Pengumul:
Selamat datang ke program HealthTalk ini. Sokongan diberikan melalui geran pendidikan yang tidak terhad dari Novartis Oncology. Kami mengucapkan terima kasih atas komitmen mereka terhadap pendidikan pesakit. Pendapat yang dinyatakan dalam program ini hanyalah pandangan tetamu kami. Mereka tidak semestinya pandangan HealthTalk, penaja kami atau mana-mana organisasi luar. Panelis kami untuk program ini melaporkan bahawa dia telah menerima dana pendahuluan daripada penaja kami, Novartis Oncology.
Demetria Chester:
Bagi kebanyakan orang yang hidup dengan kanser paru-paru, ada kemungkinan bahawa kanser akhirnya akan merebak ke tulang. Komplikasi ini sering menyakitkan dipanggil metastasis tulang, dan ia boleh melemahkan kesihatan tulang dan membuat tulang lebih mudah terdedah kepada patah tulang. Dalam program ini, kita akan meneroka hubungan antara kanser paru-paru dan tulang metastasis dan bercakap mengenai langkah-langkah yang anda boleh ambil untuk membantu melindungi tulang anda apabila anda mempunyai kanser paru-paru.
Bergabung dengan kami hari ini untuk membantu kami memahami hubungan kompleks antara kanser paru-paru dan tulang anda adalah Dr Corey Langer Pusat Kanser Fox Chase di Philadelphia. Dr. Langer adalah pengarah perubatan oncology thoracic dan menghadiri doktor dalam onkologi perubatan di Fox Chase. Dr. Langer, bagaimana umum adalah metastasis tulang pada pesakit kanser paru-paru?
Dr. Corey Langer:
Malangnya, dalam penyakit lanjutan, ia agak biasa. Mungkin kira-kira 30 hingga 40 peratus pesakit yang mempunyai penyakit metastatik akhirnya akan didiagnosis dengan penyebaran ke tulang.
Kanser paru-paru, selepas kanser payudara dan prostat, adalah tapak kanser metastatik ketiga yang paling umum di dalam tulang, dan ia sering berlaku dalam konsert dengan laman web lain. Pesakit mungkin mempunyai metastasis, atau menyebarkan, ke hati atau otak, paru-paru lain atau kelenjar adrenal pada masa yang sama bahawa mereka telah merebak ke tulang.
Demetria:
Dan pada tahap ketika menjalani paru-paru kanser adalah metastasis tulang yang paling mungkin berlaku?
Dr. Langer:
Ia berubah-ubah. Dalam penyakit canggih, pada orang yang mempunyai penyakit metastatik pada diagnosis, mungkin 50 hingga 60 peratus didiagnosis dengan penyebaran pada tulang dalam bulan pertama atau dua. Sebaliknya, pada peringkat awal penyakit, tulang mungkin menjadi tapak perkembangan. Iaitu, jika mereka pada mulanya menjalani pemindahan paru-paru atau sebahagian daripada paru-paru untuk menyembuhkan dan malangnya mengalami kekambuhan, tulang mungkin tapak berikutnya. Di antara mereka yang mempunyai kambuhan, peratusan [kepingan tulang] berada di kisaran 30 hingga 40 peratus.
Demetria:
Saya faham bahawa tulang belakang adalah tapak yang paling biasa untuk metastasis tulang. Bolehkah anda mengarahkan kami bagaimana kawasan kerangka biasanya terjejas?
Dr. Langer:
Kami telah melakukan kaji selidik sebanyak 400 pesakit yang didiagnosis dengan kanser paru-paru di institusi kami berturut-turut dari masa ke masa. Ini bukan kumpulan terpilih. Ini adalah semua pesakit yang didiagnosis selama lebih kurang satu tahun, dan hampir 400 dinilai dengan cukup untuk metastasis rangka. Hanya dalam tempoh setahun, kira-kira 25 peratus diperhatikan mempunyai metastase tulang. Saya pasti jika kita telah mengikutinya lagi peratusan itu akan meningkat, malangnya. Hampir dua pertiga didiagnosis semasa pementasan awal mereka, dan laman web yang paling umum adalah tulang belakang, umumnya tulang belakang toraks atau pertengahan, dan tulang belakang lumbar, tulang belakang yang lebih rendah. Laman kedua yang paling umum termasuk tulang rusuk - lebih 40 peratus. Laman ketiga yang paling biasa adalah tulang sakral dan tulang iliac - tulang pelvik.
Laman-laman lain agak kurang biasa. Sebagai contoh, ia sangat luar biasa telah merebak ke kaki atau ke tangan. Ia agak lebih biasa untuk merebak ke tulang kaki - tulang paha - atau tulang belakang. Mungkin hanya 12 hingga 15 peratus daripada mereka yang mempunyai keterlibatan tulang akan merebak ke tulang belakang serviks atau ke tengkorak.
Demetria:
Bolehkah anda juga menerangkan dua jenis metastasis tulang? Adakah mereka mempunyai simptom yang sama, dan kedua-duanya berlaku pada pesakit kanser paru-paru?
Dr. Langer:
Kami biasanya memecahkan metastasis dengan cara melihat tulang [pada sinar-X] pada masa diagnosis. Kami menyebut satu jenis lytic, yang secara amnya bermaksud kemerosotan atau demineralisasi tulang. Pada pemeriksaan X-ray atau CAT, tulang akan kelihatan lebih gelap daripada biasanya, yang biasanya menunjukkan pecahan tulang, kehilangan bahan tulang. Jenis-jenis metastasis ini sedikit lebih mudah rosak. Mereka mungkin berkembang dengan lebih cepat. Mereka kadang-kadang tidak diambil pada imbasan tulang, kajian diagnostik yang biasanya kita gunakan untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai metastasis tulang.
Jenis lain dikenali sebagai blastic, yang biasanya bermaksud pembentukan tulang baru. Apabila kita menggunakan istilah "ledakan" dalam bidang perubatan, tidak seperti bahan letupan, kita sebenarnya bercakap tentang membuat sesuatu. Jadi blastik bermaksud pembentukan, dan pesakit ini sering mempunyai tulang yang lebih padat. Mereka mempunyai penampilan radiografi yang sangat berbeza berbanding mereka yang mempunyai penyakit litik.
Aspek yang paling menakjubkan dan kadang-kadang mencabar kanser paru-paru adalah bahawa pesakit sering akan mempunyai aspek kedua-duanya. Mereka akan mempunyai penyakit campuran lytik dan blastik, dan yang membezakan kanser paru-paru dari beberapa jenis keganasan. Kanser payudara, misalnya, dan kanser prostat lebih cenderung mempunyai penyakit blastik, jadi kets tulang boleh menjadi lebih berbahaya. Mereka boleh menjadi lebih perlahan untuk berkembang, lebih perlahan untuk melepaskan diri.
Demetria:
Gejala-gejala apa yang harus ditonton oleh pesakit kanser paru-paru, dan bagaimanakah gejala-gejala ini mempengaruhi kualiti hidup seseorang?
Dr. Langer:
Gejala yang paling biasa, sayangnya, adalah rasa sakit. Sakit selalunya agak teruk. Saya menggunakan peraturan dua minggu, peraturan 10 hingga 14 hari. Kesakitan dan kesakitan adalah perkara biasa. Terutamanya apabila kita menjadi lebih tua, mereka menjadi lebih biasa, jadi, pada mulanya, ia sering sukar untuk membezakan sakit dari arthritis akibat sakit yang disebabkan oleh kanser.
Tetapi jika rasa sakit berterusan, terutamanya jika ia bertambah buruk dari masa ke masa, pada berat badan, sebagai contoh, di pinggang atau belakang, yang benar-benar sesuai perhatian. Ia merangkumi latihan radiografi. Kami biasanya akan memulakan dengan sinar-X biasa, sering meneruskan imbasan tulang, dan dalam keadaan tertentu menilai pesakit dengan pencitraan resonans magnetik, apa yang kita panggil MRI, atau kadang-kadang mengimbas CAT.
Malangnya, sesetengah pesakit akan juga mengembangkan fraktur. Ini dikenali sebagai patah patologi - yang sebenarnya disebabkan oleh kanser pada tulang. Dan akibatnya berbeza-beza berdasarkan keadaan patah tulang. Pecah pinggul, contohnya, mungkin agak dahsyat. Ia mungkin memerlukan penggantian pinggul atau batang. Fraktur vertebra boleh menjadi sangat menyakitkan tetapi pada amnya tidak memerlukan campur tangan pembedahan.
Dan, dengan jelas, jika metastasis tulang dibenarkan untuk maju tanpa campur tangan terapeutik, akibat kualiti hidup boleh memudaratkan. Oleh itu, penyandang klinik untuk campur tangan secepat yang mungkin, sebaik sahaja metastasis tulang atau penglibatan tulang diakui, tidak membenarkan alam mengambil jalannya.
Daripada pesakit kanser paru-paru yang mengembangkan metastasis tulang, mungkin 80 peratus atau lebih banyak akan mengalami kesakitan, sekurang-kurangnya pada satu ketika semasa penyakit mereka. Fraktur, mujurlah, adalah kurang kerap.
Demetria:
Oleh itu, ia juga penting bagi pesakit untuk memberitahu doktor tentang apa-apa jenis sakit tulang?
Dr. Langer:
Sememangnya, dan mereka perlu peka terhadap hal itu, dan para doktor perlu peka terhadapnya. Sekali lagi, jika ia sakit atau sakit sementara yang mudah dikawal oleh agen anti-radang nonsteroid seperti ibuprofen atau Aleve dan ia tidak berkembang, kemungkinannya mungkin tidak serius. Tetapi jika ia berterusan, semakin teruk, memerlukan sesuatu yang lebih kuat daripada Tylenol [acetaminophen] atau Motrin [ibuprofen], bahawa rasa sakit perlu ditangani. Ia tidak boleh diabaikan.
Demetria:
Dr. Langer, ada ujian lain yang dapat mengesan metastasis tulang?
Dr. Langer:
Ya, ada. Terutama dalam kanser paru-paru pada pesakit yang kami mempertimbangkan untuk mengalih keluar tumor utama, kami akan sering mendapat kajian perubatan nuklear khusus yang dikenali sebagai imbasan PET. Ini adalah pencitraan radiografi yang sangat sensitif yang boleh mengesan metabolisme yang tidak normal di mana-mana di dalam badan. Dan, pada hakikatnya, dalam individu terpilih, ia mungkin lebih sensitif daripada imbasan tulang dan pastinya jauh lebih sensitif daripada sinar-X biasa dalam mencari metastasis tulang, selalunya pada orang-orang yang tidak mempunyai gejala yang boleh dikaitkan dengan keterlibatan tulang.
lebih baik mengetahui tentang penglibatan tulang sebelum pesakit mengalami gejala. Dan sekiranya terdapat penglibatan tulang, sangat penting bahawa pesakit itu dirawat dengan sewajarnya. Pembedahan dalam kes itu tidak sesuai. Jadi imbasan PET boleh membantu mengelakkan operasi sia-sia.
Demetria:
Bagaimana dengan rawatan kanser? Bolehkah beberapa rawatan kanser seperti kemoterapi dan radiasi sebenarnya memberi kesan kepada kesihatan tulang?
Dr. Langer:
[Itu adalah] topik perbincangan besar - mungkin dalam jangka masa panjang, tidak. Terdapat beberapa agen yang kadangkala boleh mempercepatkan kehilangan tulang, tetapi kebanyakan terapi kanser kita tidak menyebabkan kehilangan tulang. Sebenarnya, jika rawatan kanser berjaya atau memberikan beberapa kesan paliatif, akibat penglibatan tulang, apa yang kita sebut kejadian yang berkaitan dengan kerangka, kurang berkemungkinan berlaku.
Pada pesakit yang mempunyai tulang metastasis, terdapat beberapa campur tangan. Pertama, kita perlu mengatasi kesakitan, jadi agen anti-radang nonsteroid adalah kunci. Sekiranya mereka tidak mencukupi, jika Motrin atau Aleve [naproxen] pada selang masa yang tetap tidak mengendalikan kesakitan, kami akan menggunakan analgesik narkotik, sekurang-kurangnya untuk jangka masa yang ditetapkan sehingga campur tangan lain akan berlaku.
adalah penting, terutamanya jika terdapat komponen berat untuk penglibatan tapak.
Terdapat peranan untuk pembedahan dalam kes-kes tertentu. Sekali lagi, jika terdapat penglibatan hip dan tulang paha atau acetabulum, yang merupakan sendi soket di pinggul, terlibat, pesakit-pesakit tersebut mungkin memerlukan penggantian batang atau pinggul. Walaupun bunyi yang drastik, campur tangan semacam ini akan memberi kesan buruk kepada kualiti hidup yang saya nyatakan sebelum ini.
Radiasi mempunyai peranan yang sangat penting. Secara amnya, jika metastasis tulang didiagnosis dan ia menyakitkan dan tidak mudah menyelesaikan dengan bentuk rawatan lain, kami sering akan menggunakan radiasi pancaran luaran, yang sinar radiasi dari sumber luar secara langsung di kawasan penglibatan. Ia biasanya dilakukan lebih dari 10 hingga 15 rawatan, biasanya dua atau tiga minggu terapi. Terdapat beberapa bukti bahawa walaupun kursus yang lebih cepat dapat memberikan kelegaan kesakitan yang lebih cepat walaupun mungkin sedikit kurang tahan lama.
Terdapat sejumlah campur tangan yang lain. Terdapat minat yang meningkat dalam menggunakan radiofarmaseutikal, dadah seperti strontium atau samarium adalah seperti radiasi cecair. Ia diberikan secara sistematik [melalui vena], dan rumah di dalam bidang penglibatan tulang dan sangat berguna pada pesakit yang mempunyai penyakit metastatik yang sebagian besar terkena tulang, yang tidak mempunyai keterlibatan dalam organ utama lain.
Kemoterapi jelas mempunyai peranan. Dalam kanser paru-paru, kita melihat tindak balas bukan sahaja pada paru-paru dan nodus limfa tetapi juga pada tulang. Beberapa rejimen yang lebih moden yang kami gunakan, agen-agen sasaran yang baru seperti erlotinib [Tarceva] dan bevacizumab [Avastin], ubat-ubatan yang memanipulasi mikroen sekitar sel kanser juga mempunyai peranan utama.
Dan, akhirnya, peranan kelas sebatian yang agak baru dipanggil bisphosphonates.
Demetria:
Bolehkah anda terangkan bagaimana bisphosphonates berfungsi dan apa yang mereka lakukan untuk mengurangkan metastasis tulang?
Dr. Langer:
Bisphosphonates adalah analog daripada beberapa mineral yang biasanya terdapat dalam tulang, fosfat, dan mereka mengikat keutamaan pada matriks tulang dan menstabilkan tulang. Mereka sebenarnya pergi ke kawasan-kawasan di mana tulang sedang diubahsuai dalam beberapa cara.
Sudah tentu, pembentukan semula rumah adalah baik. Tetapi jika kanser membaiki semula tulang, akibatnya sering kali menjadi sangat buruk. Akhirnya, jika mereka bekerja, bisphosphonates dapat menghalang pecahan tulang dengan mengganggu beberapa jalur metabolik yang terjadi pada tahap tulang dan akhirnya membantu mencegah perkembangan lanjut tumor di tapak tulang. Ia satu proses yang menakjubkan. Kami telah melihat pesakit yang telah menerima ubat-ubatan ini yang mempunyai penglibatan tulang yang agak meluas, yang, malangnya, stabil dari masa ke masa. Demikianlah, sebelum mereka telah memulakan rawatan dengan bifosfonat, pertumbuhan tumor dalam tulang tidak melampau dan melibatkan banyak tapak yang berbeda.
Demetria:
Jadi mengurangkan pertumbuhan tumor juga mencegah kehilangan tulang lagi?
Dr. Langer:
berpotensi, sama sekali. Untuk mana-mana pesakit yang mengembangkan tulang metastasis, pendekatan rawatan kami adalah multifactorial. Kami tidak hanya menggunakan satu pendekatan saja. Kita perlu memikirkan keseluruhan gambar, dan kadang-kadang anda memerlukan gabungan pendekatan. Jadi, selalunya, saya akan mempunyai pesakit yang akan menerima gabungan radiasi dan bisfosfonat serta analgesik.
Demetria:
Dan apakah beberapa bisphosphonate yang anda gunakan?
Dr. Langer:
Dua yang paling umum yang biasanya terdapat adalah pamidronate [Aredia] dan Zometa, atau asid zoledronic. Pamidronate telah tersedia sedikit lagi. Ia memerlukan penyerapan yang lebih panjang, secara amnya dua hingga empat jam ditadbir sebulan sekali. Ia pada asalnya diluluskan untuk meningkatkan tahap kalsium darah, dan kemudian dari masa ke masa ia menjadi jelas bahawa ia mempunyai kesan perlindungan pada tulang, yang membantu mencegah komplikasi yang saya bicarakan sebelumnya, rasa sakit atau sekurang-kurangnya perkembangan sakit, keperluan untuk radiasi, beberapa komplikasi yang berkaitan dengan kerangka termasuk patah tulang dan penyumbatan saraf atau pemampatan tali tulang belakang.
Asid Zoledronic diperkenalkan sejak lima hingga tujuh tahun yang lalu. Ia agak mudah. Ia diberikan dalam tempoh 15 minit. Ia sebenarnya lebih baik daripada pamidronate dalam merawat ketinggian kalsium. Dan terdapat beberapa kajian, yang dijalankan dalam pelbagai jenis kanser, berbanding dengan plasebo di mana ia jelas mengurangkan kejadian komplikasi kerangka - dengan ketara demikian, bukan sekadar pengurangan ringan dalam peratusan tetapi secara statistik bermakna dan secara klinikal bermakna. Malah bagi mereka yang ditakdirkan untuk membangunkan komplikasi, masa untuk pembangunan itu ditangguhkan, jadi orang kurang berkemungkinan menghadapi masalah. Dan jika mereka membina masalah, mereka tertangguh dari masa ke masa.
Terdapat kajian [asid zoledronic] terhadap plasebo dan juga terhadap pamidronate yang menunjukkan manfaat. Dalam beberapa ujian yang membandingkan pamidronate dalam kanser payudara dan satu lagi keganasan yang dipanggil myeloma, yang mempunyai penglibatan keutamaan dalam tulang, peratusan pesakit yang mempunyai peristiwa atau komplikasi yang berkaitan dengan kerangka sebenarnya lebih rendah dalam kumpulan yang menerima asid zoledronic. Apa yang kita panggil kadar morbiditi rangka dikurangkan dalam beberapa subset.
Dalam kanser paru-paru, ia telah dikaji sebenarnya sebagai sebahagian daripada percubaan yang lebih besar. Terdapat percubaan 700 pesakit yang membandingkan asid zoledronic ke plasebo IV. Dan dalam percubaan ini, kira-kira separuh pesakit mempunyai kanser paru-paru. Kebanyakannya mempunyai kanser paru-paru sel kecil, yang merupakan jenis kanser paru-paru yang paling biasa. Pesakit lain pada percubaan ini termasuk orang dengan kanser buah pinggang, kanser kolorektal.
Intinya dalam percubaan ini, peratusan pesakit yang mempunyai komplikasi kerangka, kejadian yang berkaitan dengan kerangka, secara amnya jauh lebih rendah dalam kumpulan yang semakin meningkat asid zoledronic. Selain itu, permulaan komplikasi, jika berlaku, secara umumnya ditangguhkan sekurang-kurangnya dua hingga tiga bulan atau lebih.
Tidak ada pengaruh mutlak untuk terus hidup, tetapi dengan jelas pesakit-pesakit yang mempunyai komplikasi yang kurang atau tertunda mempunyai kesimpulan kualiti hidup yang lebih baik. Manfaat ini dilihat di seluruh lembaga dalam semua tumor pepejal tetapi juga secara khusus dilihat dalam populasi kanser paru-paru. Oleh itu, pada pesakit yang kita lihat sekarang yang mengembangkan metastasis tulang di mana-mana sahaja dalam perjalanan mereka, secara amnya kita akan memperkenalkan ubat ini, Zometa, sebagai sebahagian dari rawatan mereka untuk mencegah komplikasi yang saya sebutkan.
Demetria:
Boleh dikatakan bahawa bisphosphonates mempunyai sifat-sifat kanser?
Dr. Langer:
[Mereka mempunyai kestabilan kanser, sifat-sifat pemeliharaan kualiti hidup. Saya tidak tahu sama ada saya cukup menggunakan perkataan "melawan" kerana itu menunjukkan bahawa ejen ini sebenarnya membunuh sel-sel kanser, dan itu tidak sepenuhnya jelas. Jika kita melihat model-model di mana ejen telah dikaji dalam apa yang kita panggil xenograf, di mana tumor telah ditanam dalam tikus, terdapat beberapa bukti bahawa agen ini boleh bekerja bersama-sama dengan beberapa ubat kemoterapi standard yang kita gunakan.
Kami menggunakan istilah "sinergi" untuk menerangkan beberapa kesan interaktif yang ada pada agen tersebut, tetapi itu perlu dikaji sedikit lebih lanjut dalam percubaan dan manusia formal, dan itu masih berlangsung. Jadi sudah tentu ia bertarung melawan komplikasi yang biasa kita lihat pada pesakit yang mempunyai tulang metastase, tetapi sama ada ia benar-benar membunuh sel-sel, itu satu lagi cerita.
Demetria:
Bagaimana dengan bifosfonat oral - adakah mereka sesuai untuk pesakit kanser paru-paru?
Dr. Langer:
Mereka masih dipelajari. Saya akan mengatakan bahawa juri keluar itu. Terdapat beberapa data pendahuluan yang melihat beberapa agen baru. Ada ubat yang dipanggil ibandronate [Boniva] yang dibandingkan dengan asid zoledronic. Saya tahu terdapat kajian berterusan dalam kanser payudara metastatik. Nampaknya bersamaan dengan asid zoledronic dari segi membantu mencegah komplikasi berkaitan kerangka. Dan mereka telah melihat protein yang boleh dihuraikan oleh metastasis tulang atau tulang untuk menentukan perolehan tulang, dan ia seolah-olah mempunyai kesan yang sama yang anda harapkan untuk melihat dengan asid zoledronic.
Tetapi masih banyak kerja yang perlu dilakukan. Apabila agen ini telah dibandingkan dengan ubat yang lebih lama, pamidronate, ia mungkin lebih baik dalam mengurangkan kesakitan dan membolehkan pesakit untuk mengekalkan mobiliti dan kualiti hidup.
Demetria:
Berbicara tentang kualiti hidup, apabila menggunakan bifosfonat, apakah kesan sampingan? Dan adakah terdapat pesakit yang mana mereka tidak dianggap sesuai?
Dr. Langer:
Ia adalah ubat yang sangat tidak berbahaya. Ia tidak menyebabkan kesan sampingan biasa yang anda lihat dengan kemoterapi. Ia tidak membawa kepada loya dan muntah atau kehilangan rambut atau penurunan dalam darah kerana kita biasanya memerhatikan dengan kemoterapi.
Mungkin salah satu kesan sampingan yang paling berkaitan dengan buah pinggang. Kami akan sering melihat kenaikan sederhana dalam ujian darah buah pinggang, kreatinin serum. Dan terdapat nomogram baru [alat statistik] yang membantu kita menentukan dos yang sesuai untuk diberikan apabila terdapat tahap kompromi buah pinggang yang sederhana. Ujian buah pinggang perlu diperiksa secara berkala apabila pesakit menerima ubat ini. Dan jika terdapat keracunan buah pinggang, ubat perlu diadakan sekurang-kurangnya untuk beberapa tempoh. Saya tidak pernah melihat sebarang kerosakan kekal pada buah pinggang yang disebabkan oleh agen ini. Secara umumnya, jika anda menahan dadah, fungsi ginjal akan stabil atau bertambah baik, dan seringkali agen ini [bifosfonat] dapat disambung semula.
Terdapat kesan sampingan yang lain yang saya tidak lihat dalam kanser paru-paru tetapi telah dilaporkan kanser payudara dan lain-lain keganasan, dan ini dipanggil osteonecrosis rahang. Terdapat pesakit yang telah melakukan kerja pergigian baru-baru ini atau yang mempunyai rongga yang tidak dihadapi untuk siapa yang boleh mengembangkan kawasan pecahan tulang di soket di mana gigi masuk ke rahang. Ini boleh menyakitkan. Dan dalam kebanyakan kes, pesakit perlu menghentikan ubat di bawah keadaan tersebut. Sudah tentu penting bahawa kesihatan pergigian dihadiri apabila pesakit memulakan produk ini, bahawa pesakit telah dilihat oleh doktor gigi, dan mereka mengamalkan kebersihan mulut yang baik, memberus gigi mereka, menggunakan fluorida dan memastikan gusi dan gigi mereka sihat .
Demetria:
Apa yang anda katakan maka nisbah risiko / manfaat untuk menggunakan bisphosphonates?
Dr. Langer:
Berbanding dengan banyak terapi sistemik lain yang kita gunakan dalam kanser paru-paru dan keganasan yang lain, nisbah risiko / manfaat jelas memberi manfaat kepada ejen ini. Faedahnya berpotensi tinggi, dan dua risiko utama yang saya sebutkan umumnya tidak biasa. Saya memberi tumpuan kepada mereka, tetapi kebanyakan pesakit tidak pernah mengalami kesan sampingan.
Demetria:
Adakah terdapat bukti yang menunjukkan bahawa bifosfonat dapat mencegah metastasis tulang?
Dr. Langer:
Itu soalan yang sangat baik. Terdapat kajian yang sedang dijalankan yang akan menilai itu. Terdapat kajian berterusan dalam kanser paru-paru yang mengambil pesakit yang mempunyai penyakit yang telah merebak tetapi tidak ke tulang dan membandingkan kemoterapi semata-mata dengan kombinasi kemoterapi dengan asid zoledronic, dan mereka akan menentukan sama ada kita boleh membantu mencegah metastasis tulang daripada berlaku, atau jika mereka berlaku kelewatan mereka.
Kajian yang sama sedang dijalankan di kanser paru-paru di peringkat tempatan di mana tidak ada bukti tersebar di luar dada, pesakit yang bukan calon pembedahan tetapi dapat disembuhkan dengan kombinasi kemoterapi dan radiasi. [Ia menimbulkan] soalan asas yang sama: kemoterapi sahaja atau kemoterapi diikuti oleh Zometa untuk menentukan sama ada kita dapat mencegah metastasis dan secara khusus mengurangkan kejadian keterlibatan tulang.
Jadi itu adalah soalan terbuka. Kajian-kajian ini agak menarik, dan mereka menangani keperluan yang tidak terpenuhi yang sekurang-kurangnya baru-baru ini telah diabaikan dalam rawatan kanser metastatik.
Demetria:
Dr. Langer, saya tahu anda terlibat dalam penyelidikan dalam ujian klinikal yang berkaitan dengan metastasis tulang dan kanser paru-paru. Bolehkah anda beritahu kami mengenai sebarang rawatan baru yang boleh didapati tidak lama lagi untuk merawat keadaan ini?
Dr. Langer:
Ada beberapa agen yang mula diperhatikan. Mereka masih cukup awal. Ia masih dapat dilihat di mana mereka akan pergi dari segi pembangunan mereka. Kami menyebut ibandronate, yang merupakan ejen lisan, yang mungkin mempunyai peranan. Terdapat syarikat lain yang melihat agen yang bekerja pada mekanisme lain dalam perkembangan metastasis tulang.
Apa yang dikembangkan perlu dibandingkan dengan pemidronate atau asid zoledronic, kedua-dua agen yang sekurang-kurangnya mempunyai rekod prestasi yang mantap dalam mencegah beberapa komplikasi rangka.
Tanpa mengira, jika pesakit membina metastasis tulang, mereka perlu melakukan apa yang mereka mampu untuk membantu melindungi tulang mereka. Sekiranya kesakitan dikawal, mereka perlu bersenam secara teratur. Orang yang tidak aktif mungkin berisiko tinggi untuk komplikasi. Sekiranya pesakit dimulakan dengan ejen-ejen tersebut, mereka juga perlu mengawasi kalsium dan sering perlu mengambil suplemen kalsium dan vitamin D. Dan mereka perlu menjaga pemakanan yang baik.
Demetria:
Jadi hal-hal praktis, setiap hari yang dapat dilakukan orang-orang dengan kanser paru-paru untuk membantu memperkuat dan melindungi tulang mereka adalah senaman, makanan tambahan kalsium dan nutrisi yang baik?
Dr.
Demetria:
Terima kasih banyak, Dr. Langer, untuk memberi kita gambaran mengenai kanser paru-paru dan metastasis tulang.
Kami hanya melihat hubungan antara kanser paru-paru dan tulang Komplikasi dengan Dr Corey Langer dari Pusat Kanser Fox Chase di Philadelphia
Dari studio kami di Seattle dan kami semua di HealthTalk, kami berharap anda dan keluarga anda yang terbaik kesihatan.
