Sekiranya Lelaki Berhenti Mengambil Ujian PSA? - Pusat Kanser Prostat -

WEDNESDAY, 9 Nov. 2011 - Bulan lalu, anggota Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Amerika Syarikat (USPSTF) mengeluarkan laporan draf yang mencadangkan terhadap antigen spesifik prostat (contohnya, Ujian PSA) pada lelaki yang sihat - iaitu lelaki yang tidak mempunyai sejarah keluarga, faktor risiko yang diketahui, atau gejala kanser prostat. Sebabnya, kata mereka, ujian itu tidak banyak memberi kesan ke atas kadar kematian dan pada hakikatnya sering membawa kepada ujian tindak balas invasif dan rawatan yang tidak perlu yang menyebabkan kesakitan, impotensi, dan inkontinensia, serta tekanan emosi dan psikologi.

Ujian PSA telah menjadi topik perdebatan untuk beberapa waktu, tetapi cadangan USPSTF nampaknya telah meningkatkan kepentingan yang lebih tinggi. Reaksi yang dipanaskan dari mangsa-mangsa kanser prostat dan penyedia penjagaan kesihatan telah berkembang sejak pengumuman - kaji selidik terbaru dari U.S. Sebagai contoh, berita dan laporan dunia mendapati bahawa 95% daripada ahli urologi teratas dan 62% ahli teratasnya menentang cadangan untuk mengakhiri penggunaan rutin pemeriksaan PSA.

Hari ini, USPSTF - sebuah panel bebas doktor dan profesional perubatan lain yang dilantik oleh Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat dan Perkhidmatan Manusia - akan menutup laporan tersebut kepada orang awam dan mula memuktamadkan cadangannya. Dan walaupun ada peluang pasukan petugas akan mengambil tindak balas baru-baru ini di bawah nasihat, ahli-ahlinya diketahui telah berpegang pada keputusan tidak popular. Pada tahun 2009, mereka mengeluarkan garis panduan yang menyokong mammogram untuk kebanyakan wanita bermula satu dekad lewat daripada cadangan semasa, pada umur 50 tahun bukan 40, dan diberi setiap dua tahun dan bukannya setiap tahun. Walaupun ditentang oleh kumpulan-kumpulan seperti American Cancer Society, Institut Kanser Kebangsaan, dan American College of Obstetricians and Gynecologists, garis panduan tersebut masih ada sekarang.

Jadi, apa yang dilakukan seorang lelaki yang sihat? Adakah anda mendengar panel pakar yang mengatakan anda tidak patut mengambil ujian PSA, atau kepada kumpulan doktor yang mengatakan bahawa anda sepatutnya?

Jawapannya, malangnya, tidak semudah memilih satu pihak. Menurut beberapa profesional penjagaan kesihatan, pilihan terbaik anda mungkin berada di tengah-tengah.

Kelebihan dan Kekurangan Ujian PSA

Kanser prostat adalah kanser kedua yang paling umum (selepas kanser kulit) di kalangan lelaki di Amerika Syarikat. Persatuan Kanser Amerika (ACS) menganggarkan bahawa terdapat kira-kira 240,890 kes baru setiap tahun, 90 peratus daripadanya dikesan lebih awal melalui ujian skrining seperti PSA, menurut penyelidikan yang diterbitkan dalam jurnal BMC Cancer . Yang lain 10 peratus atau lebih ditemui secara klinikal, selalunya selepas kanser telah berkembang dan telah mula menyebabkan gejala seperti mati pucuk, inkontinensia, air kencing berdarah, dan sakit otot atau kelemahan.

Memandangkan penemuan ini, manfaat utama ujian PSA seolah-olah menjadi pengesanan awal, yang memberikan lelaki tembakan terbaik pada pemulihan penuh. Kanser prostat mempunyai hampir 100 peratus kadar survival selama dua tahun dalam dua tahap pertama, tetapi apabila ia menyebar ke nodus limfa, tulang, atau organ lain, angka itu menurun kepada 31 peratus.

Ia juga tidak bermakna apa-apa.

Apa yang membuat ujian PSA berguna - keupayaannya untuk mengambil sedikit keabnormalan - adalah perkara yang sama yang membuatkannya bermasalah. Ujian PSA adalah ujian darah yang mengesan tahap protein yang dikeluarkan oleh prostat.

"Saya mempunyai PSA yang tidak normal selama 12 tahun yang lalu," kata Craig Cooper, CEO dan pengasas Prostate.net, sebuah laman web yang pakar dalam kanser prostat dan isu kesihatan lelaki lain. "Dan saya 48 dan sebaik mungkin."

Hasil Ujian PSA: Masalah Sebenar

Hasil PSA yang tidak normal mungkin disebabkan oleh beberapa perkara, dari jangkitan dan pembesaran prostat hingga bahkan menunggang basikal jarak jauh atau ejakulasi baru-baru ini. Tetapi kerana tidak ada cara untuk menyimpulkan maklumat ini dari ujian PSA, lebih daripada satu juta lelaki menjalani biopsi susulan setiap tahun. Selain tidak selesa, biopsi prostat ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kemasukan ke hospital dan jangkitan dan kerap tidak mendapati bukti kanser.

Selain itu, walaupun kanser prostat adalah didapati, ia selalunya sangat rendah jenis yang tidak akan pernah menyebabkan sebarang gejala atau masalah. Tetapi kebijaksanaan konvensional - dan ketakutan - memberitahu kita untuk tidak meninggalkannya semata-mata. "Apa yang berlaku pada masa lalu adalah bahawa profesion perubatan bergegas untuk mengatasi masalah kerana tanggungjawab," kata Cooper. "Lelaki muda ditolak melalui program rawatan dan berakhir dengan kesan sampingan seperti inkontinens dan ED [disfungsi erektil], yang mempunyai kesan ke atas gaya hidup untuk 35 tahun akan datang." Dalam banyak kes, kesan rawatan berubah menjadi lebih teruk daripada gejala-gejala penyakit itu. "Kebanyakan lelaki mungkin akan mati akibat sesuatu yang lain," kata Cooper.

"Ujian ini tidak dapat memberitahu perbezaan antara kanser yang akan dan tidak akan memberi kesan kepada seorang lelaki semasa hayatnya semula jadi," kata Virginia Moyer, MD, ketua pasukan petugas dan profesor pediatrik di Baylor College of Medicine di Houston. "Kita perlu mencari yang tidak."

Kebanyakan pakar bersetuju dengan banyak perkara itu. Di mana pendapat berbeza adalah mengenai persoalan sama ada doktor harus terus menggunakan ujian PSA tanpa adanya alternatif.

Adakah Ujian PSA Tepat untuk Anda?

Garis panduan USPSTF memberi ujian PSA satu cadangan D grade, yang pada dasarnya bermakna bahawa risiko melebihi manfaat, dan ujian itu tidak digalakkan oleh doktor. Tetapi ramai doktor - walaupun mereka yang bersetuju bahawa ujian itu tidak berkesan dan harus diganti - tidak setuju dengan kedudukan ini, mengatakan ia mengambil keputusan terlalu jauh dan memberikan pesakit tiada pilihan yang lain.

"Intinya ialah ini adalah ujian terbaik yang kita ada, "kata Thomas Kirk, Presiden dan Ketua Pegawai Eksekutif Us TOO, kumpulan advokasi terbesar negara untuk pesakit kanser prostat, dalam temu bual dengan New York Times . "Jawabnya tidak boleh, 'Jangan diuji.'"

Apa itu, maka adalah jawabannya? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, profesor dan doktor Harvard Medical School di Massachusetts General Hospital di Boston, dan Michael Barry, MD, presiden Yayasan untuk Pemberian Keputusan Medik Berpikir, menganggap ujian PSA itu sepatutnya menjadi keputusan yang masing-masing lelaki membuat dengan doktornya berdasarkan faktor risiko dan keadaan tertentu.

Dalam editorial untuk New England Journal of Medicine , McNaughton-Collins dan Barry menyokong pasukan petugas untuk mengubah cadangan mereka kepada gred C, yang masih akan menolak penggunaan rutin ujian tetapi memberi pesakit individu suara dalam pelan penjagaan dan rawatannya. "Kami tidak percaya sesiapa sahaja tetapi pesakit harus memutuskan sama ada manfaat kecil dan tidak menentu dari pemeriksaan PSA adalah berbaloi," tulis mereka.

Pendapat ini lebih banyak merujuk kepada saranan American Cancer Society bahawa "lelaki mempunyai peluang untuk membuat keputusan bermaklumat dengan penyedia penjagaan kesihatan mereka sama ada untuk ditayangkan untuk kanser prostat. Keputusan itu harus dibuat setelah mendapat maklumat tentang ketidakpastian, risiko, dan faedah yang berpotensi. "Dalam lelaki yang sihat tanpa faktor risiko, perbincangan ini perlu dilakukan pada usia 50 tahun. Tetapi bagi lelaki berisiko tinggi - seperti orang Afrika-Amerika keturunan atau mereka yang mempunyai sekurang-kurangnya seorang saudara dekat yang didiagnosis menderita penyakit sebelum umur 65 tahun - perbualan harus berlaku lebih awal, antara 40 dan 45.

Bagaimana Peribadikan Pelan Penjagaan Prostat Anda

Masalah dengan meletakkan beban pengambilan keputusan mengenai individu - dan salah satu pertimbangan dalam cadangan pasukan petugas - adalah bahawa, secara historis, doktor dan pesakit mempunyai rekod yang tidak baik apabila menyampaikan tentang ujian PSA.

"Terdapat banyak bukti bahawa kita tidak terlibat dalam pengambilan keputusan bersama untuk pemeriksaan kanser prostat di Amerika Syarikat," Dr. McNaughton-Collins dan Dr. Barry menulis. "Kami telah memerintahkan ujian PSA tanpa perbincangan, kami telah memerintahkan mereka untuk lelaki yang sangat tua tanpa apa-apa untuk mendapatkan, kami sering membincangkan pro ujian PSA dan jarang membincangkan keburukan, dan kami tidak rutin bertanya kepada pesakit kami atas keutamaan mereka Pemeriksaan PSA. "

Untuk perubahan itu, pesakit perlu menjadi peguam bela sendiri. Doktor anda mungkin mempunyai niat baik, tetapi dia tidak tahu badan anda serta anda, dan apa yang betul untuk pesakit lain mungkin tidak sesuai untuk anda. Gunakan tips ini untuk memulakan dialog dengan doktor anda dan tentukan pelan penyaringan dan rawatan terbaik untuk keperluan khusus anda.

Sebelum Ujian

Ketahui faktor risiko anda. Lelaki berisiko tinggi untuk kanser prostat harus mempertimbangkan ujian PSA lebih awal daripada lelaki lain. Ketahui jika anda mempunyai sejarah keluarga penyakit ini, dan tanyakan kepada doktor anda mengenai faktor-faktor lain - seperti etnik atau diet, contohnya - yang mungkin menjejaskan peluang anda untuk mendapat sakit.

Adakah kerja rumah anda USPSTF's garis panduan tidak mandat - walaupun mereka mungkin menjejaskan perlindungan insurans - jadi walaupun cadangan D grade tetap, doktor anda boleh memilih untuk memerintahkan atau tidak memerintahkan ujian berdasarkan keutamaannya sendiri. Ini bermakna terserah anda untuk melakukan penyelidikan terlebih dahulu dan dilengkapi dengan soalan anda sendiri tentang ujian. Adakah anda lebih bimbang tentang kemungkinan kanser? Risiko kecacatan, seperti ED? Bincangkan kebimbangan anda dengan doktor anda, dan bekerjasama untuk mencapai keputusan yang anda boleh selesaikan.

Prep prostat anda. Jika anda membuat keputusan untuk mendapatkan ujian PSA, berhati-hati dengan menunggang basikal, atau duduk untuk tempoh masa yang panjang selama 48 jam sebelum pelantikan anda.

Selepas Ujian

Jika PSA anda kembali normal, anda mungkin tidak perlu lagi ujian sehingga pemeriksaan rutin berikutnya anda, yang perlu anda tentukan dengan doktor anda. Tetapi jika ia kembali tinggi, doktor anda mungkin akan mencadangkan mengikuti ujian lebih lanjut atau biopsi prostat. Ini biasanya apabila masalah dengan pemanjatan berlaku.

Biopsi adalah langkah seterusnya yang standard selepas PSA yang tidak normal, tetapi ada langkah lain yang boleh anda ambil terlebih dahulu untuk menentukan lebih baik sama ada biopsi diperlukan, kata Geo Espinosa, ND, pengarah Pusat Urologi Integratif di Pusat Perubatan Langone New York University. Satu ukuran semacam itu adalah untuk mengira ketumpatan PSA anda, iaitu skor PSA anda dibahagikan dengan saiz anda prostat (ditentukan melalui ultrasound). "Semakin tinggi angka itu adalah di atas 0.15, lebih menunjukkan ia adalah kanser prostat," jelas Dr. Espinosa. "Sebilangan yang lebih rendah, sebaliknya, mungkin menunjukkan pembesaran prostat."

Satu lagi perkara yang boleh anda lakukan ialah ujian air kencing PCA. Untuk ujian ini, doktor anda melakukan urutan prostat untuk merangsang kelenjar dan kemudian mengumpul sampel air kencing yang diuji untuk sel-sel genetik tertentu yang khas kanser.

Anda juga harus bertanya kepada doktor anda mengenai ultrasound doppler warna, yang mencipta imej warna peredaran darah dan pembuluh darah di prostat anda. Tumor cenderung untuk mencipta saluran darah di sekelilingnya apabila mereka tumbuh, jadi imej ultrasound yang menunjukkan peningkatan aliran darah ke kawasan tertentu mungkin menunjukkan keperluan untuk biopsi susulan.

Mengembangkan gameplan

biopsi sehingga mendapat kanser, anda tidak semestinya perlu melompat terus ke dalam rawatan. Banyak kanser prostat yang perlahan-lahan berkembang, jadi sesetengah pakar mengesyorkan apa yang disebut "pengawasan menunggu" atau pengawasan aktif, yang bermaksud doktor anda akan memantau tumor dengan ujian PSA biasa, ujian rektum, dan ultrasound untuk melihat jika ia semakin buruk. Pendekatan ini digunakan lebih kerap pada lelaki atau lelaki yang lebih tua dengan masalah kesihatan utama lain yang tidak mungkin terjejas oleh kanser sepanjang hayat mereka, tetapi lelaki muda dengan tumor kelas rendah juga boleh memberi manfaat. Jika menunggu bukanlah pilihan untuk anda, berbincang dengan doktor anda mengenai rawatan terbaik. Pastikan anda memahami potensi risiko dan kesan sampingan - anda mungkin tidak mempunyai kawalan terhadapnya, tetapi anda akan lebih bersedia untuk mengendalikannya jika anda tahu apa yang diharapkan.

Amalan kebiasaan yang sihat.

Rawatan kanser prostat - yang mungkin termasuk pembedahan, radiasi, kemoterapi, atau terapi hormon - boleh menyebabkan masalah kawalan kencing (seperti inkontinensia), disfungsi seksual, atau masalah usus. Kesan sampingan ini boleh mengganggu, tetapi ada langkah yang anda boleh ambil untuk mengurangkan kesannya terhadap kehidupan anda. Penyelidikan dari Sekolah Perubatan Universiti Washington, sebagai contoh, menunjukkan bahawa senaman yang kerap boleh membantu mengatasi ketidakpekaan selepas pembedahan kanser prostat. Ubat mungkin membantu disfungsi erektil. Tanya kepada doktor mengenai pilihan anda. Bottom line?

Masalah dengan ujian PSA adalah sama dengan masalah dengan penolakan USPSTF itu: Tidak ada dua lelaki yang sama, jadi satu-ukuran-semua rancangan skrining (atau kekurangannya) tidak, sebenarnya, akan sesuai dengan semua. Anda perlu membincangkan situasi anda dengan doktor anda dan memutuskan apa yang terbaik untuk anda, sebagai individu. Untuk berita dan sumber terkini kanser, ikuti @cancerfacts di Twitter dari editor @EverydayHealth.