Isi kandungan:
Key Takeaways
Defibrilator jantung implan boleh mengejutkan jantung menjadi rentak biasa apabila irama yang tidak normal dikesan, seperti dalam serangan jantung
Pesakit yang mengalami serangan jantung harus terus mengikuti susunan doktor mereka setelah meninggalkan hospital.
Heart menyerang pesakit dengan fungsi jantung yang lemah pada 40 hari selepas serangan jantung mungkin menjadi calon untuk defibrillator yang diimplan.
Mencegah serangan jantung secara tiba-tiba adalah matlamat sepanjang hayat bagi banyak penyerang serangan jantung yang serangannya meninggalkan otot jantung yang lemah. Defibrillator cardioverter yang digunakan dapat membantu beberapa orang yang selamat memenuhi matlamat tersebut dengan mengesan irama jantung yang tidak normal dan mengejutkan jantung kembali ke alur biasa.
Umur dan sejarah serangan jantung adalah kedua-dua faktor risiko untuk serangan jantung tiba-tiba, yang sering membawa maut.
Namun hanya kira-kira 1 dari 10 pesakit yang layak berumur 65 tahun ke atas yang mempunyai mempunyai serangan jantung mendapatkan implan menyelamatkan nyawa ini, menurut laporan yang diterbitkan di JAMA. Kajian ini dibiayai sebahagiannya oleh Boston Scientific, yang membuat defibrillators implan. Penulis kajian memandang maklumat Medicare untuk 10,318 pesakit serangan jantung yang telah melemahkan otot jantung dan membandingkan pesakit yang telah dan belum menerima implan. Pada satu tahun selepas serangan jantung, 8 peratus daripada populasi pesakit yang lebih tua itu telah implan, dan implan dikaitkan dengan pengurangan kematian sebanyak 36 peratus pada dua tahun. Pesakit yang mungkin menjadi calon implan terbaik - mereka yang mempunyai jantung yang paling lemah atau yang mengalami serangan jantung terbesar - tidak lagi mendapat perhatian orang lain.
Keputusan ini selaras dengan kajian terdahulu yang melaporkan kadar implan defibrillator yang rendah pesakit yang layak, termasuk penemuan bahawa wanita kurang berkemampuan untuk menerima mereka.
Tempoh Kerentanan Selepas Serangan Jantung
Kunci kepada angka-angka rendah ini mungkin tempoh menunggu 40 hari yang diperlukan di antara serangan jantung dan implantasi. "Peralihan penjagaan di antara hospital dan apabila (pesakit) melihat doktor mereka di luar hospital adalah tempoh yang mudah terjejas," kata pengarang pertama kajian Sean Pokorney, MD, ahli kardiologi di Pusat Perubatan Universiti Duke.
Kenapa 40 hari tunggu? "Ada kemungkinan fungsi jantung akan bertambah baik" selepas serangan jantung, kata Sarah Samaan, MD, seorang pakar kardiologi di Baylor Heart Hospital di Plano, Tex. Tunggu memberi masa untuk peningkatan itu dan kajian menunjukkan bahawa implantasi defibrillator sebelumnya tidak meningkatkan survival.
Doktor mengukur fungsi jantung oleh apa yang disebut Pujaan "menekan jantung," atau pecahan pecah. Hati yang sihat menyerap 55 peratus hingga 75 peratus daripada darah yang beredar melalui ia ketika kontrak ventrikel kiri, menjelaskan Samaan. Walau bagaimanapun, hati yang lemah akan memerah 35 peratus atau kurang, yang boleh memberi isyarat kepada defibrilator. Samaan mengatakan bahawa irama ventrikel abnormal yang berbahaya boleh membina otot jantung yang sangat lemah, yang mana alat implan dapat mengesan dan membetulkan.
Semua pesakit dalam kajian JAMA mempunyai pecahan ejeksi sebanyak 35 peratus atau kurang. Samaan berkata dia tersentak oleh betapa sedikitnya mereka yang diberikan defibrillator. "Ini adalah peranti menyelamatkan nyawa yang dilindungi oleh Medicare, jadi sukar untuk menjelaskan mengapa itu tidak berlaku," katanya. Seth Bilazarian, MD, seorang pakar kardiologi di Pentactet Medical Associates di Haverhill, Mass., Mengatakan dia menganggap kadar implan itu lebih tinggi. "Saya akan menjangka 30 atau 40 peratus," katanya.
Apa yang Dibalik Kadar Imbantasi Defibrillator Rendah
"Saya fikir ini lebih banyak bukti bahawa jawapan kepada soalan itu" Adakah kita di sana lagi? " adalah tiada yang kuat, "kata Paul Varosy, MD, pengarah elektrofisiologi di Pusat Perubatan Pentadbiran Veteran Denver. "Kadar rujukan rendah untuk implantasi, bukannya keputusan pesakit yang diketahui, mungkin akan dipersalahkan untuk hasil ini."
Peguam bersetuju. "Kita perlu memastikan bahawa kita sekurang-kurangnya melibatkan pesakit dalam membuat keputusan," katanya. Dia fikir satu faktor dalam kadar yang rendah adalah bahawa beberapa pengamal melihat usia yang lebih tua sebagai sebab untuk tidak memunculkan peranti.
Bilazarian juga melihat kemungkinan masalah akses. Apabila seseorang dalam kumpulan amalan doktor melakukan implan, rujukan lebih mudah, katanya, menggambarkan dirinya sebagai "perujuk yang tinggi." Tetapi jika jarak menjadi masalah, itu boleh menjadi penghalang. "Pesakit saya yang tidak beroperasi tidak mahu melakukan perjalanan," katanya.
Menurut Peguam, walaupun setelah mengetahui pilihan mereka, sesetengah pesakit tidak menyukai gagasan implan, yang tidak bebas risiko. Dalam peratusan kecil penerima, sebagai contoh, peranti boleh tersilap menyampaikan kejutan pembetulan jika tidak ada irama jantung yang tidak normal. Samaan berkata, pesakitnya menerangkan kejutan yang biasanya menyelamatkan nyawa sebagai "sepakan mule."
"Ini tendangan besar, tetapi kebanyakan masa, orang sangat baik," katanya. Kajian JAMA, Bilazarian dan Samaan, kedua-duanya berkata, adalah pesakit yang mempunyai keadaan lain membuat mereka lebih cenderung untuk mendapatkan penjagaan kesihatan juga kelihatan lebih cenderung mendapat implan setelah serangan jantungnya. "Hubungan dengan sistem penjagaan kesihatan dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi menerima (implan)," katanya. Sebagai tambahan kepada pakar perubatan yang mengambil inisiatif untuk menawarkan maklumat pesakit mengenai defibrillators, dia berkata, "Saya fikir ia sangat kritikal bahawa pesakit mengambil pemilikan mereka dan melakukan susulan dengan doktor mereka."
