Thurs. Pembaikan pranatal spina bifida dapat mengurangkan risiko kematian bayi atau penempatan pesakit berbanding dengan pembaikan selepas bersalin, menurut keputusan percubaan klinikal rawak. Pada 12 bulan, pembedahan prenatal dikaitkan dengan pengurangan 30 peratus kematian atau keperluan untuk peredaran bayi berbanding dengan bayi yang menjalani pembedahan selepas mereka dilahirkan.
Kadar sebenar penempatan shunt adalah 40 peratus dalam kumpulan pranatal dan 82 peratus dalam kumpulan selepas bersalin, penyiasat dalam percubaan multicenter yang dilaporkan dalam talian dalam
New England Journal of Medicine . Selain itu, bayi yang menjalani pembedahan semasa dalam rahim juga mempunyai skor yang lebih tinggi pada ujian perkembangan mental dan fungsi motor pada 30 bulan,
9 Bulan Amazing Pertumbuhan janin
"Pelajaran pulang dari ini adalah dalam kadar sebenar penempatan pesakit untuk merawat hidrosefalus," Dr. N. Scott Adzick, dari Hospital Kanak-kanak daripada Philadel phia, berkata pada taklimat berita yang ditaja oleh Institut Kesihatan Kanak-Kanak dan Pembangunan Manusia Kebangsaan, yang juga menaja perbicaraan.
"Sebagai ahli bedah saraf pediatrik telah mengajar kita, shunt adalah berkat campuran. Mereka merawat [pembentukan cecair di dalam otak], tetapi berita buruk adalah bahawa mereka seumur hidup, dan mereka sering memerlukan semakan untuk menangani kegagalan dan jangkitan shunt. "
Pakar merespon melalui e-mel kepada permintaan untuk Ulasan dari
MedPage Today dan ABC News umumnya menawarkan penilaian berhati-hati mengenai penemuan dan implikasi yang berpotensi. "Kami semua telah menunggu kajian ini diterbitkan," kata Dr Ian Holzman, Sekolah Perubatan Sinai di New York "Saya fikir ibu bapa sekarang harus diberi pilihan untuk melakukan campur tangan pranatal."
Tetapi, dia memberi amaran, "kerana ada risiko ibu yang berkaitan dengannya, ia tidak akan dianggap sebagai standard penjagaan kesihatan. "
Keputusan 12 dan 30 bulan tidak mencukupi untuk meramalkan hasil jangka panjang dengan pembedahan prenatal, menurut Dr Steven M. Donn, dari University of Michigan di Ann Arbor. untuk diikuti selama bertahun-tahun sebelum kesan sebenar pembedahan dapat dinilai.
D juga, menunjukkan bahawa pembedahan "meletakkan ibu pada risiko yang signifikan untuk ini dan kehamilan berikutnya, dan ia tidak hanya memberi kesan kepada subjek kajian, tetapi juga boleh mempengaruhi saudara kandung masa depan mereka."
Pembedahan membaiki atau menutup keadaan dipanggil myelomeningocele, atau kegagalan tulang belakang mengelilingi terusan tunjang untuk ditutup. Ini adalah bentuk spina bifida yang paling biasa, yang seterusnya merupakan anomali kongenital yang paling umum dalam sistem saraf pusat yang serasi dengan kehidupan.
Insiden myelomeningocele telah stabil pada kadar kira-kira 3.4 per 10,000 kelahiran hidup sejak pranatal Suplemen asid folik menjadi norma.
Myelomeningocele mempunyai persamaan hampir universal dengan kecacatan Arnold-Chiari II, yang merangkumi konstelasi anomali, hidrosefalus, dan kesan sampingan seterusnya terhadap fungsi motor dan kognitif.
Ulang-labah pranatal telah mencadangkan bahawa defisit neurologik yang paling utama dari keadaan ini disebabkan oleh gabungan pembentukan saraf-tiub yang gagal dan kecederaan saraf tunjang yang berkaitan dengan pendedahan unsur-unsur saraf yang berpanjangan kepada persekitaran intrauterin.
Pengamatan itu membawa kepada perkembangan pembaikan myelomeningocele pranatal melalui histerotomi. Pertama kali dilakukan pada tahun 1997, bilangan prosedur telah mencapai kira-kira 200 pada tahun 2003.
Data awal mencadangkan pembaikan pranatal meningkatkan hasil bayi berbanding dengan kawalan sejarah tetapi meningkatkan risiko preterm buruh dan dehiscence rahim dan secara substansial meningkatkan risiko janin atau bayi kematian dan kelahiran prematur (
Pediatr Neurosurg 1 ; 31: 183-188, JAMA 1 ; 282: 1826-1831). Kajian semasa adalah usaha untuk menjelaskan risiko dan faedah pembaikan myelomeningocele pranatal. Penyiasat di tiga pusat pembedahan janin ibu mengandung percubaan secara acak, termasuk memasukkan perjanjian dari pusat-pusat lain untuk tidak melakukan pembaikan pranatal semasa perbicaraan.
Peserta kajian adalah rawak 1: 1 untuk pembaikan pembedahan pranatal atau postnatal.
Pendaftaran bermula pada Februari 2003 dan diteruskan hingga Disember 2010, apabila percubaan berakhir lebih awal selepas analisis interim menunjukkan perbezaan keberkesanannya.
Penyiasat mendaftarkan 183 daripada 200 wanita yang dirancang, 158 daripadanya termasuk dalam analisis 12 bulan, 134 dalam analisis 30 bulan.
Dua kematian perinatal berlaku dalam setiap kumpulan. Kedua-dua kematian dalam kumpulan pembedahan prenatal berlaku sebelum penempatan shunt, dan kedua-dua kematian dalam kumpulan pembedahan postnatal berlaku selepas penempatan shunt.
Perbezaan kadar penempatan shunt diterjemahkan ke dalam pengurangan 52 peratus dalam risiko penempatan shunt berbanding dengan pembedahan pasca pembedahan.
"Pelajaran di sini adalah bahawa kumpulan pembedahan prenatal, secara purata, mempunyai fungsi motor yang lebih baik daripada kaki daripada kumpulan pembaikan selepas bersalin," kata Adzick. kumpulan pembedahan prenatal boleh berjalan secara bebas pada 30 bulan (42 peratus berbanding 21 peratus), walaupun kumpulan pranatal mempunyai luka yang lebih teruk, katanya. "Walaupun ini adalah hasil yang sangat menjanjikan dan menarik untuk penyakit ini, tidak semua pesakit telah dibantu, dan terdapat risiko yang ketara. Prosedur ini bukan untuk semua orang, "kata penyelidik Dr. Diana Farmer, dari University of California San Francisco, dalam taklimat berita
Dr. William Walsh, dari Vanderbilt University di Nashville, Tenn., Dihubungi oleh
MedPage Today
dan ABC News, bersetuju, dengan menyatakan dalam e-mel bahawa perbicaraan menunjukkan bahawa pembedahan prenatal adalah pilihan yang layak, tetapi tidak semestinya
Ujian juga telah menyelesaikan pertanyaan tentang masalah awal dan risiko lain yang ditimbulkan oleh pembedahan pranatal, sekurang-kurangnya untuk pesakit seperti yang termasuk dalam kajian ini. "Saya percaya percubaan itu, dengan menyesuaikan jawaban ibu soalan itu, "kata Walsh. "Manfaat lebih besar daripada risiko bagi populasi yang terpilih: wanita dan janin yang sihat pada usia 19 hingga 25 minggu tanpa kecacatan yang lain." Kajian ini disokong oleh Institut Kesihatan Kanak-kanak dan Pembangunan Manusia Kebangsaan.
tiada pendedahan yang berkaitan.
Ketahui lebih lanjut di Pusat Kesihatan Kanak-kanak Kesihatan Seharian.
