1 Obesiti, sindrom metabolik, tekanan darah tinggi dan kencing manis-senarai faktor risiko CVD yang biasa-lebih lazim di kalangan pesakit dengan RA dan lain-lain bentuk arthritis keradangan, tetapi peningkatan morbiditi dan kematian CVD walaupun selepas mengambil kira faktor risiko dan CVD lain . Kami baru mula mendapat penghargaan untuk magnitud risiko dan mengapa ia mungkin berlaku. Proses keradangan yang menjejaskan tahap lipid, tekanan darah, dan rintangan insulin adalah penyumbang utama kepada peningkatan risiko CVD dalam penyakit reumatik. 2,3 "Konsep yang ada sekarang adalah 'kerongkongan spesifik organ' badan, yang menjejaskan organ-organ lain, termasuk dinding vesel. Idea yang dikenali sebagai 'psik psikiatri' menunjukkan bahawa keradangan sistemik menginduksi disfungsi endothelial, yang memberikan asas pembentukan plak aterosklerotik yang mungkin menyebabkan infarksi miokardial atau strok, "jelas Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, Profesor dan Pengerusi
3
Penulis membuat kesimpulan bahawa risiko kardiovaskular morbiditi dan mortaliti dinaikkan pada pesakit dengan PsA - lebih kurang sama dengan pesakit RA. Mereka juga mendapati bukti-bukti yang dibandingkan dengan kawalan sihat, prevalensi tanda-tanda pengganti aterosklerosis subklinikal (vasodilasi pengaliran aliran selepas penyerapan, ketebalan intima-mediated carotid), kekakuan arteri, dan faktor risiko kardiovaskular termasuk dislipidemia, hipertensi, obesiti, dan faktor-faktor kawalan metabolik 3 Jamnitski et al juga mendapati bahawa "beban keradangan yang disimpulkan oleh keparahan penyakit" dikaitkan dengan morbiditi kardiovaskular yang lebih besar. 3 Antara kelemahan yang mereka nyatakan dalam kajian adalah perbezaan dalam definisi PsA, populasi pesakit, tempoh penyakit, panjang susulan, dan reka bentuk kajian. Mungkin yang paling penting, mereka juga mempersoalkan pemilihan kumpulan pembanding yang sesuai. Sekiranya risiko CVD yang berkaitan dengan PsA dibandingkan dengan kawalan yang sihat? Individu dengan psoriasis? Orang dengan RA? 3
Kajian lanjut diperlukan dengan jelas. Sebagai tambahan kepada perantaraan keradangan, faktor tumor nekrosis, TNF-alpha mempunyai peranan dalam homeostasis berat badan (ia mengantara cachexia) dan metabolisme lipid, yang membawa kepada spekulasi bahawa terapi anti-TNF boleh memainkan peranan dalam pengurangan risiko. Pada tahun 2011, kajian kawalan kes membandingkan 120 pesakit dengan agen PsA yang ditadbir oleh agen anti-TNF sekurang-kurangnya 1 tahun dengan pesakit 104 PsA dirawat dengan ubat-ubatan antirheumatik yang mengubah suai penyakit tradisional (DMARDs). Kedua-dua kumpulan itu dipadankan untuk umur, jantina, faktor risiko kardiovaskular, dan aktiviti penyakit. Ketebalan intima-media karotid secara bermakna lebih rendah pada pesakit yang dirawat dengan perencat TNF daripada yang terapi DMARD ( P
=. 002). Selain itu, prevalensi plak karotid adalah 16% dan 40% bagi kumpulan anti-TNF dan DMARD, masing-masing ( P ; 0001). 4 semua batasan reka bentuk kawalan kes, dan ia memerlukan replikasi, bagaimanapun. Kajian yang diterbitkan baru-baru ini dari Lembaga Perubatan Yayasan Psoriasis Kebangsaan mengenai risiko CVD pada pesakit psoriasis (tetapi bukan psoriatic arthritis) dan kesan terapi kontemporari menyimpulkan bahawa methotrexate dan inhibitor TNF dapat mengurangkan risiko CVD. 5 Memandangkan apa yang kita ketahui sejauh ini mengenai risiko kardiovaskular pada pesakit dengan PsA, perhatian yang teliti terhadap profil risiko individu mereka adalah penting. Cadangan semasa dari Liga Eropah terhadap Rheumatism menunjukkan bahawa strategi pengurusan risiko kardiovaskular untuk RA juga boleh digunakan untuk PsA. Ini termasuk: Kawalan yang mencukupi untuk aktiviti penyakit Penilaian risiko kardiovaskular setiap tahun dan apabila mengubah rejimen antirheumatik
- Permulaan terapi farmakologi dengan statin, inhibitor enzim penukar angiotensin, atau penghalang angiotensin II untuk menguruskan hypercholesterolemia dan hipertensi
- Penggunaan inhibitor cyclogenase-2 yang berhati-hati dan terhad, ubat anti radang nonsteroid, dan kortikosteroid
- Intervensi untuk mempromosikan berhenti merokok
- 1
- Iben Marie Miller, MD, Jabatan Dermatologi di Hospital Roskilde, Denmark mengulas bahawa "langkah yang lebih mencabar adalah rawatan faktor risiko kardiovaskular individu yang dikenal pasti, yang mungkin melibatkan campur tangan gaya hidup yang disesuaikan secara individu. Intervensi gaya hidup mungkin terbukti mencabar kerana sendi yang menyakitkan boleh mempengaruhi tahap dan jenis campur tangan, "katanya.
