Arthritis Psoriatic dan DMARDs: 10 Soalan untuk Tanya Doktor Anda

Ubat-ubatan anti-reumatik (DMARDs) yang diubahsuai penyakit diberi nama untuk cara mereka menyerang sumber penyakit tersebut. Getty Images

Takeaways Utama

Adalah biasa bagi doktor untuk menetapkan

Antara 6 peratus dan 42 peratus orang yang psoriasis akan mengalami psoriatic arthritis, walaupun pada masa ini tidak mungkin untuk meminum alkohol atau mengandung semasa mengambil methotrexate, DMARD yang paling biasa. meramalkan siapa mereka akan. Hampir separuh daripada orang-orang ini dapat mengendalikan kesakitan dan gejala lain dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAIDs). Tetapi orang yang mempunyai penyakit yang lebih agresif mungkin akan memerlukan ubat yang lebih kuat.

Terapi talian pertama selepas NSAID gagal mengawal arthritis psoriatik adalah ubat dari kelas ubat-ubatan yang dinamakan ubat-ubatan anti-reumatik (DMARDs). Nama itu berasal dari cara mereka menyerang sumber penyakit itu, jelas Atul Deodhar, MD, pengarah perubatan klinik rheumatologi di Oregon Health & Science University di Portland.

"Kami menggunakan perkataan 'memodifikasi penyakit' untuk mengatakan bahawa apabila anda menggunakan ubat ini, mereka menghalang kerosakan struktur, "kata Dr Deodhar. "Jika anda seorang pesakit dan anda datang berjumpa dengan saya mengatakan bahawa sendi anda bengkak dan menyakitkan, bahawa anda mempunyai kekakuan pagi, saya boleh memberi anda ubat yang akan menjadi ubat pengubahsuaian gejala." Dadah semacam itu termasuk kortikosteroid dan NSAID, seperti aspirin, Aleve (naproxen), dan Advil atau Motrin (ibuprofen).

"Mereka akan melegakan gejala anda. Mereka akan mengurangkan bengkak anda, mereka akan mengurangkan kesakitan anda, dan anda mungkin dapat kembali bekerja, "kata Deodhar. "Tetapi mereka tidak menghidap penyakit kerana sistem imun anda masih menyerang sendi anda dan menyebabkan kerosakan pada tulang rawan dan tulang anda."

DMARD sintetik dibuat di makmal, sedangkan DMCC biologi diperbuat daripada sel hidup. Biasanya, apabila seorang pakar reumatologi bercakap dengan anda mengenai DMARD, mereka merujuk kepada versi sintetik.

Kebanyakan biologi adalah penyakit yang mengubahsuai arthritis psoriatik, tetapi doktor hampir selalu mencuba ubat sintetik terlebih dahulu. Itu sebahagiannya kerana syarikat insurans biasanya memerlukan mereka, dan sebahagiannya kerana tidak semua orang memerlukan biologi. dan Azulfidine (sulfasalazine). Tidak ada bukti yang cukup untuk menyokong penggunaan DMARDs lain, seperti anti-malaria, siklosporin, dan emas, untuk merawat psoriatic arthritis. Anti-malaria boleh membuat psoriasis suar, sebab itulah mereka tidak digunakan. Walaupun bukti mengenai methotrexate adalah nipis ketika merawat sendi.

"Walaupun kekurangan bukti menunjukkan manfaat klinis, methotrexate sering digunakan sebagai DMARD utama dalam arthritis psoriatik kerana keberkesanannya dalam merawat kedua-dua kulit dan penglibatan bersama pada pesakit dengan penyakit psoriatik, dan kosnya yang rendah, "mengikut garis panduan penjagaan dari American Academy of Dermatology. Leflunomide juga merawat kesakitan sendi dan gejala kulit, tetapi ia hanya membantu kira-kira 40 peratus orang dengan arthritis psoriatik. Doktor biasanya hanya menetapkan leflunomide selepas methotrexate gagal berfungsi atau, lebih jarang, jika seseorang tidak mempunyai gejala kulit atau tidak dapat mengambil methotrexate kerana risiko kesihatan yang lain.

"Leflunomide mempunyai beberapa data yang baik untuk merawat arthritis psoriatik," kata Emilio Gonzalez, MD, profesor perubatan dan pengarah bahagian rheumatologi di Cawangan Perubatan Universiti Texas di Galveston. "Respon untuk pesakit tidak sebaik menggunakan beberapa biologi, tetapi saya boleh membuat kes untuk menggunakan Arava sebelum pergi ke biologi."

Kadang-kadang syarikat insurans memerlukan pesakit untuk mencuba leflunomide selepas methotrexate, sebelum meluluskan preskripsi untuk biologi yang lebih mahal. Leflunomide mencapai kesan maksimum kira-kira tiga bulan selepas bermula, tetapi tiada bukti menunjukkan bahawa ia boleh menghalang kerosakan sendi.

Sulfasalazine boleh membantu mengubati sakit sendi dan lesi kulit, tetapi tidak semua pesakit akan mendapat manfaat daripadanya. "Sulfasalazine hampir tidak digunakan kecuali pesakit mempunyai hepatitis C dan tidak boleh menggunakan methotrexate, atau jika pesakit mempunyai HIV," kata Dr. Gonzalez. Juga, mereka yang mempunyai alahan dadah sulfa tidak harus mengambil sulfasalazine.

Satu lagi DMARD, cyclosporine (Gengraf, Neoral, atau Sandimmune), juga merupakan imunosupresan. Ia digunakan lebih kerap untuk arthritis psoriatik sebelum biologi wujud, dan beberapa doktor menetapkannya hari ini. Ia boleh mengambil masa tiga hingga empat bulan untuk melihat kesannya, dan buah pinggang pesakit dan tekanan darah perlu dipantau kerana kesan sampingan termasuk fungsi ginjal dan hipertensi yang dikurangkan. Satu ubat yang dipanggil Imuran (azathioprine) juga sangat jarang digunakan, tetapi seorang doktor boleh mencubanya jika ubat lain tidak berfungsi.

Apa yang Saya Perlu Tahu Mengenai DMARDs?

Sebelum mengambil methotrexate, doktor anda akan memaparkan anda untuk hepatitis, lakukan ujian darah untuk memeriksa fungsi hati keseluruhan anda, dan berikan anda sinaran X-dada. Anda tidak boleh minum alkohol semasa mengambil methotrexate, dan orang yang gemuk, mempunyai diabetes jenis 2, atau mempunyai masalah buah pinggang atau hati juga harus mengelakkannya kerana peningkatan risiko masalah hati.

Kebanyakan DMARDs boleh bertindak sebagai imunosupresan, jadi anda harus mendapatkan apa-apa vaksin yang anda perlukan sebelum memulakan DMARD. Orang yang hamil atau cuba hamil juga tidak boleh mengambil DMARD kerana kebanyakan kecacatan kelahiran. Dengan leflunomide khususnya, berbincanglah dengan doktor anda jika anda merancang untuk mempunyai anak kerana kemungkinan risiko kepada janin masa depan bertahan lebih lama dengan ubat ini.

Apakah Kesan Sampingan dan Risiko DMARDs?

Kesan sampingan yang paling biasa methotrexate, leflunomide, dan sulfasalazine adalah cirit-birit atau sakit perut, terutamanya dengan sulfasalazine. Methotrexate juga boleh menyebabkan luka mulut, dan leflunomide boleh menyebabkan enzim hati yang tinggi dan kehilangan rambut. Oleh kerana DMARDs dapat menekan sistem imun, individu mungkin lebih mudah terdedah kepada jangkitan.

Tiga risiko metotreksat paling serius adalah masalah hati, penyakit paru-paru, dan penindasan sumsum tulang. Pesakit yang mengambil methotrexate boleh mengambil suplemen asid folik untuk mengurangkan risiko beberapa kesan sampingan.

Apakah Langkah Seterusnya jika Ubat ini Tidak berfungsi?

"Walaupun ia terapi lini pertama, jika pesakit tidak tidak bertindak balas dalam tempoh enam hingga lapan minggu pertama, kami beralih kepada agen biologi, "kata Gonzalez. "Kami beralih kepada biologik lebih cepat dengan arthritis psoriatik daripada arthritis rheumatoid kerana tindak balas dengan arthritis psoriatik tidak begitu baik."

Perkara yang Minta Doktor Anda

Ini adalah soalan utama yang anda ingin bincangkan dengan Doktor anda tentang DMARD:

Kenapa anda berfikir DMARDs akan berfungsi untuk arthritis psoriatic saya?

Adakah saya mempunyai sebarang masalah kesihatan yang menyebabkan saya mengalami risiko yang lebih tinggi akibat sampingan?

Kenapa anda mengesyorkan DMARD tertentu ini

Apakah kesan sampingan dan risiko yang lebih serius yang mungkin berlaku?

• Apakah keputusan yang perlu saya jangkakan semasa mengambil ubat ini dan berapa cepat?
• Bagaimana saya akan dipantau dan apa yang berlaku? > Sekiranya diberi sulfasalazine, adakah saya mempunyai reaksi alergi terhadap ubat sulfa yang lain?
• Bolehkah saya minum alkohol semasa mengambil ubat ini?
• Bolehkah saya menyusu, hamil atau cuba mengandung semasa mengambil ubat ini?
• Berapakah kos ubat ini untuk saya?
• Apakah pilihan rawatan seterusnya? jika ini tidak berfungsi?