Tiga puluh tahun yang lalu minggu ini, para penyelidik dan doktor telah meletakkan sentuhan akhir pada artikel yang dimaksudkan untuk Laporan 5 mingguan Laporan Mingguan Morbiditi dan Mortalitas .
Titik " Pneumocystis Pneumonia - Los Angeles," laporan tujuh ayat adalah penghantaran pertama dari garis depan kemanusiaan yang luar biasa perang dengan virus yang tidak diketahui sebelumnya.
Perang bermula dengan kurangnya berita baik - penyakit baru hampir 100 peratus maut, sering kali dalam beberapa minggu atau bulan. Tiada siapa yang tahu apa yang menyebabkannya atau bagaimana ia dihantar.
Tiga puluh tahun, pandemik HIV / AIDS masih mengamuk, tetapi berita dari depan lebih positif.
Jangkitan boleh dicegah, jika orang mempunyai kehendak. Virus ini semakin difahami dengan baik, seperti sistem imun dan interaksi hos-patogen.
Mungkin yang paling penting - sementara banyak orang masih mati kerana virus - HIV bukan lagi hukuman mati.
Pada Awal
Anthony Fauci , MD, kini ketua Institut Alergi dan Penyakit Berjangkit Kebangsaan, adalah seorang veteran 10 tahun dari NIH pada masa itu, dengan makmal yang mempelajari sistem imun dan interaksi patogen-patogen.
"Saya masih ingat dengan jelas , "katanya kepada MedPage Today , sambil mengimbas kembali duduk di pejabatnya, melelehkan MMWR minggu ini, dan merasakan laporan dari Los Angeles.
Ia mengetahui Pneumocystis pneumonia - biasanya disingkat PCP - sebagai penyakit yang biasanya dilihat pada orang yang mempunyai sistem imun yang berkompromi, seringnya pesakit kanser menjalani kemoterapi.
Tetapi laporan MMWR melanda dia sebagai rasa ingin tahu, sehingga sebulan kemudian ketika laporan kedua CDC memukul mejanya
Sekarang terdapat 26 pesakit, bukan lima.
Mereka berasal dari Los Angeles, San Francisco , dan New York. Mereka semua gay dan sebelum ini sihat. Dan sesetengah daripada mereka mempunyai sarcoma Kaposi, penyakit lain yang biasanya dilihat pada orang yang mempunyai sistem imun yang berkompromi.
"Pada ketika itu saya hanya mendapat jerawat selang," kata Fauci. "Saya berkata, 'Oh kebaikan saya, kita berhadapan dengan sesuatu yang benar-benar baru di sini.'"
Walaupun reaksi rakan-rakan dan mentor yang mengerikan, dia membuat keputusan segera untuk mengalihkan perhatiannya kepada "rasa ingin tahu penyakit yang baru
Cerita ini berulang kali diulang oleh orang-orang yang terlibat dalam pandemik.
Carol Hamilton, MD, Research Triangle Park, NC, adalah saintis kanan dengan FHI, profesor penyelidikan di Duke University , dan seorang doktor yang berpengalaman dalam menangani HIV. Dia juga ahli Persatuan Penyakit Berjangkit Pusat Amerika untuk Dasar dan Advokasi Kesihatan Global.
Tetapi pada tahun 1981, dia bekerja di kesihatan awam di Utah, sebelum pergi ke sekolah perubatan. Dan walaupun di sana, dia dan rakan sekerja melihat penyakit aneh di kalangan lelaki gay - banyak sifilis dan gonorrhea, ya, tetapi juga jangkitan "sangat mengerikan" yang tidak diketahui.
"Ia menakutkan, jujur," katanya. MedPage Today .
Dia bercadang untuk mengamalkan obstetrik, tetapi di sekolah perubatan dia mendapati ubat dalaman dan penyakit berjangkit - terutama HIV - lebih menarik.
"Wabak HIV seolah-olah menjadi penting isu zaman itu, "katanya.
Masa Terlempar
Tahun-tahun awal adalah" menarik dan menarik "dalam pengertian saintifik, katanya, tetapi juga tidak dapat dijelaskan dengan tragis dalam arti peribadi dan klinikal. Ingat, semua pesakit kita mati - 100 peratus, "kata Hamilton. Semua doktor boleh lakukan adalah cuba membantu mereka mati dengan maruah maksimum dan sekurang-kurangnya penderitaan
Melihat kembali dari 2011, seolah-olah kemajuan agak pantas. Selepas laporan awal, hanya tiga tahun sehingga, pada tahun 1984, virus itu telah terpencil. Setahun kemudian, ujian diagnostik pertama dilesenkan dan pada tahun 1987 AZT, ubat anti HIV yang pertama, telah diluluskan.
Tetapi pada masa itu, ia kelihatan mengerikan, menurut Sten Vermund, MD, PhD, pakar kanak-kanak Sekolah Perubatan Universiti Vanderbilt di Nashville, Tenn., Dan juga ahli IDSA Center for Global Health Policy and Advocacy.
Pada 1980-an, ketika Vermund sedang bekerja di New York, "hal-hal kelihatan seperti mereka berjalan dengan sangat perlahan kerana kematian yang baru saja meresap kota kita, "katanya kepada
MedPage Today . " HIV telah membasuh kami seperti tsunami yang perlahan, "katanya.
Ada rawatan untuk pelbagai jangkitan oportunis yang membunuh orang HIV-positif, katanya, tetapi ubat-ubatan "hanya tidak mendapat respons klinikal."
Sekarang, sudah tentu kita tahu mengapa - HIV telah mengetuk sel-sel sistem imun yang merupakan sekutu utama dari mana-mana terapi ubat.
Kemudian, pada tahun 1996, doktor tiba-tiba dapat memberikan harapan jangka panjang, dengan adanya anti-retroviral yang sangat aktif terapi, atau HAART. "Koktel" dadah sekarang boleh membuat orang HIV menjadi maju dan meninggal dunia.
Akhir Permulaan
Untuk mengfrasive Winston Churchill, pertempuran terhadap HIV / AIDS tidak berakhir, atau bahkan pada mulanya dari akhir. Tetapi ia mungkin, pada akhir permulaan.
Bagi orang seperti Carol Hamilton, ia adalah "ajaib." Dari membantu orang mati - dia pernah berkata dia merasakan seperti "bidan kematian" - kini dia dapat membantu mereka hidup.
Walaupun tahun-tahun awal wabak itu menakutkan dan mengecewakan bagi orang-orang di barisan depan, mengatakan bahawa kemajuan saintifik selama 15 tahun yang lalu telah berterusan.
Sesungguhnya, Fauci pergi sejauh menyebutnya "nafas" kerana puluhan ubat baru telah dibangunkan dan beberapa kaedah pencegahan baru telah ditemui dan ditunjukkan untuk bekerja
Sesungguhnya, dalam bulan yang lalu, satu kajian mercu tanda telah menunjukkan bahawa merawat orang dengan HIV boleh mengurangkan kemungkinan mereka akan menghantar virus itu sebanyak 96 peratus.
Michael Saag, MD, dari University of Alabama Birmingham,
"Bukan sahaja kita dapat merawat orang dan menjaga mereka hidup untuk seumur hidup yang normal," katanya kepada
MedPage Today , tetapi sebagai "bonus tambahan" yang dirawat orang akan sangat tidak dapat menghantar HIV. "Bagi saya, rawatan adalah pencegahan," katanya.
Still D mendedikasikan
Tetapi mendapat pendahuluan kepada semua orang yang memerlukannya tetap menjadi cabaran. Masih ada 2.6 juta jangkitan baru setahun di seluruh dunia dan 1.8 juta kematian akibat HIV / AIDS.
Malah di AS, terdapat 50,000 jangkitan baru setiap tahun, dan lebih dari satu juta orang hidup dengan HIV, dengan anggaran 25 peratus daripada mereka yang tidak menyedari bahawa mereka mempunyai virus.
Walaupun terdapat rawatan, ada juga kematian di Amerika Syarikat dan negara-negara maju lain, Hamilton mencatat - biasanya mereka yang tidak boleh atau tidak untuk sebab tertentu mengambil ubat-ubatan.
Apa yang diperlukan sekarang ialah program penyelidikan yang akan mengatasi halangan untuk penjagaan dan rawatan, Vermund berhujah, serta penekanan yang diperbaharui untuk mencegah penularannya.
15 tahun yang lalu telah melihat peningkatan yang mantap dalam Bilangan kaedah pencegahan tersedia, kata Vermund. Untuk menahan diri, bersikap setia, dan kondom - apa yang dipanggil ABC pencegahan - kita kini boleh menambah sunat lelaki, mikrobisida, dan rawatan HIV awal.
Terapi gabungan "mengetuk kaus kaki" HIV secara individu, katanya
"Sayang sekali," katanya, "kami cuba melakukan ini dalam era pengawalan fiskal global" di mana pendanaan antarabangsa "tidak lagi mempunyai api di dalam perut" diperlukan untuk melakukan perjuangan.
Saag, bekas ketua Persatuan Perubatan HIV, berkata secara saintifik, tiga dekad yang lalu telah "menakjubkan" dan unik dalam sejarah perubatan.
"Dalam 30 tahun sejak penerangan pertama, kami telah mengambil sesuatu yang sebelum ini sama sekali tidak dikenali sebagai entiti penyakit dan menjadikan ia keadaan terkawal yang kronik," katanya. Selagi orang HIV-positif dijumpai, Mereka juga dapat melihat, merawat, dan mematuhi terapi mereka, katanya, mereka boleh menantikan usia seumur hidup yang sangat normal.
Tetapi sekali lagi, syarat-syarat itu perlu dipenuhi dan terlalu sering mereka tidak. Saag berkata apa yang diperlukan adalah "era baru ubat-ubatan translasi - bukan hanya bangku tidur tetapi juga tempat tidur untuk masyarakat."
Pelajaran Akhir
Dalam analisis terakhir, sangat mungkin kita kini mempunyai alat untuk mengawal HIV di seluruh dunia, walaupun kita tidak tahu bagaimana cara menggunakannya dengan baik dan walaupun kita tidak mempunyai kehendak dan wang tunai untuk mengetahui.
Tetapi, kata Hamilton, tidak mungkin HIV adalah yang tidak diketahui terakhir
"Akankah kita belajar, bukannya mengambil 15 tahun (untuk mendapatkan rawatan yang berkesan), akankah kita mengambil masa tujuh tahun?"
"Saya akan katakan ya, kita sudah belajar."
