Akan Menceritakan Doktor Anda Anda Dihadapi Menghentikan Pelanggar Anda?

Jackie Brown berusia 18 tahun dan hamil ketika ia menikah pada tahun 2001. Tidak lama sebelum suaminya mula mengasingkannya, menolaknya dari keluarga dan sahabat - "kitaran tipikal keganasan rumah tangga," kata pengurus pejabat dan pemasar media sosial dari Richmond, Va. (gambar di sebelah kiri dengan anak-anaknya).

Nama panggilan dan belittling tidak lama kemudian diikuti oleh fizikal dan seksual penyalahgunaan. Walaupun orang melihat lebamnya, dia berkata, orang bertindak berbeza. "Ada yang bercakap dan memberitahu saya untuk meninggalkannya, dan yang lain akan merasa seperti, 'Bukan perniagaan saya, saya tidak terlibat.' "

Dia tidak membiarkan penyedia penjagaan kesihatannya tahu tentang penyalahgunaan.

" Apabila anda merasa seperti seseorang boleh melaporkannya, dan anda tidak selesa dengan itu, "Brown menjelaskan," anda menyembunyikan memar, atau anda tunggu sehingga lebam memudar. "

Perilaku Brown bukanlah perkara biasa bagi wanita yang hidup dengan pasangan yang kesat. Malu dengan kekurangan kekuatan mereka, takut tidak mempunyai sokongan kewangan, terisolasi secara geografi atau sosial oleh teman-teman rakan kongsi letupan yang tidak mahu berada di sekitar - wanita sering tidak bergerak dalam hubungan yang tidak menentu. Dengan harapan yang salah bahawa dia akan berubah, kesetiaan kepada institusi perkawinan, dan merasa bersalah atas pilihan-pilihan buruk juga bertindak seperti jangkauan emosional.

Berat ini menyumbang mengapa hanya seperempat dari 5 juta serangan fisik - paling baru berlabel "intim kekerasan rakan kongsi "- yang dilakukan terhadap wanita oleh pasangan mereka dilaporkan kepada polisi setiap tahun, menurut penemuan dari Suruhanjaya Keganasan Kebangsaan Negara dan Pusat Pengawasan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS.

Untuk membantu mereka yang panel yang tidak disengajakan dengan tegas di rumah, sebuah panel bebas yang dilantik secara federasi yang terdiri daripada penyedia penjagaan primer (termasuk pakar intern, doktor keluarga, jururawat, dan ob-gyn), telah mengeluarkan draf cadangan bahawa semua wanita usia kanak-kanak - 14 hingga 46 ditanya mengenai keganasan pasangan, walaupun mereka tidak menunjukkan tanda-tanda atau tanda-tanda penyalahgunaan.

Walaupun skrining penyalahgunaan tugas Petugas Pencegahan AS (USPSTF) AS kelihatan seperti hal yang baik,

Keganasan Mitra: Apa Penyelidikan Says

Cadangan USPSTF berdasarkan tinjauan kajian terdahulu mengenai keberkesanan keganasan rakan kongsi pemeriksaan. Mereka membuat kesimpulan bahawa pelbagai soal selidik dan alat pemeriksaan dapat mengenal pasti wanita berisiko dengan tepat, bahkan mereka yang tidak mempunyai tanda-tanda penyalahgunaan. Kajian itu, diterbitkan dalam talian dalam Annals of Internal Medicine , memfokuskan pada kertas yang diterbitkan sejak tahun 2004, apabila pasukan petugas pada mulanya memutuskan bahawa tidak ada cukup bukti untuk mencadangkan pemeriksaan rutin rumah tangga rutin oleh doktor.

"Sesiapa yang datang dengan kecederaan atau gejala yang mencurigakan, banyak tanda-tanda dan gejala yang mencadangkan penyalahgunaan, itu bukan pemeriksaan, "kata Heidi Nelson, MD, MPH, ahli epidemiologi di Pusat Amalan Berasaskan Oregon di Portland dan penulis utama di Annals kajian. "Doktor akan, tentu saja, pergi ke sana, bertanya soalan apa yang difokuskan pada wanita adalah untuk mendapatkan ujian fizikal yang biasa, ujian pranatalnya, untuk memperbaharui preskripsi hipertensi - lawatan rutin itu."

Ujian pemeriksaan yang berbeza digunakan, pasukan petugas mengenal pasti enam yang paling sesuai untuk mengenal pasti keganasan pasangan intim, dengan akronim seperti HITS (Hurt, Insult, Ancaman, Jeritan) dan HARK (Penghinaan, Takut, Rogol, Kick). Tetapi ia sebahagian besarnya bergantung kepada doktor individu yang digunakannya. "Kajian menunjukkan bahawa terdapat pelbagai cara di mana doktor dapat menyaring," kata Kirsten Bibbens-Domingo, MD, anggota pasukan petugas. "Perkara yang paling penting untuk dilakukan ialah dengan sebenarnya bertanya."

Kehamilan Sebagai Faktor Penyalahgunaan

Garis panduan ini memberi tumpuan kepada wanita usia reproduktif di premis bahawa keganasan cenderung meningkat apabila wanita hamil.

"Kebanyakan kajian yang telah dilakukan telah dilakukan pada masa kehamilan kerana itu adalah masa yang sangat berisiko tinggi, "kata Dr. Bibbens-Domingo. "Kami tahu keganasan itu menghancurkan diri kepada individu dan keluarga tidak kira berapa usia ia berlaku - saranan ini bercakap secara khusus kepada keganasan pasangan intim, dan keterangannya jelas bagi wanita pada usia reproduktif."

Brown, yang mempunyai anak lain sebelum menamatkan perkahwinannya pada tahun 2007, mengesahkan bahawa penyalahgunaan "pasti meningkat ketika saya mengandung anak saya, dan itu jelas lebih berbahaya kerana bukan hanya hidup saya."

Bagi mereka yang berfikir remaja mungkin juga muda untuk dimasukkan ke dalam program pemeriksaan keganasan rakan kongsi, satu tinjauan CDC tahun 2009 mendapati bahawa kira-kira 10 peratus remaja dilaporkan menjadi mangsa keganasan pasangan tahun sebelumnya dan data menunjukkan bahawa remaja perempuan dengan pesalah fizikal secara kasar adalah tiga hingga empat kali ganda lebih cenderung untuk menjadi hamil daripada orang-orang yang tidak dalam hubungan tersebut, nota Rebecca Levenson, penganalisis dasar senior di Futures Without Violence, organisasi bukan untung yang berpangkalan di San Francisco, California dan Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat dan Pusat Sumber Negara yang dibiayai Perkhidmatan Manusia terhadap keganasan dan kesihatan rumah tangga

Survivors Penyalahgunaan: Terdapat Kelebihan dan Kekurangan untuk Pemeriksaan

Komuniti keganasan rumah tangga mengalu-alukan cadangan itu, kata Levenson: "Apabila wanita telah ditinjau - dan mereka 'telah dikaji ramai, banyak kali mengenai' Adakah anda berfikir penjagaan kesihatan adalah tempat di mana wanita harus ditanya tentang keganasan rumah tangga? ' - 97 peratus masa mereka berkata, 'Ya, ini adalah perkara yang betul untuk dilakukan.' "

Tetapi Alexis Moore, seorang penyelamat keganasan dan pengasas kumpulan penyelamat kebangsaan yang Bertahan dalam Tindakan, tidak bersetuju:" Ia mungkin kelihatan baik di atas kertas, tetapi terdapat ramalan berbahaya. " Mangsa 75 kali lebih cenderung mengalami kecederaan teruk atau terbunuh selepas mereka meninggalkan atau cuba meninggalkan hubungan, menurut Pusat Intervensi Krisis di Fort Smith, Ark.

Moore, seorang perunding pengurusan risiko di El Dorado Hills, Calif. , percaya bahawa kurangnya latihan di kalangan pakar perubatan mengenai bagaimana menangani keganasan rumah tangga boleh membawa kesan buruk jika mereka mengetahui bahawa seseorang telah disalahgunakan dan memberikan nasihat atau maklumat yang salah.

"Mereka tidak terlatih, mereka tidak tahu perkhidmatan dan sumber-sumbernya yang ada, semua itu adalah brosur, "katanya.

Pada tahun 2004, kata Moore, dia dirujuk sebagai tempat perlindungan tetapi telah dipisahkan kerana penyihirnya adalah penyelidik:" Saya tidak mempunyai Pelan B. Saya diberitahu untuk pulang ke rumah dan kemudiannya dipukul hingga mati. "

Rujukan Berbahaya?

Pelarian dalam Tindakan telah melancarkan kempen, STOP-VERIFY-REFER, yang menyeru sesiapa yang membuat keganasan rumah tangga rujukan untuk mengesahkan terlebih dahulu bahawa agensi atau perkhidmatan kepada w hich mereka merujuk mangsa penyalahgunaan yang aktif dan dapat membantu. Moore mengatakan kempen itu adalah percubaan untuk menghentikan apa yang dia panggil "rujukan auto-pilot."

"Sebaik sahaja mereka menyerahkan pesakit," Moore menerangkan, "mereka boleh menyemak kotak dan memenuhi pematuhan dengan undang-undang negeri atau persekutuan. pembekal tidak tahu sama ada agensi yang mereka merujuk mangsa akan benar-benar membantu mangsa itu. Adakah [seorang doktor] memberi ubat yang mereka tidak tahu apa-apa? "

" Orang yang tidak faham kerumitan keganasan pasangan intim boleh memberikan nasihat yang boleh berbahaya, "kata Lynn Fairweather, MSW, seorang pelatih dan konsultan yang berpusat di Portland, Oregon yang mengkhusus dalam tindak balas dan pencegahan keganasan interpersonal. Fairweather, pengarang Stop Signs: Mengiktiraf, Mengelakkan, dan Menghindari Hubungan-hubungan Menakutkan , mengatakan kepada mangsa untuk "hanya berjalan kaki" atau "tinggalkan dia" adalah tidak realistik dan tidak membantu. "Jika wanita meninggalkan tanpa pelan, mereka lebih cenderung untuk kembali ke keadaan itu dan diserang."

"Pemeriksaan hanya efektif jika ia diikuti dengan sesuatu yang lain," kata Bibbens-Domingo. "Bukti menunjukkan bahawa pelbagai tindak lanjut adalah berkesan - merujuk kepada perkhidmatan komuniti, lawatan rumah, bimbingan untuk mengetahui langkah-langkah seterusnya yang sesuai."

Garis Panduan Penapisan Penyalahgunaan untuk Pembekal Penjagaan Kesihatan

Draf USPSTF mengikuti cadangan yang sama oleh Kolej Obstetrik dan Ginekologi Amerika (ACOG) yang diterbitkan pada bulan Februari lalu di Obstetrik & Ginekologi . Menurut artikel di The Lancet , garis panduan pemeriksaan ACOG telah menimbulkan kebimbangan mengenai undang-undang pelaporan mandatori, yang bervariasi dari negara ke negara.

"Walaupun anda mempunyai garis panduan yang hebat, ada akibat yang tidak diinginkan, "Maria Luisa O'Neill dari Koalisi Nasional Denver Mengenai Kekerasan Rumah Tangga memberitahu The Lancet .

" Ada banyak sebab mengapa wanita tinggal [dengan penderita], "kata Fairweather. Kekurangan sumber kewangan adalah yang paling biasa, tetapi ketakutan juga memainkan peranan yang besar. "Banyak kali pendusta berkata, 'Jika kamu meninggalkan saya, saya akan membunuh kamu.' Dan [wanita] mempunyai alasan yang baik untuk mempercayainya. "

Levenson, yang kumpulannya bekerja dengan ACOG atas garis panduan mereka, mengatakan bahawa sementara beberapa negeri - Colorado, Kentucky, California, New Mexico, dan Rhode Island - memerlukan penyedia penjagaan kesihatan melaporkan keganasan rumah tangga, "banyak yang lain" tidak: "Bergantung pada negara, undang-undang sangat berbeza. Di California, jika ada kecederaan, anda dikehendaki melaporkannya. "Tetapi, katanya, jika orang membuat pernyataan seperti" Ini berlaku kepada saya, "doktor tidak perlu melaporkannya.

"Program pemeriksaan yang baik akan memberitahu orang bagaimana maklumat akan digunakan," kata Dr Nelson, sambil menambah bahawa doktor dan pesakit harus memutuskan sama ada langkah seterusnya yang sesuai.

Adakah Manfaat Menyaring Lebihan?

Bagi pihaknya, Jackie Brown percaya bahawa pelaporan mandatori akan membuat wanita kurang berkemungkinan menjawab soalan-soalan penyaringan dengan jujur.

"Di manakah saya akan pergi, apa yang akan saya lakukan? dari penjara? Semua perkara ini pergi melalui kepala wanita, "katanya. "Sekali-kali apabila anda meneruskan sama ada melaporkan atau membuat pemeriksaan, kadang-kadang wanita berasa lebih banyak mangsa kerana dia merasakan dia telah kehilangan semua kawalan terhadap keadaan dan tidak mempunyai pilihan dalam hasilnya."

"Kami prihatin terhadap potensi kecederaan, "Yang mungkin termasuk penderaan penderaan, dan juga stigma pengkhianatan, atau salah mengenal pasti seseorang sebagai mangsa, kata Bibbens-Domingo. Tetapi," apabila anda mempunyai asas bukti kuat seperti ini, kami menyimpulkan bahawa manfaat lebih baik daripada kecederaan. "

Tetapi orang yang selamat seperti Brown dan Moore tidak yakin.

" Doktor tidak begitu proaktif, "kata Moore. "Jika mereka boleh membasuh tangan dan tidak melibatkan diri mereka, mungkin mereka perlu ada lebih banyak pemikiran dan lebih banyak masa untuk membincangkan isu ini dengan mangsa dan mangsa. Ini adalah situasi yang sangat rumit, dan ia tidak dapat diselesaikan oleh orang duduk di meja persidangan. "

Brown, yang mengatakan dia dan anak-anaknya melakukan" hebat "sekarang, bersetuju. "Statistik tidak memberitahu anda tentang sisi emosi perkara-perkara yang tidak menerangkannya kepada anda."

Fairweather, yang juga seorang yang selamat, mengatakan dia ditanya tentang keganasan oleh orang dalam hidupnya, termasuk doktor, sementara penyalahgunaan sedang berlaku. Tetapi dia tidak pernah berkata: "Saya seorang wanita putih kelas menengah, seolah-olah mereka berkata, 'Kami tidak fikir ini boleh berlaku kepada seorang wanita seperti anda, tetapi adakah sesiapa yang mencederakan anda di rumah? ' Jadi saya terus menutup mulut saya. " Tetapi, dia nota, cadangan yang dicadangkan itu "adalah lebih baik daripada apa-apa, ia pasti akan memberikan maklumat kepada banyak doktor tentang keganasan rumah tangga dan meletakkannya pada radar mereka." Itu satu perkara yang baik. "

USPSTF: Tugasan yang kontroversial Angkatan

USPSTF mempunyai sejarah membuat cadangan kontroversial. Baru-baru ini, pasukan petugas itu menentang pemeriksaan kanser prostat tahunan pada lelaki berusia lebih 50 tahun, dan pada tahun 2009, mereka mengeluarkan garis panduan yang mengatakan pemeriksaan mamogram rutin untuk kanser payudara tidak diperlukan pada wanita yang berusia kurang daripada 50 tahun. Pada bulan Jun 2012, Rumah Persatuan Perubatan Amerika Perwakilan keluar untuk menyokong mammogram tahunan bermula pada umur 40 tahun, dalam apa yang dilihat sebagai penolakan langsung dari cadangan pasukan petugas itu.

Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa cadangan saringan keganasan rumah tangga yang dicadangkan itu hanya - cadangan, bukan keperluan. Sekiranya anda mempunyai pendapat mengenai mereka, masih ada masa untuk menimbang sebelum garis panduan akhir dipaparkan. Sejak Disember 2011, semua pernyataan draf USPSTF dibuka untuk komen umum di laman web mereka. "Kami membaca semua komen dan menggunakannya semasa kami membuat draft kenyataan akhir," kata Bibbens-Domingo. Komen boleh diposkan sehingga 10 Julai 2012.

Adakah anda fikir amalan ini akan membantu wanita dan kanak-kanak dalam hubungan yang kasar? Marilah kita tahu apa yang anda fikirkan dalam komen kami di bawah, atau ikuti perbincangan di laman Facebook kami. Dan terima kasih kerana berkongsi!