Penggunaan dadah suntikan dan perkongsian jarum adalah antara penyebab utama penyebaran virus hepatitis C (HCV) dan secara signifikan dapat meningkatkan risiko mengatasi virus immunodeficiency manusia (HIV) sebagai baiklah. Oleh itu, seseorang yang menggunakan jarum untuk mengambil ubat adalah mudah mendapat kedua-dua penyakit - koinfeksi berbahaya.
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit menganggarkan bahawa 80 peratus daripada orang yang menyuntik ubat-ubatan juga mempunyai hepatitis C, dan satu Kedua-dua jumlah populasi HIV juga sama ada hepatitis C atau hepatitis B. Seseorang yang mempunyai kedua-dua hepatitis dan HIV mempunyai risiko yang lebih besar untuk beberapa komplikasi, kebanyakannya melibatkan hati, organ yang paling terkena hepatitis C.
Susanna Naggie, MD, penolong profesor perubatan dalam pembahagian penyakit berjangkit di Sekolah Perubatan Duke University, dan Eugene R. Schiff, MD, seorang profesor perubatan dan pengarah Pusat Penyakit Hias Schiff di University of Miami Miller Sekolah Perubatan, menjawab soalan mengenai koinfeksi HIV / HCV dan membincangkan bagaimana kedua-dua keadaan menjadi semakin teruk, kesukaran berpotensi dengan rawatan, dan pentingnya mencari doktor yang boleh menguruskan kedua-dua virus.
Q: Bagaimana biasa adalah diagnosis koinfeksi HIV / HCV hari ini?
Dr. Naggie: Prevalensi koinfeksi HIV dan HCV berbeza-beza bergantung kepada laluan penghantaran jangkitan HIV. Oleh kerana peningkatan penggunaan heroin di seluruh negara, serta kadar jangkitan baru HIV pada lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki, koinfeksi HIV / HCV dilihat kerap di klinik di seluruh negara.
Dr. Schiff: Kedua-dua virus ini agak biasa sebagai koinfeksi. Penyembuhan biasanya disebabkan oleh penggunaan dadah di mana terdapat hubungan darah ke darah. Hepatitis C juga boleh disebarkan melalui jantina, tetapi ia tidak biasa. Bagaimanapun, diagnosis dan pengurusan HIV dan HCV telah lama berlaku dalam beberapa dekad yang lalu.
Q: Bagaimana hepatitis C menjejaskan perkembangan HIV, dan bagaimana kesan HIV terhadap HCV?
Naggie: Kesan HIV terhadap jangkitan HCV dan penyakit hati yang berkaitan dengan HCV adalah fenomena yang diiktiraf dengan baik. Orang yang mempunyai jangkitan HIV pada masa pendedahan mereka terhadap HCV kurang berkemungkinan secara semula jadi membersihkan virus itu, yang berlaku pada 20 hingga 30 peratus orang yang dijangkiti HCV yang tidak mempunyai HIV.
Kesan HCV terhadap jangkitan HIV dan sejarah semula jadi tidak jelas, walaupun orang yang dijangkiti HIV dengan HCV boleh mengalami pemulihan CD4 yang lebih buruk. [Limfosit CD4, atau sel T, adalah sel darah putih yang membantu tubuh melawan jangkitan. HIV menghancurkan sel-sel ini, dan kiraan mereka digunakan untuk menilai perkembangan HIV pada seseorang. Tahap yang dikira oleh CD4 "rebound" berikutan pemulaan terapi antiretroviral digunakan untuk menilai sama ada atau tidak rawatan berkesan.] Juga, HCV sebagai koinfeksi nampaknya meningkatkan risiko keadaan lain, termasuk keganasan, kencing manis, dan penyakit kardiovaskular
Schiff: Pada masa-masa awal HIV, kebanyakan orang akhirnya akan mengalami AIDS . Orang yang mempunyai HIV / AIDS dan hepatitis C telah berkompromi sistem imun dan sering meninggal dunia akibat jangkitan oportunis. Penyakit hati juga akan berkembang lebih cepat pada orang-orang ini, dan kebanyakan orang dengan hepatitis C akan berakhir di peringkat penyakit kronik, atau sirosis. Kini, dengan antiretroviral yang digunakan untuk merawat HIV, virus itu menjadi perlahan dan jarang berkembang menjadi AIDS.
Q: Adakah HIV menyebabkan kerosakan hati jangka panjang?
Naggie: Orang yang mempunyai HIV / HCV koinfeksi mempunyai perkembangan pesat penyakit hati yang berkaitan dengan HCV. Malah di era antiretroviral gabungan, orang yang mempunyai koinfeksi HIV / HCV lebih cenderung untuk mengembangkan sirosis, menurut penelitian yang diterbitkan dalam jurnal pada tahun 2008, dan ini berlaku pada garis masa yang dipercepat.
Q: Adakah rawatan lebih rumit apabila anda mempunyai kedua-dua virus?
Naggie: Sebelum terapi untuk kedua-dua virus, kerumitan di kedua-dua pihak. Merawat seseorang dengan jangkitan HCV dengan antiretroviral untuk HIV boleh mengakibatkan lebih banyak hepatotoksisiti [kerosakan pada hati] dan memerlukan rawatan yang berterusan. Sementara itu, merawat jangkitan HCV menyebabkan kadar tindak balas virus yang lebih rendah pada orang yang dijangkiti HIV. Peningkatan dalam antiretroviral HIV dan antiviral HCV pada dasarnya telah menghapuskan isu-isu ini dari klinik. Kini antiretroviral HIV mempunyai kadar hepatotoksis yang sangat rendah, dan jarang terdapat keperluan untuk menghentikannya. Dengan adanya antivirals yang bertindak secara langsung untuk jangkitan HCV, perbezaan yang terdahulu dalam tindak balas rawatan untuk jangkitan HIV telah hilang, dengan orang-orang koinfeksi HIV / HCV mencapai kadar tindak balas yang sama seperti seseorang yang hanya mempunyai HCV.
Schiff: Ia juga biasa sukar untuk menjaga orang dalam rawatan HCV yang lebih tua kerana mereka mempunyai banyak pihak yang sangat dahsyat kesan. Kadar penyembuhan sangat rendah sebelum rawatan baru untuk HCV dikembangkan.
Q: Apa yang perlu dilakukan oleh seseorang yang mempunyai koinfeksi HIV / HCV dalam doktor?
Naggie: Mencari pembekal yang pakar dalam penjagaan orang dengan HIV / HCV koinfeksi akan menjadi ideal, tetapi kerjasama antara penyedia HIV dan pengamal HCV juga boleh berfungsi dengan baik. Jagaan orang dengan HIV / HCV koinfeksi mestilah menjadi pelbagai disiplin - untuk memastikan bahawa kedua-dua virus dan penyakit end-organ yang berkaitan diuruskan dengan tepat dan agresif. Berdasarkan garis panduan nasional dan antarabangsa, ia harus menjadi keutamaan bagi orang yang mempunyai koinfeksi HIV / HCV untuk menerima terapi HCV kerana penyakit hati yang lebih dipercepat.
