invasif
Hanya lebih setahun yang lalu, FDA meluluskan ujian "biopsi cair" pertama - secara rasmi dikenali sebagai genotip plasma plasma - untuk pesakit kanser paru-paru. Ujian noninvasive ini membolehkan para doktor hanya mengambil darah dan memeriksa sampel DNA terapung bebas daripada sel-sel kanser dalam sampel. Kobas
Ujian Mutasi EGFR v2 mengesan mutasi yang dipanggil T790M. Mutasi berlaku pada pesakit yang membawa mutasi gen reseptor faktor pertumbuhan epidermis (EGFR), yang berlaku dalam 10 hingga 35 peratus pesakit dengan kanser paru-paru bukan sel (NSCLC). Mutasi T790M memberikan pesakit pilihan rawatan tambahan jika mereka mensasarkan EGFR, seperti Tarceva (erlotinib) dan Iressa (gefitinib), berhenti bekerja.
Ujian ini datang dengan beberapa kaveat, walaupun. Ia tidak mungkin menggantikan biopsi tisu - di mana sekeping tumor dikeluarkan dari badan dan diperiksa di makmal - untuk diagnosis awal. Kebanyakan pesakit masih pada awalnya mempunyai biopsi tisu, yang kemudiannya boleh digunakan untuk mencari mutasi EGFR dan variasi genetik lain yang boleh disasarkan dengan pil.
Biopsi cair juga tidak boleh digunakan untuk ekspresi tumor PD-L1, tumor lain variasi yang boleh disasarkan dengan ubat imunoterapi, seperti Opdivo (nivolumab) dan Keytruda (pembrolizumab). Ujian untuk ekspresi PD-L1 memerlukan biopsi tradisional, kata Liang Cao, PhD, seorang penyelidik kakitangan di Institut Kanser Kebangsaan di Bethesda, Maryland.
Dan biopsi cair tidak sama seperti biopsi tisu. "Biopsi cecair tidak sensitif dengan sempurna, jadi ia boleh terlepas mutasi kadang-kadang," kata Nathan A. Pennell, MD, PhD, pengarah Program Onkologi Perubatan Kanser Lung di Pusat Kanser Taussig Clinic Cleveland di Ohio. dalam keadaan tertentu, biopsi cecair mungkin cara untuk pergi. Siapa yang patut bertanya tentangnya?
Pesakit dengan NSCLC Kanser yang Bergerak dalam Generasi Pertama atau Kedua Perencat EGFR
Kevin M. Sullivan, MD, pakar onkologi perubatan di Northwell Health Cancer Institute di Lake Success, New York, selalu menggunakan Ujian biopsi cair dengan pesakit yang mempunyai mutasi EGFR tetapi kansernya masih berkembang selepas berbulan-bulan dirawat dengan ubat oral pertama yang disasarkan untuk mutasi EGFR, seperti Tarceva.
"Pada kira-kira 50 peratus daripada kes-kes tersebut, pesakit boleh membangunkan mutasi T790M dalam kanser mereka yang menjadikan mereka tahan terhadap ubat yang disasarkan secara oral yang sebelum ini mengawal penyakit mereka, "kata Dr. Sullivan. Dalam kes tersebut, beralih ke Tagrisso (osimertinib), ubat yang menargetkan T790M, boleh membantu.
Ujian mutasi EGFR cobas termasuk ujian untuk mutasi T790M.
Pada pesakit yang telah membangunkan mutasi " kira-kira 70 peratus daripada masa, oleh itu berpotensi membiarkan pesakit menjalani prosedur biopsi yang invasif, "kata Sullivan.
Pesakit Dengan NSCLC yang Tidak Memiliki Tisu Cukup Available untuk Ujian Mutasi
Spesimen biopsi mungkin terlalu kecil atau kurang cukup bahan untuk ujian molekul, dan oleh itu biopsi cair boleh digunakan untuk mencari mutasi. Satu lagi senario, kata Sullivan, adalah jika tumor tidak mudah dicapai dan biopsi akan menjadi sukar atau menimbulkan risiko kepada pesakit. "Saya telah menggunakan plasma Ujian - tidak semestinya hanya cobas - beberapa kali apabila tisu tidak mudah didapati dan mendapati ujian ini menjadi cepat, jadi rawatan boleh bermula dengan cepat, "kata Dr. Pennell.
Pasien Dengan NSCLC yang terlalu sakit atau Jika tidak dapat untuk pergi Melalui TIS mendakwa Prosedur Biopsi
Biopsi paru-paru adalah invasif dan boleh menyakitkan. Biopsi cair, sebaliknya, tidak. "Ujian darah untuk mutasi EGFR sangat mudah dan berisiko rendah - hanya tongkat jarum untuk darah," kata Pennell. Sampel darah 5 mililiter diambil dan kemudian "diputar" untuk mendapatkan 2 mililiter plasma, yang kemudian dianalisis untuk DNA tumor.
Pesakit yang Tidak Memiliki Masa untuk Tunggu Keputusan
Keputusan untuk biopsi cair juga lebih cepat daripada yang digunakan untuk biopsi tisu tradisional. Satu kajian yang diterbitkan pada edisi Ogos 2016 JAMA Oncology yang melibatkan 180 pesakit dengan NSCLC mendapati bahawa masa pemulihan median untuk biopsi cair adalah tiga hari, berbanding dengan 12 hari untuk biopsi tisu pada pesakit yang baru didiagnosis dan 27 hari dalam pesakit tahan dadah. "Jika pesakit sangat sakit, satu atau dua minggu membuat perbezaan," kata Pennell.
Pesakit yang Tumor yang Tidak Diuji untuk Mutasi Apabila Mereka Didiagnosis Pertama
Sesetengah pesakit tidak diberi ujian mutasi. Jika anda tidak, anda harus meminta, kata pakar. Kadangkala, spesimen biopsi telah dibekukan dan ujian molekul pada spesimen yang disimpan dapat dilakukan setelah fakta, kata Sullivan. Jika tidak, biopsi cecair mungkin memberikan maklumat penting mengenai rawatan apa yang akan dicuba seterusnya, kata Sullivan.
