Ramai orang yang hidup dengan psoriasis juga hidup dengan penyakit kronik yang lain.
Announcer:
Selamat datang ke program HealthTalk ini, Urusan Syarat Pelbagai: Apa Yang Harus Anda Ketahui Mengenai Rawatan.
Program ini dihasilkan oleh HealthTalk. Dan sokongan diberikan kepada HealthTalk melalui pemberian pendidikan tanpa izin dari Amgen dan Wyeth Pharmaceuticals. Kami berterima kasih kepada mereka atas komitmen mereka untuk pendidikan pesakit.
Pendapat yang dinyatakan dalam program ini adalah semata-mata pandangan para tetamu kami. Mereka tidak semestinya pandangan HealthTalk, penaja kami atau mana-mana organisasi luar.
Sekarang, inilah tuan rumah anda, Marcie Sillman
Marcie Sillman:
Hidup dengan psoriasis boleh menjadi sukar, tetapi apa yang berlaku apabila anda mempunyai satu lagi penyakit juga? Rawatan mungkin lebih rumit, dan bahkan ada interaksi dadah berbahaya. Malam ini, anda akan belajar bagaimana anda boleh mendapatkan rawatan yang terbaik apabila pelbagai keadaan terlibat.
Saya ingin mengalu-alukan Dr. Raymond Cornelison, profesor dan ketua jabatan dermatologi di Pusat Sains Kesihatan Universiti Oklahoma. Beliau adalah presiden masa lalu Akademi Dermatologi Amerika.
Kami juga gembira dengan kami Dr Gary Ferenchick, ketua bahagian perubatan dalaman umum di Michigan State University.
Psoriasis adalah sistem imun- penyakit berkaitan. Saya pernah mendengar bahawa orang yang mempunyai satu penyakit autoimun mungkin lebih cenderung untuk mengembangkan satu lagi. Dr. Cornelison, adakah itu berlaku bagi pesakit psoriasis?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Ia sedikit sebanyak. Perkara utama yang dilihat oleh psoriasis adalah keadaan arthritis yang lain yang berkaitan dengan psoriasis. Dan terdapat subtipe yang berbeza dari psoriatic arthritis, dan kita melihat bahawa mungkin lebih daripada apa-apa lagi. Tetapi, juga, mengagumkan berapa ramai orang yang anda akan lihat [yang mempunyai penyakit yang berkaitan, seperti penyakit Crohn atau gangguan usus yang lain. Dan kemudian kadang-kadang kerana kebanyakan pesakit dengan psoriasis cenderung lebih berat dalam berat badan daripada populasi umum, kami akan melihat beberapa masalah dengan itu juga.
Marcie:
Anda menyebut penyakit Crohn. Adakah terdapat beberapa pautan khusus antara psoriasis dan Crohn?
Dr. Cornelison:
Tidak, tidak saya sedar. Ia tidak dikaitkan secara mendalam.
Marcie:
Anda menyebutkan bahawa berat badan berlebihan. Adakah itu khusus kepada pesakit psoriasis, atau adakah orang umum dengan penyakit autoimun mungkin akan mengalami kelebihan berat badan?
Dr. Cornelison:
Tidak, saya rasa ia khusus untuk psoriasis. Orang dengan penyakit autoimun yang lain seperti dermatomyositis, lupus, scleroderma, jenis perkara itu, tidak semestinya lebih berat dalam berat badan daripada penduduk umum. Sebenarnya, dalam banyak kes, bergantung pada tahap penyakit dan aktiviti penyakit mereka, mereka sebenarnya boleh kurang berat badan.
Marcie:
Oleh itu, dengan psoriasis khususnya, kelebihan berat badan membawa kepada gejala-gejala yang semakin buruk psoriasis?
Dr. Cornelison:
Nah, boleh. Psoriasis cenderung suka berkumpul di kawasan-kawasan yang mengalami trauma pada kulit, dan orang yang berlebihan berat badan, tentu saja, mempunyai beberapa kawasan di mana terdapat tumpang tindih kulit dan tisu subkutaneus, dan itu boleh mengembangkan apa yang kita sebut psoriasis songsang. Ia adalah, psoriasis dalam lipatan badan.
Marcie:
Bagaimana dengan penyakit mental seperti kemurungan?
Dr. Cornelison:
Jika anda melihat indeks kualiti hidup dan mengaitkannya dengan penyakit, pangkat psoriasis berada di belakang kegagalan jantung kongestif dari segi kesan buruknya terhadap kualiti hidup. Itu, dalam sesetengah orang, membawa kepada keadaan depresi dan boleh menjadi masalah yang sebenar.
Marcie:
Pada masa ini, terdapat banyak ubat yang digunakan untuk merawat kemurungan kronik untuk orang dengan atau tanpa psoriasis. Adakah terdapat contoh tertentu di mana ubat yang diberikan untuk kemurungan mungkin menyebabkan psoriasis lebih teruk?
Dr. Cornelison:
Tidak bahawa saya perhatikan. Dadah yang akan membuat keadaan psoriatic lebih buruk adalah perkara seperti beta blockers. Kadang-kadang [beta blockers] digunakan untuk merawat kecemasan. Tetapi beberapa ubat-ubatan yang lebih baru untuk kemurungan, jika mereka bekerja dan memperbaiki kemurungan, yang menjadikan kami lebih mudah untuk mendapatkan kepatuhan untuk merawat psoriasis.
Marcie:
Adakah ubat-ubatan lain yang perlu dilakukan oleh pesakit psoriasis elakkan?
Dr. Cornelison:
Nah, anda tidak boleh mengelakkannya kerana jika anda memerlukannya, anda memerlukannya. Tetapi litium untuk gangguan bipolar telah dikaitkan dengan beberapa suar psoriasis pada sesetengah individu. Saya akan mengatakan bahawa ubat utama yang satu dengan psoriasis patut dielakkan, jika mungkin, adalah persediaan kortison sistemik seperti prednison. Alasannya ialah walaupun [steroid sistemik] dengan cepat akan menjadikan psoriasis lebih baik, ada masalah nyata dengan fenomena pemulihan yang datang dari dadah. Psoriasis anda akan menyedut dan kadang-kadang boleh menyerang ke titik di mana ia menjadi apa yang kita panggil psoriasis pustular, yang boleh menjadi penyakit yang sangat buruk untuk merawat dan yang kadang-kadang menyebabkan kematian. Jadi, anda perlu berhati-hati.
Marcie:
Bagaimana dengan interferon yang boleh diberikan untuk rawatan kanser dan hepatitis?
Dr. Cornelison:
Kita melihat sejumlah orang yang mengambil interferon untuk satu perkara atau yang lain, dan ia tidak menjejaskan psoriasis mereka dengan cara yang satu atau yang lain.
Marcie:
Dr. Ferenchick, anda seorang doktor penjagaan primer. Bolehkah anda bercakap mengenai peranan doktor keluarga dalam menguruskan penyakit kronik seperti psoriasis?
Dr. Ferenchick:
Saya fikir penting untuk menekankan bahawa ini adalah penyakit kronik. Dan itu tidak semestinya jenis penyakit kronik yang akan membawa seorang pesakit masuk untuk melihat seorang doktor internis atau doktor am secara tetap. Saya mahu memperkukuhkan apa yang dikatakan Dr. Cornelison juga. Terdapat kesan yang signifikan terhadap kualiti kehidupan mereka, yang juga boleh mempengaruhi mood mereka. Dan itu pasti sesuatu yang perlu diperhatikan. Sekiranya orang berasa tertekan atau mengalami sedikit kebimbangan atau gejala psikososial dan / atau disfungsi lain, itu akan menjadi perkara penting untuk dibincangkan dengan doktor penjagaan utama mereka. Selain itu, seperti mana-mana pesakit lain, pesakit psoriasis dan psoriatic arthritis, pasti berisiko untuk hampir apa-apa keadaan lain yang orang-orang tanpa syarat-syarat itu berisiko juga.
Marcie:
Dr. Cornelison mungkin melihat seseorang yang datang secara khusus untuk psoriasis, tetapi anda mempunyai peranan yang bertentangan. Seseorang yang datang yang mungkin mempunyai psoriasis tetapi akan datang untuk melihat anda mengenai penyakit lain atau aduan lain.
Dr. Gary Ferenchick:
Benar. Dan saya akan mengatakan bahawa itu adalah kebiasaan dalam banyak amalan penjagaan utama yang kita tidak terutamanya menguruskan penyakit, terutamanya penyakit yang lebih maju. Ia adalah penyakit tempatan yang hanya gejala di kawasan-kawasan tertentu dan mudah dikendalikan dengan ejen topikal dan mungkin tidak perlu melihat ahli dermatologi. Tetapi pastinya, pesakit yang mempunyai penyakit yang lebih luas akan melihat ahli dermatologi dan mendapatkan penjagaan bersama.
Marcie:
Oleh itu, jika pesakit datang kepada anda dan mempunyai psoriasis, adakah fakta itu mengubah cara yang anda akan lihat pesakit khusus ini untuk penyakit lain, atau mungkin apa jenis ubat yang akan anda tetapkan?
Dr. Ferenchick:
Well, tidak secara khusus, tidak. Saya fikir bahawa cadangan saringan untuk penyakit kardiovaskular, untuk penyakit berjangkit, untuk kanser, dan lain-lain, berlaku sama, jika mungkin tidak lebih, dalam pesakit dengan psoriasis dengan satu pengecualian. Dan ia bergantung kepada ejen apa yang sedang mereka lakukan. Dan saya fikir salah satu perkara yang perlu dijaga oleh pakar perubatan utama ialah beberapa agen baru yang pesakit dihidangkan untuk psoriasis, yang mempunyai respons dramatik dan klinikal.
Marcie:
Adakah anda bercakap mengenai biologi?
Dr. Ferenchick:
Sudah tentu biologika akan menjadi salah satu dari mereka. Dan saya tidak mengatakan bahawa doktor penjagaan utama biasanya akan menetapkan ubat-ubatan ini tetapi pastinya perlu cukup berpengetahuan tentang mereka untuk dapat bercakap dengan pesakit tentang kemungkinan kesan sampingan, risiko dan perkara yang perlu diperhatikan.
Marcie:
Adakah pakar perubatan utama tahu cukup tentang bagaimana ubat [biologi] mungkin berinteraksi dengan benda lain?
Dr. Ferenchick:
Oleh kerana mereka adalah ubat baru yang baru dan bukannya ubat-ubatan yang doktor dalam penetapan penjagaan utama terutama menetapkan, mereka cenderung kurang berpengetahuan, saya fikir, sebagai kumpulan daripada doktor yang melakukan preskripsi primer ubat . Saya akan mengatakan bahawa doktor penjagaan utama mungkin tidak terpulang pada ubat-ubatan ini dan pastinya tidak cukup untuk mengarahkan pesakit tentang potensi untuk kesan sampingan, serta potensi interaksi ubat. Dan salah satu daripada perkara biasa yang saya cadangkan semua pesakit saya untuk melakukan sepanjang masa, tidak kira apa yang doktor mereka lihat, adalah untuk membawa senarai ubat-ubatan mereka dengan mereka.
Marcie:
Bagaimana dengan peranan ahli farmasi? Adakah mereka memainkan peranan dalam menyaring pesakit untuk apa yang mereka ambil?
Dr. Ferenchick:
Secara jujur saya berfikir bahawa kita tidak biasa mempertimbangkan ahli farmasi sebagai bahagian yang sah dari pasukan penjagaan kesihatan. Dan walaupun dengan sumber elektronik sekarang, semakin mudah bagi saya dalam perjalanan penjagaan klinik untuk mencari interaksi narkoba. Saya akan katakan sekarang, itu tidak semestinya norma di seluruh negara. Dan, untuk membawa senarai itu, bukan sahaja untuk pembekal yang mungkin tidak dapat melakukan interaksi ubat pada masa lawatan itu, tetapi juga membawa itu kepada ahli farmasi mereka, saya fikir ia mempunyai lapisan keselamatan tambahan .
Dr. Cornelison:
Saya rasa satu kelemahan yang perlu kita berhati-hati ialah hakikat bahawa banyak ubat-ubatan ini dibeli dan kemudian diedarkan kepada pesakit oleh sejenis farmasi jenis borong yang mempunyai kontrak dengan pelbagai syarikat untuk menyediakan dadah. Lebih sukar kerana mereka melakukannya melalui pos untuk benar-benar mempunyai satu-persatu dengan pesakit secara bersemuka. Ia sangat penting bagi pesakit untuk menjadi proaktif dan memastikan semua orang memahami semua ubat-ubatan yang mereka ambil supaya kita tidak terlepas interaksi ubat.
Marcie:
Adakah penyakit lain yang menghantar bendera merah untuk salah seorang daripada anda doktor dari segi melihat pelbagai keadaan kronik dan menetapkan untuk pesakit anda?
Dr. Cornelison:
Baiklah, sesiapa yang mempunyai gangguan sistem saraf pusat, terutamanya apa yang kita panggil penyakit demameliner sistem saraf pusat, perkara seperti sklerosis berganda, dan sebagainya, jika mereka mempunyai sejarah itu, pada dasarnya [biologi ] adalah kontraindikasi. Sekali lagi, tidak ada persatuan yang kuat. Angka-angka begitu kecil sehingga sukar untuk membuat kesimpulan yang pasti. Tetapi sehingga lebih banyak diketahui, kami beroperasi di kawasan itu di sisi yang berhati-hati.
Dr. Ferenchick:
Kategori utama lain adalah penyakit berjangkit. Pesakit boleh menjadi pembawa tuberkulosis, yang sekurang-kurangnya epidemiologi, boleh mengaktifkan semula di bawah pengaruh terutamanya biologik pada ketika ini. Dan terdapat laporan lain tentang komplikasi yang jarang berlaku, tetapi komplikasi penting, termasuk jenis jangkitan kulat lain yang mengaktifkan semula ubat-ubatan ini.
Marcie:
Sekarang, Dr. Ferenchick, sebagai penjagaan utama doktor, tugas anda adalah untuk mencari pelbagai keadaan, penyakit, penyakit. Dr. Cornelison, anda ahli dermatologi. Jadi, apakah peranan anda dalam mencari sesuatu seperti arthritis psoriatik atau jenis-jenis lain?
Dr. Cornelison:
Saya fikir bahawa kita perlu mendidik diri kita sendiri dalam beberapa tahun yang lalu, sebagai pakar dermatologi, kita tiba-tiba menjadi lebih baik mengesan arthritis psoriatic awal kerana bahagian kulit psoriasis biasanya akan hadir sebelum permulaan arthritis psoriatic yang jelas. Dan kerana psoriatic arthritis boleh menyebabkan kerosakan kekal pada sendi dan struktur tulang, kita berusaha dengan teliti untuk mendapatkan tanda-tanda dan tanda-tanda pesakit arthritis psoriatic. Dan jika kita mendapati bahawa, kita akan menghantarnya kembali, sama ada kepada pakar reumatologi atau doktor penjagaan utama mereka yang merasa selesa dengan entiti itu dan biarkan mereka menguruskan pesakit itu dengan kami.
Marcie:
Dr. Ferenchick, jika anda mempunyai pesakit yang mempunyai psoriasis, apakah pekerjaan anda dalam mencari sesuatu seperti psoriatic arthritis? Adakah ia sebahagian daripada peranan doktor penjagaan primer untuk mencari atau merujuk?
Dr. Ferenchick:
Banyak perkara ini bergantung kepada bagaimana doktor selesa dengan menguruskan hal ini. Ia hanya akan berlaku dalam 5 peratus, mungkin 10 peratus daripada pesakit dengan psoriasis. Saya fikir bahawa hanya memahami bahawa peratusan tertentu mungkin mendapat arthritis psoriatik. Saya fikir doktor penjagaan utama perlu menyedari [ini], tetapi juga pasti pesakit psoriasis sekurang-kurangnya mempunyai indeks kecurigaan yang cukup tinggi yang boleh berlaku sekiranya mereka mula merasakan kesakitan, terutamanya sakit tangan dan sakit belakang yang rendah.
Marcie:
Ini adalah soalan di Internet dari Matt di Oregon yang menulis, "Saya telah dirawat untuk psoriasis selama beberapa tahun, dan pada bulan lepas saya juga didiagnosis dengan lupus. Saya mengambil methotrexate Apa interaksi dadah yang perlu saya bimbang dengan alkohol dan aspirin? "
Dr.
Marcie:
Kami mempunyai soalan e-mel ini dari Jane di Bethesda, Maryland, "Saya menderita diabetes jenis 2 Adakah ada kesan buruk atau komplikasi yang mungkin dengan psoriasis saya? "
Dr.
Marcie:
Sekiranya seseorang mempunyai diabetes jenis 2, mereka mungkin mengubah diet mereka, dan kemungkinan itu mungkin memberi kesan positif kepada psoriasis mereka?
Dr. Cornelison:
Nah, ia tidak boleh cedera. Jelasnya, dalam usaha untuk mengawal kelebihan berat badan pada pesakit kencing manis, jika anda dapat menurunkan berat badan, tentu saja, yang mengurangkan keperluan anda untuk ubat diabetes, atau sekurang-kurangnya dapat menurunkan dos. Dan sememangnya menjadikan pekerjaan kita lebih mudah dari segi menguruskan kesan kulit kutan kulit hanya menggosok bersama, berpeluh, jangkitan sekunder di lipatan kulit. Ia boleh mempunyai kesan positif.
Marcie:
Dan saya mengandaikan Dr Ferenchick, seorang doktor penjagaan primer, menjaga berat badan yang baik adalah penting dalam mana-mana pengurusan penyakit.
Dr. Ferenchick:
Semakin banyak otot dapat mempertahankan, tentunya bukan sahaja keupayaan fungsional yang lebih baik yang mereka dapat berkaitan dengan arthritis dan mungkin juga psoriasis tetapi juga berkaitan dengan akibat metabolik penyakit menengah seperti diabetes.
Kathy:
Saya mempunyai anak perempuan kembar. Mereka berumur 16 tahun, dan seseorang mendapat didiagnosis dengan psoriasis guttate pada tahun lepas. Persoalan saya ialah, bagaimana Enbrel menjejaskan wanita apabila mereka mahu memulakan keluarga? Pernahkah ada kajian tentang itu?
Dr.
Marcie:
Tina dari Texas menghantar e-mel ini, "Adakah terdapat sebarang keterangan mengenai korelasi antara multiple sclerosis dan psoriasis? "
Dr. Cornelison:
Tidak, tidak, saya sedar. Persatuan ini menggunakan dadah pada pesakit yang mempunyai sejarah pelbagai sklerosis, dan saya fikir ia akan menjadi kontraindikasi.
Marcie:
Kami mempunyai e-mel ini dari George di Alabama yang ingin tahu, "Adakah terdapat hubungan antara psoriasis dan keadaan tiroid seperti hipotiroidisme?"
Dr. Ferenchick:
Saya tidak menyedari apa-apa persamaan khusus antara kedua-dua syarat tersebut. Sudah tentu, hypothyroidism adalah proses autoimun. Tidak semestinya hubungan antara kedua-dua yang saya dapat cari dalam kesusasteraan atau secara klinikal.
Marcie:
Kami mempunyai soalan berkaitan dari Geraldine di New Jersey. Dia mahu tahu, "Adakah ubat-ubatan biologi yang boleh saya ambil dengan sejarah kanser yang lalu? Saya mempunyai psoriasis yang teruk, dan saya telah mengambil ubat Neoral [siklosporine] selama lima tahun. Cornelison:
Sudah tentu, jika seseorang telah mempunyai kanser payudara 15 tahun yang lalu yang benar-benar telah sembuh dan tidak ada bukti sepanjang tempoh itu, itu akan menjadi satu kes di mana anda tentu akan menghiburkan dengan mudah menggunakan biologi. Sebaliknya, jika seseorang mungkin mempunyai limfoma yang dirawat dan remisi, itu bukan pesakit [kita] akan memakai biologi. Anda hanya perlu mengambil setiap kes seperti itu.
Marcie:
Stephanie di Vermont ingin tahu, "Saya kencing manis dan menggunakan tembakan insulin.Sebanyak kali saya mendapat suar-up dengan psoriasis saya di kawasan saya memberikan diri saya tembakan insulin Kenapa ini? Dr. Cornelison:
Ia dipanggil fenomena Koebner. Fenomena Koebner adalah satu keadaan di mana jika anda mempunyai psoriasis dan anda menghidapi kulit, psoriasis boleh dilokalisasi di tapak trauma.
Marcie:
George berkata, "Saya mempunyai penyakit Crohn. mengambil 400 miligram Remicade [infliximab] psoriasis saya dibersihkan sepenuhnya ketika saya memulakan Remicade Saya kini pada infusi kesebelas saya, tetapi psoriasis kembali dan menyebar dengan cepat. Sekiranya saya meminta dos Remicade yang meningkat atau menambah ubat lain ? " Dan kemudian George menambah, "Topikal tidak membantu saya."
Dr. Cornelison:
Betul, dan pastinya topikal bukan cara untuk pergi. Semua ubat-ubatan ini, termasuk Remicade, boleh mempunyai keadaan yang kita panggil fenomena pemulihan di mana ia bermula semasa anda mengambil ubat. Anda boleh bertindak balas pada mulanya. Dan kemudian untuk beberapa sebab yang kita tidak faham, ubat ini bukan sahaja berhenti membuat penyakit itu bertindak balas, tetapi penyakit itu sebenarnya mula memburuk. Sekiranya ia dilakukan pada mana-mana ahli biologi semasa anda mengambilnya, kebanyakan masa yang akan kita lakukan tidak berhenti dengan tepat ubat itu tetapi akan memperkenalkan satu lagi biologi dan melepaskannya dari dadah yang nampaknya tidak membantu.
Marcie:
Saya ingin meminta kedua-dua tetamu kami hari ini untuk meninggalkan kami dengan mesej terakhir untuk mengambil rumah. Dr. Ferenchick, mulakan dengan anda.
Dr. Ferenchick:
Saya fikir psoriasis adalah keadaan kronik. Dan saya fikir seperti semua penyakit kronik, boleh dikaitkan, akibat psikologi, akibat gaya hidup. Jadi itulah satu isu. Saya fikir isu kedua adalah pesakit psoriatic arthritis dan psoriasis benar-benar bukan sahaja perlu melihat pakar mereka, tetapi juga melihat doktor penjagaan utama mereka juga kerana terdapat banyak perkara lain yang harus dilihat.
Marcie:
Dan, Dr. Cornelison, apa-apa pemikiran terakhir daripada anda?
Dr. Cornelison:
Saya akan mengatakan kepada orang-orang di luar sana yang mungkin mendengar kami di Internet, ada banyak rawatan baru untuk psoriasis sekarang. Dan penggunaan ubat-ubatan ini, biologi, walaupun mahal dan agak rumit, mungkin revolusi dalam rawatan psoriasis tidak seperti apa yang saya lihat dalam dermatologi dalam kerjaya saya. Oleh itu, terdapat rawatan baru yang penting di luar sana. Jika anda telah kecewa pada masa lalu dengan psoriasis anda bertindak balas kepada lebih banyak agen konvensional, ada harapan di sana, dan anda benar-benar perlu melihat ahli dermatologi anda dan membincangkannya dengannya. [Nota editor perubatan: Ubat-ubatan biologi yang diluluskan untuk psoriasis adalah Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) dan Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison adalah dari Pusat Sains Kesihatan Universiti Oklahoma. Dr. Gary Ferenchick berasal dari Michigan State University.
Saya Marcie Sillman. Kami berharap anda dan keluarga anda menjadi yang terbaik kesihatan.
