Apabila Pasien Menjadi Pasangan dalam Penjagaan mereka |

Jururawat Stephanie Buxhoeveden dihargai

Lebih Dari Dr. Gupta

Mengapa Jururawat Amerika Adakah Membakar

Paging Dr. Gupta: Adakah Saya Sungguh Memerlukan Doktor Penjagaan Utama?

6 Soalan Yang Harus Anda Minta Ahli Farmasi Anda

Stephanie Buxhoeveden adalah seorang jururawat dan pelajar siswazah berusia 25 tahun apabila dia didiagnosis dengan multiple sclerosis tiga tahun yang lalu. "Walaupun saya seorang pembekal kesihatan, saya mengambil masa untuk membuat keputusan," katanya. Dengan sokongan doktornya, Buxhoeveden menjadi aktif dalam semua keputusan mengenai rawatannya. "Saya menghargai bahawa doktor saya mengambil pendekatan pasukan," katanya. "Ia benar-benar memberikan anda kawalan."

Bagi pesakit seperti Buxhoeveden, penggerak dalam rawatan mereka adalah seorang pengetua yang dikenali sebagai pengambilan keputusan bersama (SDM). "Pengambilan keputusan bersama adalah mengenai meningkatkan pengetahuan pesakit dan penyertaan dalam penjagaan mereka sendiri," kata Sanjai Sinha, MD, penolong profesor perubatan dan pengarah program pengurusan penjagaan di Weill Cornell Medical College.

Yayasan Keputusan Perubatan yang Terperinci menerangkan berkongsi membuat keputusan sebagai "proses kerjasama yang membolehkan pesakit dan penyedia mereka membuat keputusan penjagaan kesihatan bersama-sama, dengan mengambil kira bukti saintifik terbaik yang ada, serta nilai dan keutamaan pesakit." Keputusan seperti menimbang manfaat dan risiko statin untuk mencegah Penyakit jantung, atau memilih antara pembedahan dan terapi sinaran untuk kanser, dibuat secara kolaborasi berdasarkan yang paling penting kepada pesakit.

Model penjagaan kesihatan tradisional menganggap bahawa terdapat langkah-langkah tertentu yang jelas dan logik yang perlu diambil oleh pesakit dan doktor mereka, kata R. Sean Morrison, MD, pengarah bersama Patty dan Pusat Penjagaan Paliatif Nasional Jay Baker dan mengaku atau geriatrik dan ubat paliatif di Sekolah Perubatan Icahn di Gunung Sinai. "Sebenarnya … lebih banyak memasukinya," Dr. Morrison menambah, seperti isu kualiti hidup.

Pengambilan keputusan bersama "memerlukan doktor untuk memanfaatkan pengetahuan mereka dengan keupayaan untuk berkomunikasi empat empat dengan pesakit," kata Michael R. Gionfriddo, PharmD, Pusat Pengesahan Keputusan Berkongsi Klinik Mayo. "Cara terbaik untuk membantu pesakit adalah membekalkan mereka pengetahuan mengenai keadaan perubatan mereka, menimbulkan rasa hormat dan menghargai nilai dan keutamaan mereka kerana mereka berkaitan dengan keadaan ini, dan mendorong mereka untuk membuat pilihan yang terbaik," kata Dr. Sinha. > Dalam kes Buxhoeveden, dia perlu membuat beberapa keputusan yang sukar mengenai apa yang diambil oleh dadah. "Setiap ubat mempunyai kesan sampingan," katanya. Memilih satu daripada yang lain adalah tentang "apa yang anda boleh bersabar atau bertolak ansur, dan apa manfaat dan risiko masing-masing."

Cabaran untuk Pesakit dan Doktor

Walaupun membuat keputusan bersama mendapat momentum, pendekatan kolaboratif menimbulkan cabaran untuk pesakit dan pasukan kesihatan mereka.

Salah satu cabaran utama bagi penyedia penjagaan kesihatan adalah untuk memahami keperluan pesakit mereka dalam proses membuat keputusan, menurut Morrison. "Kebanyakan orang mahu terlibat," katanya, tetapi tidak selalu dengan cara yang sama. "Sesetengah [pesakit] mahukan butiran; orang lain hanya mahu gambar besar itu. "

Seperti yang dinyatakan Gionfriddo dari Mayo Clinic," Pengambilan keputusan bersama memerlukan perbualan yang bermakna tentang bagaimana pilihan rawatan sesuai dengan nilai dan konteks kehidupan seseorang, dan menyimpulkan dalam perjanjian bahawa tindakan tertentu "Tetapi, dia menambah," kemahiran komunikasi yang diperlukan tidak seperti yang ditekankan dalam latihan perubatan sebagai pengetahuan klinikal, dan oleh itu banyak doktor tidak mempunyai banyak pengalaman atau keselesaan dengan jenis komunikasi diperlukan untuk membuat keputusan yang dikongsi. "

Begitu juga, pesakit mungkin enggan menjadi sebahagian daripada proses membuat keputusan, walaupun penyelidikan mencadangkan bahawa penglibatan pesakit yang terhad meningkatkan kemungkinan untuk hasil yang lebih buruk. "Sesetengah pesakit merasakan tanggungjawab membuat keputusan terlalu berat. Ia terlalu banyak kerja atau beban, "kata Glyn Elwyn, MD, seorang profesor di Institut Dartmouth untuk Dasar Kesihatan dan Amalan Klinikal di Hanover, New Hampshire.

" Saya rasa seorang doktor yang baik boleh mengendalikannya dengan bertanya, 'Bagaimana ini sesuai dengan kehidupan anda? ' Walaupun doktor membuat keputusan itu, ia masih dimaklumkan oleh pandangan pesakit, "kata Dr. Elwyn. "Ia bukan mengenai memberi tanggungjawab kepada pesakit. Saya tidak mengesyorkannya. "

Bagi pesakit," pengetahuan adalah kuasa, "kata Kathleen Costello, naib presiden advokasi, perkhidmatan dan penyelidikan akses kesihatan di National Multiple Sclerosis Society. "Apabila anda dimaklumkan, anda boleh menjadi lebih yakin dalam mendekati doktor anda."

Manfaat Keputusan Keputusan

Membantu pesakit menjadi lebih dimaklumkan tentang pilihan kesihatan dan rawatan mereka adalah alat yang dikenali sebagai alat bantuan keputusan, yang menggabungkan bahan bercetak , demonstrasi video, dan kalkulator risiko. "Keputusan bantuan, kini sangat banyak dalam talian, berguna untuk membantu pesakit berasa percaya diri dalam keputusan yang mereka buat," kata Sinha.

Peruntukan Akta Penjagaan Mampu (ACA), di bawah Seksyen 3506, menyeru untuk mewujudkan satu program untuk membangunkan , menguji dan menyebarkan bantuan keputusan pesakit yang disahkan. Mengikut laporan dalam

British Medical Journal (BMJ), lebih 500 bantuan bantuan telah dibangunkan setakat ini. Banyak yang boleh didapati di laman web seperti Pusat Sumber Nasional Pembuatan Keputusan, Pusat Dartmouth-Hitchcock untuk Membuat Keputusan Berkongsi, dan Agensi Penyelidikan dan Kualiti Kesihatan. Penyelidikan, termasuk laporan 2013 di

The New England Journal of Medicine , mencadangkan bahawa pesakit yang menggunakan bantuan keputusan cenderung "memilih pilihan pembedahan yang kurang invasif dan rawatan yang lebih konservatif." Ini telah membantu mengurangkan kadar pembedahan dan kos untuk beberapa prosedur, seperti penggantian pinggul dan lutut. > "Alat ini penting ketika orang diminta untuk merenungkan apa saja keputusan kesehatan," kata Costello. "Kebanyakan orang mahu terlibat. Ini kehidupan mereka, itu penjagaan mereka. Keputusan itu akan memberi kesan langsung kepada kehidupan mereka. " Buxhoeveden, yang kini bekerja dengan pesakit MS di Neurology Associates of Fredericksburg di Virginia, bersetuju. "Perkara paling penting yang boleh anda lakukan … ialah untuk menjaga," katanya. "Anda tahu apa yang terbaik untuk anda. Anda tahu bagaimana keadaan akan menjejaskan kehidupan anda. Mengambil pendekatan pasukan, dan membuat pengambilan keputusan secara semula jadi. Sedarlah doktor anda adalah pasangan anda. "