. Coutre, apabila seseorang disyaki mempunyai CLL, apa ujiannya? Apa yang anda cari?
Dr. Coutre:
Nah, ini sering kali muncul pada seseorang yang tidak semestinya mempunyai sebarang gejala. Mereka melakukan kerja darah untuk beberapa sebab lain, mungkin fizikal tahunan, dan doktor mereka mendapati bahawa jumlah sel darah putih mereka meningkat, kebanyakannya sel putih yang disebut limfosit. Oleh itu, selalunya langkah pertama ke arah mendirikan diagnosis ini.
Dan walaupun ia adalah leukemia, yang bermaksud ia melibatkan sumsum tulang, kita tidak semestinya perlu melakukan pemeriksaan sumsum tulang untuk menentukan diagnosis. Jadi anda menghantar sampel darah untuk ujian yang disebut flow cytometry, dan ia benar-benar mempunyai satu set ciri penanda yang anda dapat mengesan yang benar-benar menetapkan diagnosis.
Andrew:
Apa beberapa penanda ini?
Dr. Coutre:
Nah, anda menunjukkan bahawa sel-sel itu adalah sel-sel B yang dipanggil bukan limfosit T, dan mereka mempunyai penanda lain yang dipanggil CD5 di permukaannya, yang tidak ada pada sel normal B.
Andrew:
Dan pemahaman saya mengenai CLL adalah badan kita, dalam sumsum tulang, membuat terlalu banyak sel putih, sel B dalam kes ini, jika sel B-sel leukemia limfosit kronik. Tetapi mereka tidak berkesan atau tidak sel matang. Jadi, ini kelihatan berbeza di bawah mikroskop?
Dr. Coutre:
Tidak semestinya. Mereka boleh kelihatan seperti limfosit biasa. Kadang-kadang mereka sedikit lebih besar. Tetapi secara diagnostik, seseorang tidak dapat melihat sel tersebut dan mengatakan ini sel yang pasti CLL. Tetapi mujurlah, ujian yang saya nyatakan dengan mudah menunjukkan bahawa ini bukan sel B biasa.
Andrew:
Jadi anda melakukan aliran sitometri. Sekarang, seperti yang telah berkembang, adakah kita membuat perubahan dalam jenis aliran sitometri yang boleh anda lakukan untuk memberitahu lebih daripada sekadar, apakah B-sel CLL, tetapi adakah ia subtype CLL?
Dr Coutre:
Kita tidak perlu menyembunyikan jenis penyakit ini, contohnya, beberapa limfoma. Tetapi kita mempunyai ujian tambahan yang boleh kita lakukan untuk memberi lebih banyak maklumat kepada pesakit sejauh prognosis.
Andrew:
Beritahu kami tentang ujian-ujian itu. Satu istilah yang telah kita bincangkan mengenai program dan pesakit kita tahu, walaupun kita tidak selalu jelas tentang apa yang dimaksudkan, contohnya ujian FISH [fluorescence in situ hibridisasi]
Dr. Coutre:
Oleh itu mari kita ambil langkah dan bercakap tentang faktor prognostik tradisional kita. Itu ada kaitan dengan sistem pementasan kami. Jadi, anda mungkin tahu dari banyak jenis kanser yang peringkat boleh menjadi sangat penting, baik untuk memilih rawatan dan juga prognosis.
Dengan CLL, kami mempunyai sistem pementasan yang sangat sederhana yang berdasarkan kepada jumlah darah anda, ujian fizikal anda, sama ada anda Mempunyai nod limfa yang diperbesar, sebagai contoh, atau limpa yang diperbesar. Dan kami menggunakan maklumat ini untuk mengklasifikasikan individu dari peringkat 0, yang paling menguntungkan, sehingga ke peringkat IV, yang paling maju. Sistem pementasan ini, dinamakan selepas Dr Kanti Rai, telah berkhidmat dengan baik untuk beberapa dekad yang lalu. Ia sangat mudah. Ia tidak memerlukan ujian rumit, dan ia memberi banyak maklumat.
Masalahnya ialah bahawa majoriti individu adalah seperti orang yang saya nyatakan pada mulanya. Mereka tidak mempunyai gejala, dan mereka jatuh ke dalam, katakan, kategori panggung yang lebih rendah. Dan orang-orang itu, jelas, ingin tahu bagaimana mereka akan lakukan, apa ramalan mereka? Oleh itu, kami ingin dapat memecahkan kumpulan itu dan memberi maklumat tambahan. Dan itulah di mana beberapa ujian prognostik baru masuk.
Sekarang, anda menyebutkan satu yang dipanggil IKAN. Jadi ini merujuk kepada melihat kromosom. Dengan banyak leukemia, kelainan kromosom sangat penting dalam membuat keputusan rawatan, dalam menentukan prognosis. Dengan CLL, pada mulanya, kita benar-benar tidak dapat menemui sebarang keabnormalan yang pasti yang memberi kita banyak wawasan tentang penyakit ini, tetapi itu berdasarkan ujian yang dilakukan pada sumsum tulang.
Kami mempunyai metodologi yang lebih baru, yang dipanggil IKAN , yang boleh kita gunakan untuk sel darah, jadi kita boleh menggunakan sampel darah tanpa perlu mengambil sampel sumsum tulang. Dan kami menggunakan probe yang sangat khusus yang mencari keabnormalan yang sangat spesifik. Panel tipikal mungkin termasuk empat probe ini yang mencari keabnormalan kromosom 11 atau 13 atau 12 atau 17. Dan ini memberi kita banyak maklumat tambahan mengenai bagaimana pesakit mungkin melakukan secara purata, baik dari segi ketika mereka mungkin memerlukan awal mereka rawatan dan juga prognosis keseluruhan.
Andrew:
Baiklah. Oleh itu, di Stanford, salah satu pusat utama, adakah anda secara rutin melakukan IKAN pada pesakit peringkat awal untuk kemudian berbincang dengan pesakit mengenai sama ada rawatan sepatutnya lebih awal atau lebih awal atau apakah penyakit ini untuk mereka?
Dr. Coutre:
Kami secara umumnya melakukan [menjalankan ujian FISH]. Walau bagaimanapun, saya selalu berbincang dengan pesakit terlebih dahulu. Saya menerangkan apa yang boleh dilakukan oleh ujian ini, jenis maklumat yang dapat diberikan kepada kami, tetapi saya juga menjelaskan bahawa dalam banyak kes, ia tidak semestinya mempengaruhi keputusan untuk merawat atau tidak merawat. Itu mungkin berubah, dan itulah subjek beberapa ujian klinikal baru-baru ini. Tetapi saya fikir anda perlu mengadakan perbincangan dengan pesakit anda mengenai apa maklumat ini sebelum meneruskan dan memerintahkan pengujian.
Andrew:
Baiklah. Sekarang, anda menyebut beberapa perbezaan kromosom ini. Bagaimana pula dengan istilah ini yang kadang-kadang kita dengar, status mutasi CLL? Di manakah ia datang, dan bagaimana anda memikirkannya?
Dr. Coutre:
Jadi itu kategori yang sangat penting dari segi prognosis. Di dalam kita semua, sel B biasa kita melalui proses pematangan. Mereka memperoleh mutasi tertentu yang membolehkan mereka mengenali apa yang kita sebut sebagai antigen, perkara yang asing kepada kita, kerana mereka adalah bahagian penting dari sistem imun kita yang normal. Jadi itu proses biasa.
Tetapi dengan CLL, anda juga mempunyai sel B ini menjalani proses ini, tetapi ada mekanisme lain dalam permainan yang menentukan nasib mereka, yang menentukan bahawa ini bukan sel B normal tetapi sebahagian dari leukemia ini. Kita boleh meniru gen immunoglobulin dalam sel B ini, sama seperti sel B biasa, dan kita boleh mempunyai gen imunoglobulin yang tidak dimanipulasi.
Dan walaupun ia mungkin kelihatan tidak berlawanan, mereka yang bermutasi, di mana anda mempunyai beberapa perubahan dalam gen ini, sebenarnya mempunyai prognosis yang lebih baik secara purata. Mereka cenderung pergi lebih lama sebelum mereka memerlukan rawatan. Sedangkan mereka yang tidak dirawat cenderung untuk maju lebih awal dan memerlukan rawatan lebih awal.
Jadi seperti beberapa kelainan kromosom dapat membezakan individu dari sudut pandangan prognostik, status mutasi ini memberikan kita sedikit lagi maklumat. Dan pada hakikatnya, status mutasi kini dianggap mungkin satu-satunya prediktor terbaik kursus penyakit, tetapi ia bukan satu-satunya ramalan.
Andrew:
Apakah status mutasi ditentukan oleh ujian FISH ini, atau apakah cara yang berbeza?
Dr. Coutre:
Tidak. Ia tidak ditentukan oleh ujian FISH. Ini ujian lain yang dilakukan di makmal. Tetapi ini adalah ujian yang lebih canggih. Ini bukan ujian yang masih banyak digunakan. Beberapa makmal komersil utama yang doktor sering menghantar sampel untuk tidak menawarkan ini. Malah, banyak pusat akademik utama tidak menawarkan ujian ini lagi. Jadi, seperti yang kita ketahui lebih lanjut mengenai ini, dan kepentingannya, saya fikir ia akan membuat ujian rutin yang tersedia untuk doktor apabila mereka cuba menguruskan pesakit mereka.
Andrew:
Pada tahun lalu atau dua, pesakit CLL telah mendengar istilah ini, ZAP-70, dan ada yang cuba untuk menjadi ujian dan standard tertentu yang muncul untuk itu. Apakah ZAP-70? Apakah ujian untuknya? Adakah mereka boleh dipercayai? Dan kemudian kita akan meletakkan semua ini bersama-sama, jika anda mahu, Dr Coutre, dan bertanya, bagaimana anda membuat penentuan tentang apa yang harus dilakukan?
Dr. Coutre:
Ini adalah kategori ketiga kami. ZAP-70 juga penanda sel, dipanggil untuk zeta-protein yang berkaitan. Menariknya, dalam keadaan biasa, ia tidak dijumpai di dalam sel B, tetapi ia didapati dalam limfosit T. Tetapi dalam CLL sel-sel, anda dapat melihat peningkatan penanda ini pada beberapa pesakit.
Ia pada mulanya ditemui kerana orang cuba mencari sesuatu yang lebih mudah untuk menguji yang berkaitan dengan status mutasi. Oleh kerana ujian mutasi lebih sukar, mereka mahukan ujian yang lebih mudah. Dan ZAP-70 boleh dilakukan oleh cytometry aliran. Oleh itu, seseorang boleh bayangkan termasuk apabila anda melakukan ujian awal terhadap pesakit.
Masalahnya, maka, ia benar-benar belum bersedia untuk masa perdana. Terdapat beberapa kesukaran teknikal dalam mendapatkan hasil yang kukuh yang boleh anda percayai. Jadi, walaupun ini tersedia secara meluas dan anda boleh memerintahkannya dan mendapatkan hasilnya, saya fikir kita masih perlu sedikit skeptikal mengenai hasil itu. Sebagai contoh, saya akan teragak-agak untuk menggunakan ZAP-70 sebagai satu-satunya sebab untuk memulakan rawatan dalam pesakit, sebagai contoh.
Andrew:
Saya ingin bertanya tentang istilah yang kita dengar juga, p53. Apa maksudnya?
Dr. Coutre:
Jadi p53 adalah apa yang dipanggil gen penindasan tumor, dan kita tahu ini memainkan peranan yang sangat penting dalam beberapa kanser yang berbeza, bukan hanya CLL. Ia hadir pada kromosom 17, dan jadi salah satu kelainan yang kita dapat mengesan dengan IKAN adalah penghapusan sebahagian kromosom 17. Dan ini berlaku di mana gen penindas tumor terletak, p53. Jadi itu boleh membebaskan mekanisme kawalan untuk penyakit ini, menjadikannya maju, menjadikannya lebih aktif, jika anda mau. Jadi, sebenarnya, ketiadaan p53 atau penghapusan sebahagian kromosom 17 yang boleh kita uji oleh FISH dianggap sebagai faktor prognostik yang lebih buruk.
Andrew:
Pada Persatuan Onkologi Klinikal Amerika (ASCO mesyuarat - yang baru-baru ini - anda bersama-sama dengan pakar CLL yang lain dari seluruh dunia dan anda berkata, "Baiklah, kami mempunyai ujian ini." Kami mempunyai yang tertentu yang kami fikir memberikan banyak maklumat. Apabila kita bersama-sama, apa yang kita lakukan dengan maklumat itu? Adakah kita memperlakukan sesetengah orang sebelum ini, atau adakah kita masih menunggu sehingga mereka sampai ke peringkat seterusnya?
Dr. Coutre:
Pendekatan tradisional untuk pesakit terdahulu, sehingga mereka yang tidak mempunyai gejala pada tahap yang lebih rendah, didasarkan pada percobaan klinis yang memperlihatkan pengobatan dengan obat-obatan yang kita miliki kemudian - misalnya, chlorambucil, versus menunggu sampai seseorang berkembang dan kemudian merawat - tidak membuat perbezaan. Orang tidak hidup lebih lama walaupun anda pernah merawatnya terlebih dahulu. Tetapi seseorang boleh berdebat itu, baik, mungkin ia hanya kerana ia bukan ubat yang sangat baik.
Jadi ada dua faktor sekarang. Kami mempunyai ubat yang lebih baik, kombinasi yang lebih baik. Dan kedua, kita mempunyai ujian yang lebih baik. Faktor prognostik ini akan membolehkan kita mengenal pasti subkumpulan individu yang sistem pementasan kita tidak dapat mengenal pasti siapa yang mungkin mendapat manfaat daripada rawatan terdahulu. Bahkan, sebenarnya, adalah subjek beberapa ujian klinikal baru-baru ini dan percubaan klinikal yang besar yang akan bermula di Amerika Syarikat. Jadi, kita akan meninjau semula isu ini semua penantian dan menunggu untuk pesakit peringkat awal yang tidak mengalami gejala .
Semua orang akan diuji untuk faktor prognostik ini. Dan, sebagai contoh, dalam percubaan di A.S. jika pesakit mempunyai profil immunoglobulin yang tidak diminum, mereka akan layak. Mereka kemudiannya akan rawak untuk menggunakan pendekatan pengawal dan tunggu tradisional atau rawatan awal dengan kombinasi dua ubat yang kami gunakan untuk merawat pesakit dengan CLL.
Andrew:
Apakah ubat-ubatan tersebut dalam percubaan ini?
Dr. Coutre :
Salah satu daripada mereka adalah ubat yang anda sebut, Fludara, atau fludarabine. Dan yang kedua ialah antibodi monoklonal yang disebut rituximab. Jadi gabungan itu telah digunakan untuk merawat pesakit, dan ia akan diuji dalam percubaan ini.
Dan seseorang mungkin membayangkan bahawa mungkin ia adalah pesakit yang mempunyai beberapa keabnormalan lain yang benar-benar akan mendapat manfaat daripada campur tangan awal ini. Tetapi kita memerlukan jawapan tersebut, dan saya rasa, mujurlah, kita kini mempunyai alat untuk mendapatkan jawapan tersebut.
Andrew:
Dr. Coutre, anda menyebut bahawa anda kini mempunyai pelbagai rawatan termasuk rawatan yang diluluskan baru untuk CLL di luar chlorambucil atau Leukeran. Apa benda itu? Apakah beberapa kombinasi anda di luar fludarabine dan Rituxan [rituximab] yang anda lihat?
Dr. Coutre:
Nah, kita mempunyai antibodi monoklonal kedua yang disebut alemtuzumab yang digunakan secara tradisinya untuk pesakit yang mengalami penyakit berulang, yang gagal terapi lain. Itu bermula untuk dilihat bersama dengan ubat-ubatan seperti fludarabine dan juga sebagai sebahagian daripada rawatan awal untuk penyakit ini.
Kami juga mula belajar bahawa mungkin terdapat perbezaan bagaimana pesakit bertindak balas kepada ubat yang berbeza yang kita menggunakan berdasarkan beberapa ujian yang telah kami bahas. Sebagai contoh, mereka yang mempunyai penghapusan kromosom 17, kehilangan gen penindas, p53, mereka mungkin bertindak balas dengan lebih baik kepada beberapa ejen kita berbanding orang lain.
Jadi, kita mula belajar bahawa kita boleh melihat sedikit lebih
Andrew:
Saya hanya akan menyebutkan kepada khalayak kita, kita juga telah mencatatkan wawancara selepas pertemuan American Society of Clinical Oncology dengan Dr. Peter Hillmen, seorang pakar CLL dari United Kingdom, di mana kami membincangkan rawatan.
Jadi mengingat jenis barang yang Dr Hillmen telah belajar dan apa yang kita sedang bicarakan dengan faktor prognostik, Dr. Coutre, terdapat lebih banyak berputar di kepala seorang pesakit. Jadi, apa perbualan yang mereka ada dengan ahli onkologi mereka yang lebih umum, bagaimana ia berlaku kepada mereka?
Dr. Coutre:
Saya fikir ia adalah perbincangan mengenai faktor prognostik dan apa yang mereka maksudkan, jenis maklumat yang dapat diberikan kepada pesakit, walaupun keputusan akhir adalah kita masih akan menunggu dan tunggu pendekatan. Itu pasti sangat sesuai di kalangan pesakit. Tetapi ujian prognostik sekurang-kurangnya dapat memberi mereka beberapa maklumat tambahan tentang apa yang diharapkan.
Dan kemudian sering bagi pesakit yang telah menjalani rawatan terlebih dahulu beberapa faktor ini dapat membantu seorang doktor memutuskan apa yang dipilih agen terbaik untuk kursus seterusnya rawatan. Dan saya fikir itu adalah satu kawasan yang berkembang dan kami mendapat lebih banyak pengalaman dalam menggunakan kombinasi ini dan mengetahui bagaimana pesakit bertindak balas terhadapnya berdasarkan beberapa ujian ini.
Andrew:
Salah satu soalan yang saya fikir kira-kira ketika hendak memulakan rawatan, saya tidak mahu mempunyai rawatan yang akan menghalang saya dari percubaan atau membuat saya bukan calon untuk beberapa terapi yang lebih baru, atau gabungan yang mungkin akan berlaku di jalan.
Dr. Coutre:
Bagi majoriti individu apabila mereka terdiagnosis pertama, mereka berada di peringkat yang lebih rendah, dan mereka tidak mempunyai gejala. Dan benar-benar tidak ada justifikasi untuk merawat pesakit itu kecuali mereka mempunyai gejala-gejala yang signifikan atau penyakit mereka bergerak ke peringkat yang lebih tinggi.
Untungnya - dan banyak individu yang berminat untuk mungkin dirawat lebih awal - kita akan mempunyai ujian klinikal yang tersedia untuk mereka melihat isu intervensi awal ini. Jadi saya fikir akan ada banyak semangat, bukan hanya di kalangan pesakit tetapi juga di kalangan ahli onkologi komuniti untuk pendekatan seperti ini.
Jadi itu tidak menutup pintu untuk kemudian rawatan. Apabila anda mula bercakap tentang merawat pesakit yang telah menjalani rawatan sebelumnya, cara untuk melihatnya adalah untuk individu itu, apakah status penyakit itu, apa yang menyebabkan mereka masalah yang paling? Adakah masalah dengan sel darah? Adakah nod limfa besar? Dan bagaimanakah kita boleh menggunakan agen-agen yang berbeza ini yang kita tahu tentang dan mempunyai aktiviti yang berbeza dengan cara yang terbaik untuk mendapatkan respons yang kita cari?
Andrew:
Jadi, yang membawa ujian klinikal, dan saya fikir anda merujuk kepada ini. Saya berada dalam percubaan klinikal. Saya fikir ia membuat perbezaan besar bagi saya dalam percubaan FCR. Dan saya pasti anda akan bersetuju dengan saya bahawa jika kami dapat membantu anda dengan menjalani ujian yang sesuai untuk kami, itu benar-benar boleh mengubah wajah kami mengobati penyakit ini.
Dr. Coutre:
Benar. Saya fikir apabila anda melihat ke belakang dan bertanya, "Bagaimana kami membuat kemajuan dalam merawat penyakit ini?" - ia tidak dapat dielakkan dari ujian klinikal. Banyak orang takut kepada mereka. Mereka berfikir bahawa mereka adalah babi guinea, tetapi itu tidak benar. Kewajipan kami adalah untuk merancang percubaan klinikal yang masuk akal, bahawa orang dapat bersemangat untuk berpartisipasi, sehingga mereka merasa dapat memperoleh manfaat dari itu. Dan dari semasa ke semasa, saya fikir kita telah menunjukkan bahawa kita mendapat jawapan yang penting.
Kita boleh melihat semula pada ujian awal dan tunggu. Saya akan membayangkan bahawa semua orang mahu dirawat. Ia semacam masuk akal. Anda didiagnosis dengan kanser, tidakkah anda mahu dirawat untuknya? Tetapi apa yang mereka menunjukkan kepada kita pada era itu adalah bahawa banyak pesakit tidak perlu memulakan terapi dengan segera.
Sekarang, kewajipan kita adalah untuk menunjukkan bahawa ubat-ubatan yang lebih baik yang kita ada dapat membuat perbezaan dalam sesetengah pesakit, dapat meningkatkan kualiti hidup dan boleh membantu mereka hidup lebih lama.
Andrew:
Tetapi penentuan itu lebih baik digambarkan sebagai sebahagian daripada percubaan klinikal.
Dr. Coutre:
Itu satu-satunya cara, jujur. Ini adalah satu-satunya cara anda mendapatkan jawapan itu, untuk benar-benar dapat memberitahu pesakit yang baru didiagnosis, "Ini adalah ujian-ujian ini yang menunjukkan kepada kami, sebab itulah kami melakukan apa yang sedang kami lakukan. rawatan ini untuk anda. " Ini satu-satunya cara kita benar-benar bergerak ke hadapan.
Andrew:
Dr. Steven Coutre, saya tahu semua orang menyertai saya memuji anda untuk kerja yang anda dan rakan-rakan anda lakukan, baik di Stanford dan di seluruh dunia. Dan saya fikir ia adalah masa yang menarik. Bagi kita yang hidup dengan harapan, kita berharap untuk menjadi keadaan yang sangat panjang. Saya tahu itu yang saya harapkan. Fakta bahawa anda mempunyai ujian yang lebih baik, kami sememangnya akan membuat keputusan yang lebih bijak, dan anda mempunyai penyelidikan yang lebih maju. [Ia] sangat menggalakkan. Saya pasti anda akan bersetuju.
Dr. Coutre:
Pasti. Ia adalah masa yang sangat menarik sekarang, saya fikir, untuk mengetahui bahawa kita benar-benar mempunyai lebih banyak pilihan dalam merawat pesakit. Kami lebih bijak tentang bagaimana kami memilih cara merawat individu. Dan saya rasa sama pentingnya kita dapat memberi lebih banyak maklumat kepada pesakit. Kami boleh memberi pesakit harapan bahawa kami membuat langkah-langkah ini, kami bergerak maju ke hadapan.
Andrew:
Baiklah, terima kasih banyak. Tetamu kami telah Dr Steven Coutre dari Pusat Kanser Komprehensif di Stanford University di Palo Alto, California.
Saya Andrew Schorr. Dari kita semua di HealthTalk, kami berharap anda dan keluarga anda menjadi yang terbaik kesihatan.
