Saudaraku suami membunuh diri 10 tahun yang lalu. Dia didiagnosis dengan kemurungan utama, tetapi kadang-kadang dia akan mengalami gejala psikotik yang kelihatannya lebih seperti skizofrenia. Saya tidak tahu apa ubat-ubatan yang dia cuba tetapi tidak ada yang pernah bekerja. Bolehkah dia salah diagnosis? Adakah persamaan dengan skizofrenia?
Persoalan anda menimbulkan beberapa isu penting yang berkaitan dengan bunuh diri, kemurungan, episod psikotik, respons buruk terhadap rawatan, dan salah diagnosis beberapa gangguan psikiatri. Saya akan menjawab mereka dengan ringkas.
Pertama, di kalangan semua gangguan psikiatri, bunuh diri adalah paling tinggi dalam kemurungan, diikuti oleh skizofrenia. Kedua, orang yang menderita kemurungan jangka panjang mungkin mempunyai dua jenis kemurungan yang berbeza - kemurungan unipolar (iaitu keadaan episod kemurungan berulang tetapi tidak ada keadaan mood yang lain) atau kemurungan bipolar (fase kemurungan gangguan bipolar, yang diselingi dengan episod mania atau hypomania). Gejala-gejala psikotik boleh berlaku di kedua-dua kemurungan unipolar dan bipolar tetapi relatif lebih biasa dalam kemurungan bipolar. Tambahan pula, apabila kemurungan bipolar salah didiagnosis sebagai kemurungan unipolar dan anti depresan yang ditetapkan, pesakit boleh "bertukar" ke hipomania, mania euphoric, mania marah, mania psikotik, mania berbasikal pesat, atau "negara campuran" kedua-dua depresi dan manik gejala pada masa yang sama.
Adalah mungkin adik ipar anda mempunyai gangguan bipolar dengan ciri-ciri psikotik yang menyerupai skizofrenia tetapi, seperti kebanyakan pesakit bipolar, menghabiskan lebih banyak masa dalam keadaan depresi berbanding dengan manic negeri. Atau dia mungkin mempunyai apa yang dipanggil gangguan schizoaffective, jenis tertekan, di mana kedua-dua ciri kemurungan dan ciri-ciri psikotik mendominasi perjalanan penyakit. Walau bagaimanapun, pesakit schizoaffective tidak pernah berhenti melakukan delusi atau halusinasi sepenuhnya. Akhirnya, kakak ipar anda mungkin mengalami kemurungan yang tidak menentu, yang merupakan jenis kemurungan yang lebih sukar untuk dirawat dengan ubat-ubatan. Ia memerlukan gabungan kedua-dua ubat-ubatan anti-depresi dan ubat anti-psikotik, tetapi paling baik dirawat dengan terapi elektroconvulsive (ECT).
Intinya adalah bahawa jika diagnosis psikiatri yang betul dibuat, rawatan tidak akan berfungsi dan mungkin berbahaya, seperti merawat bipolar depression dengan anti-depressants sahaja bukan penstabil mood. Penilaian perubatan dan psikiatri yang lengkap pada permulaan pertama penyakit psikiatri adalah sangat penting untuk merawat pesakit dengan berkesan dan untuk mengelakkan hasil yang buruk seperti penyakit mendidih yang tidak pernah hilang, dan lebih buruk, tingkah laku bunuh diri atau pembunuhan. Penilaian lengkap termasuk penyakit sekarang, riwayat penyalahgunaan psikiatrik dan penyalahgunaan dadah, riwayat sosial dan perkembangan, sejarah keluarga gangguan psikiatri dan fizikal, kajian semula sistem (semakan menyeluruh mengenai fungsi semua sistem badan seperti kardiovaskular, pencernaan, neurologi , dsb), peperiksaan status mental, peperiksaan fizikal (termasuk peperiksaan neurologi), dan ujian makmal. Penilaian yang menyeluruh pada permulaan penyakit psikiatri akan sangat meningkatkan kemungkinan diagnosis yang tepat dan terapi ubat yang sesuai dan psikoterapi.
Tidak biasa untuk mengetahui bahawa kemurungan yang membawa seseorang ke psikiatri mungkin disebabkan oleh penyakit perubatan seperti hipotiroidisme, anemia, penyakit berjangkit, strok, tumor otak atau kanser pankreas. Rawatan untuk kemurungan kerana keadaan perubatan adalah sangat berbeza dari kemurungan psikiatri yang benar. Inilah sebabnya mengapa ahli psikiatri melatih sebagai doktor umum terlebih dahulu dan menerima ijazah M.D. sebelum menghabiskan empat hingga lima tahun tambahan dalam latihan psikiatri.
