Selasa, 22 Februari 2011 - Pembinaan semula pembedahan perut dengan perencatan Roux-en-Y lebih berkesan untuk membawa diabetes jenis 2 ke dalam remedi dalam tempoh satu tahun daripada pembedahan berat badan yang lain - termasuk prosedur pembedahan gastrik.
Analisis kohort pasangan yang dipadankan oleh penyelidik di University of California San Francisco menunjukkan kelebihan yang signifikan untuk pembedahan pintasan, dengan resolusi atau peningkatan kencing manis dalam 76 peratus
Satu lagi kajian, percubaan rawak yang dijalankan di Taiwan, mendapati bahawa penghidaan kencing manis hampir universal selepas satu tahun pada pesakit yang menerima pelbagai bentuk pintasan
Kedua-dua kajian telah diterbitkan dalam edisi Februari Archives of Surgery .
"Kerana [ pembedahan pintasan] mencapai penurunan berat badan yang lebih tinggi, peningkatan resolusi diabetes, dan penambahbaikan kualiti hidup yang lebih baik, kami menyimpulkan bahawa, dalam penetapan yang kami pelajari, pintasan gastrik Roux-en-Y mempunyai profil risiko-manfaat yang lebih baik daripada banding laparoskopi, " menulis penyelidik UCSF, yang diketuai oleh Dr. Guilherme Campos, yang sejak semula berpindah ke University of Wisconsin.
"Maklumat ini perlu disediakan ketika membincangkan pilihan pembedahan bariatric dengan pesakit," tambah penulis. berhati-hati dalam menafsirkan hasil kajian.
Dr. Mitchell Roslin, seorang pakar bedah bariatric di Hospital Lenox Hill di New York City memberitahu
MedPage Today dan ABC News dalam satu e-mel bahawa satu tahun tidak benar-benar susulan untuk menentukan keunggulan satu prosedur ke atas "Keprihatinan saya adalah bahawa [bypass gastrik] bukanlah satu operasi yang hebat untuk mengekalkan penurunan berat badan," katanya. "Kami baru-baru ini menunjukkan bahawa pesakit mengalami kemerosotan kelaparan antara, masih kurang makan pada waktu makan, tetapi menjadi lapar satu hingga dua jam selepas makan. Akibatnya, kita melihat banyak pesakit lima hingga 10 tahun dari pembedahan yang telah memperoleh 50% atau lebih berat yang mereka telah hilang, "kata Roslin.
Begitu juga, Dr. Scott Belsley, dari Hospital St. Luke's-Roosevelt di New York City, mengatakan bahawa penurunan berat badan satu tahun sudah diketahui lebih besar dengan pembedahan pintasan daripada pusingan.
"Jika susunan lima tahun mereka menunjukkan unggul "Ia menulis dalam e-mel.
Campos dan rakan sekerja membandingkan hasil satu tahun dalam 92 pesakit yang obesiti (iaitu purata BMI daripada 46) yang menjalani peredaran gastrik dan kumpulan yang sepadan dengan 93 pesakit yang menerima prosedur lap lap.
Ini bukan percubaan rawak - pesakit memilih rawatan yang akan mereka terima dengan berunding dengan pakar perubatan mereka.
Resolusi diabetes ditakrifkan sebagai pencapaian kawalan glisemik tanpa ubat; Kencing manis dianggap bertambah baik jika dos ubat dikurangkan lebih daripada 50 peratus.
Campos dan rakan sekerja tidak melaporkan bilangan resolusi dan peningkatan secara berasingan, mungkin kerana hanya 34 pesakit dalam setiap kumpulan yang mengalami diabetes di tahap awal.
Berat Kerugian pada satu tahun jauh lebih tinggi dalam kumpulan bypass, yang kehilangan purata 64 peratus daripada berat badan asas mereka berbanding dengan 36 peratus berat badan yang hilang dalam kelompok band pusingan.
Mean BMI pada susulan ialah 30 dalam pesakit pintasan (berkisar antara 21 hingga 43) dan 36 peserta menerima lap-banding (jarak 25 hingga 52).
Kualiti hidup tidak dinilai pada peringkat awal, tetapi penilaian satu tahun mencadangkan kelebihan yang signifikan untuk prosedur pintasan gastrik. Skor Bariatric dan Pelaporan Sistem Hasil Hasil untuk kualiti hidup rata-rata 5.7 dengan pembedahan pintasan berbanding 3.6 dalam pesakit band pusingan, Campos dan rekan melaporkan
Daripada lima domain dalam Soal Selidik Kualiti Kehidupan Moorehead-Ardelt II, semua menunjukkan nilai yang lebih tinggi untuk kumpulan pintasan gastrik, tetapi hanya untuk satu fungsi sosial - adalah perbezaan yang jelas signifikan (0.30 versus 0.18 mata).
Komplikasi keseluruhan Kadar sama dengan kedua-dua rawatan. Bypass pesakit mempunyai lebih banyak masalah yang memerlukan perhatian perubatan dalam tempoh 30 hari pertama selepas prosedur (11 berbanding dua), tetapi kemudian pembedahan semakan lebih biasa dengan lap-band (12 pesakit berbanding dua).
Dalam ulasan yang diterbitkan dalam Isu yang sama jurnal itu, Dr Harry C. Sax, yang kini berada di Pusat Perubatan Cedars Sinai di Los Angeles, menulis bahawa penemuan itu tidak menghairankan.
Namun, ia menyatakan hanya kira-kira satu pertiga daripada pesakit dalam kedua-dua kumpulan adalah pesakit kencing manis dan hanya segelintir mengambil insulin setiap hari. Beliau juga mengulangi perkara yang dibuat oleh Roslin bahawa tindak lanjut jangka panjang dapat memberikan lebih banyak cahaya pada nilai relatif kedua-dua prosedur.
"Pengurangan berat badan dengan pengambilan laparoskopi boleh mendekati tikungan gastrik Roux-en-Y pada tiga Sementara itu, Saxon menulis.
Perbicaraan Taiwan, sementara itu, adalah luar biasa kerana ia direka untuk menilai prosedur bariatric secara jelas sebagai rawatan untuk diabetes dan bukan untuk penurunan berat badan. Dalam kajian ini, para penyelidik, yang diketuai oleh Lee-Ming Chung, MD, National Taiwan University di Taoyuan City, memilih lengan gastroskopi lengan sebagai pembanding.
Pembedahan pintasan yang mereka lakukan bukanlah prosedur Roux-en-Y yang ketat. Sebaliknya, ia juga termasuk pengecualian duodenum. Gastrectomy lengan adalah prosedur sekatan mudah yang menghadkan jumlah pesakit makanan yang boleh dimakan, tanpa pengecualian duodenal.
Chung dan rakan sekerja melihat percubaan itu sebagai ujian hipotesis foregut yang dipanggil pengampunan diabetes jenis 2 berikut pembedahan pintasan, yang memegang yang menghapuskan makanan nutrien melalui duodenum dan jejunum mengubah isyarat metabolik untuk menormalkan tahap glukosa darah.
Dapatan kajian menyokong hipotesis, kerana dua kali lebih banyak pesakit yang menjalani pembedahan pintasan mencapai remisi diabetes - yang ditakrifkan sebagai glukosa darah puasa kurang daripada 126 mg / dL dan hemoglobin glikasi (HbA1c) kurang daripada 6.5 peratus tanpa menggunakan insulin atau ubat antihyperglycemic oral. Purata HbA1c pada asas adalah sekitar 10 peratus dalam kedua-dua kumpulan, menurun kepada 5.7 peratus dengan pintasan dan 7.2 peratus dengan gastrectomy lengan.
Pembedahan bypass juga membawa kepada kadar "rawatan diabetes yang lebih baik" yang mana Chung dan rakannya ditakrifkan sebagai HbA1c kurang daripada 7 peratus ditambah normalisasi kolesterol lipoprotein berkepekatan rendah dan trigliserida.
Kejayaan rutin diperhatikan dalam 57 peratus pesakit yang menjalani prosedur bypass berbanding dengan tiada pesakit dalam kumpulan gastrectomi lengan, Chung dan rakan sekerja dilaporkan.
Tidak Komplikasi serius berlaku dengan prosedur yang sama, kata para penyelidik. Penurunan berat badan dilihat pada kedua-dua kumpulan, yang sedikit lebih besar pada pesakit memotong (akhir min BMI 24.4 versus 22.8, P = 0.009). Kedua-dua penurunan berat badan dan penurunan dalam nilai HbA1c relatif kepada garis dasar adalah jelas dalam kedua-dua kumpulan sebulan selepas prosedur.
Kajian oleh Campos dan rakan-rakannya disokong oleh Pusat Sumber Penyelidikan Kebangsaan. Kajian Taiwan tidak mempunyai pembiayaan luar.
Ketahui lebih lanjut di Pusat Berat kami.
