Isi kandungan:
Kadar kematian kanser secara keseluruhan telah menurun sejak awal 1990-an. Salah satu sebab trend ini adalah kemajuan teknologi penyaringan yang menjadikannya lebih mudah untuk mengesan kanser pada peringkat awal, apabila kemungkinan besar dapat disembuhkan. Tetapi ujian ini tidak tanpa kontroversi. Kajian awal tahun ini menimbulkan persoalan serius mengenai bagaimana mamogram berkesan mengurangkan kematian kanser payudara.
Diterbitkan dalam Jurnal Perubatan British, kajian 25 tahun berbanding kejadian kanser payudara dan kematian di kalangan hampir 90,000 wanita Kanada, umur 40-59 . Penyelidik mendapati kadar kematian hampir sama antara wanita yang melakukan atau tidak mendapat mamogram biasa. "Data mencadangkan bahawa nilai pemeriksaan mammografi perlu dinilai semula," kajian itu menyimpulkan.
Salah satu risiko pemeriksaan kanser ialah pengimejan dapat mengesan sel yang tidak teratur yang tidak akan berubah menjadi kanser atau tidak menimbulkan bahaya jangka panjang . "Kami menganggap bahawa kerana ia kelihatan seperti kanser, ia akan membunuh," kata Otis Brawley, MD, FASP, ketua pegawai perubatan untuk American Cancer Society (ACS). Itu boleh mengakibatkan rawatan yang tidak perlu, walaupun berisiko. Menurut kajian 2013 dalam Perubatan Dalaman JAMA, 9 daripada 10 pesakit yang ditinjau tidak menyedari tentang risiko overdiagnosis dan terlalu banyak rawatan.
RELATED: Mammogram Tahunan Jangan Kurangkan Kematian Kanser Payudara
Beberapa Ujian pemeriksaan mempunyai kadar hasil positif palsu yang tinggi. Susan G. Komen untuk yayasan Cure menganggarkan risiko hasil mammogram positif palsu adalah 61%. Institut Kanser Kebangsaan (NCI) melaporkan bahawa 75 peratus hasil positif dari ujian darah antigen spesifik prostat (PSA) untuk kanser prostat menjadi positif palsu. Penggera palsu seperti itu boleh menyebabkan lebih banyak ujian, rawatan, dan akibat fizikal serta psikologi.
Pengesanan awal dapat menyelamatkan nyawa. ACS menganggarkan bahawa separuh kematian kanser tahunan di A.S. mungkin telah dicegah dengan pilihan gaya hidup sihat dan pemeriksaan yang disyorkan. Tetapi pesakit dan doktor perlu menimbang manfaat ujian, bergantung kepada jenis kanser dan faktor lain seperti usia dan sejarah keluarga pesakit.
Berikut adalah beberapa perkara yang harus diingat ketika mempertimbangkan penyaringan untuk kanser tertentu
Kanser Payudara
Garis panduan untuk pemeriksaan kanser payudara telah berubah banyak kali selama bertahun-tahun, dan tidak semua organisasi bersetuju apabila wanita harus mula ditayangkan secara teratur.
"Sesetengah perkara yang kelihatan jelek pada mamogram bukan apa-apa semua. "Molly Cooke, MD Tweet
NCI mengesyorkan bahawa wanita berumur 40 tahun ke atas mempunyai mamogram - sinar X payudara - setiap satu hingga dua tahun. Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS mencadangkan wanita mula Skrining pada usia 50 tahun.
Mammografi bukanlah tanpa risiko. Faktor-faktor seperti ketumpatan tisu payudara wanita dapat menghasilkan keputusan yang tidak tepat.
"Sekumpulan benda dapat muncul pada mamogram," kata Molly Cooke, MD, presiden American College of Physicians dan internis t di University of California San Francisco. "Ada sesetengah kanser yang tidak baik, sesetengahnya adalah kanser patologi tetapi mereka tidak tumbuh atau berubah menjadi apa-apa. Sesetengah perkara yang kelihatan hodoh pada mamogram tidak semudah apa pun. Ia hanya bersifat padat, tisu berserabut. "
Sebuah kajian di Universiti Copenhagen di Denmark mendapati bahawa wanita yang menerima mammogram positif palsu mengalami kesan psikologi yang sama seperti pesakit yang didiagnosis dengan kanser.
" Sudah diketahui bahawa nilai dan persepsi kehidupan seseorang boleh berubah akibat krisis trauma dan eksistensial, "tulis para penyelidik. "Wanita dengan positif palsu melaporkan perubahan sama besar dalam nilai eksistensi dan ketenangan batin sebagai wanita dengan kanser payudara."
Sesetengah pakar mengesyorkan agar pengimejan resonans magnetik (MRI) digabungkan dengan mamogram, terutama untuk pesakit berisiko tinggi. Terdapat ujian lain yang tersedia, seperti mamografi 3D dan sonografi, tetapi ini boleh menjadi sangat mahal dan sering tidak dilindungi oleh insurans.
"Mammogram lebih spesifik daripada sensitif," kata Laura Klein, MD, pengarah perubatan The Valley Hospital Pusat Penyusuan Payudara di Paramus, NJ "Spesifik bermakna dapat mengetahui jika sesuatu mungkin berpotensi menjadi kanser, sementara sensitiviti bermakna mengesan kemungkinan kanser."
Namun, walaupun terdapat keprihatinan, "mamografi adalah satu-satunya modalitas pencitraan yang terbukti dapat menyelamatkan nyawa," kata Dr Klein.
Kanser kolorektal
Kanser kolorektal adalah penyebab utama kematian akibat kanser AS di kalangan lelaki dan wanita.
Penyakit ini boleh dilihat semasa kolonoskopi, di mana kamera pada masa yang lama, tiub fleksibel dilalui melalui usus besar dan bahagian usus kecil. Pertumbuhan tidak normal, atau polip, boleh dikeluarkan semasa prosedur dan kemudian diuji sel-sel kanser.
Colonoscopies biasanya disyorkan untuk orang yang sihat antara umur 50 dan 75, walaupun doktor pesakit yang lebih tua mungkin masih menasihatinya. "Masa cutoff bergantung kepada apa yang berlaku dengan orang itu dan lebih nuanced daripada yang terlihat," kata Randall Holcombe, MD, seorang profesor onkologi dengan kepakaran dalam kanser kolon dari Hospital Gunung Sinai di New York City. "Sekiranya ia berusia 78 tahun yang sihat, tidak ada sebab untuk tidak melakukannya. Tetapi jika orang itu mempunyai penyakit jantung dan emfisema, maka itu mungkin tidak sesuai. "
Bagi orang yang mempunyai riwayat kanser keluarga, seorang doktor boleh mengesyorkan pemeriksaan secara teratur sebelum pesakit bertukar 50.
Kadar pemeriksaan terus meningkat , tetapi Dr Holcombe mengatakan colonoscopy masih "jauh kurang digunakan berbanding dengan mamografi. Sebahagian daripada itu adalah kerana orang tidak suka berfikir tentang usus mereka. "
Alasan lain adalah penyediaan untuk pemeriksaan, yang melibatkan diet cair yang jelas untuk satu hingga tiga hari dan julap untuk mengosongkan kolon. "Ia agak tidak menyenangkan tetapi tidak banyak jalan," kata Holcombe. "Itulah sebabnya orang cenderung untuk mengelakkannya."
Kanser Prostat
Umur tua adalah faktor risiko terbesar untuk kanser prostat, menurut USPSTF. Ia jarang terjadi di kalangan orang yang berusia di bawah 50 tahun, dan 75 peratus kematian kanser prostat berlaku pada pesakit lebih dari 75.
Ujian darah yang digunakan untuk mendiagnosis kanser prostat mengukur tahap protein PSA - paras PSA yang tinggi mungkin menunjukkan kanser, tetapi yang lain keadaan juga boleh dipersalahkan. Hanya kira-kira 25 peratus lelaki dengan PSA yang tinggi mempunyai kanser prostat, menurut ACS.
"Seorang lelaki boleh mengalami keradangan prostat, yang menyebabkan PSA tinggi, tetapi itu tidak bermakna mereka mempunyai kanser prostat , "Kata Pascal James Imperato, MD, dekan dan profesor perkhidmatan terkemuka di Sekolah Kesihatan SUNY Downstate Medical School. "Ujian ini tidak begitu sensitif untuk hanya kanser prostat, walaupun apa yang difikirkan oleh ramai orang."
USPSTF mengesyorkan terhadap pemeriksaan berasaskan PSA, dengan mengatakan ujian itu menawarkan "manfaat potensi yang sangat kecil dan bahaya potensi besar." ACS menasihati lelaki berumur 50 tahun ke atas - 40 dan lebih tinggi jika mereka berisiko tinggi - sekurang-kurangnya membincangkan pemeriksaan prostat dengan doktor mereka.
Lebih separuh lelaki yang dikaji untuk kajian di American Journal of Medicine Preventive memutuskan untuk mendapatkan ujian PSA, walaupun terdapat ketidakpastian. "Ramai orang berfikir, 'Jika saya tidak diskrining, saya akan mati akibat kanser.
Ashutosh Tewari, MD, ahli kanser dan pakar kanser prostat di Gunung Sinai, menurut kajian penulis Andrew Vickers, seorang ahli metodologi penyelidikan di Pusat Kanser Memorial Sloan-Kettering. , menekankan bahawa hasil PSA perlu dilihat bersama faktor lain seperti sejarah keluarga dan hasil ujian rektal sebelum menundukkan pesakit kepada ultrasound atau biopsi.
"Sejak beberapa dekad yang lalu, kami mendapati kanser lebih awal, tetapi juga benar bahawa tidak semua hasil ujian yang tidak normal memerlukan rawatan," kata Dr. Tewari. "Kita perlu membuat keputusan ini berdasarkan kepada individu dan mencari kanser yang mungkin menggunakan kaedah yang paling invasif."
Kanser Ovari
Kanser ovari adalah salah satu kanser yang paling sukar untuk diuji pada peringkat awal. Banyak gejala - seperti kembung, kesakitan panggul, dan selera makan - boleh dikelirukan untuk masalah pencernaan atau keadaan lain. Apabila kanser telah merebak dari ovari ke panggul dan perut, prognosis untuk rawatan sangat miskin.
"Masalahnya, pada hari ini, tidak ada alat yang berkesan untuk menyaring populasi umum untuk kanser ovari," kata David. Fishman, MD, ahli onkologi ginekologi di Hospital Gunung Sinai.
Antara faktor risiko kanser ovari ialah sejarah keluarga dan umur. Mutasi gen BRCA1 dan BRCA2, yang berkaitan dengan kanser payudara, juga boleh meningkatkan risiko kanser ovari.
Satu pilihan pemeriksaan ialah ujian darah CA-125. Tahap peningkatan protein CA-125 mungkin menandakan kanser ovari, tetapi boleh dicetuskan oleh keadaan lain seperti endometriosis, sirosis, dan kehamilan. Tahap CA-125 mungkin normal pada wanita dengan kanser ovari peringkat awal. Jadi, ujian "boleh memberi kepastian palsu atau kecemasan palsu," kata Dr. Fishman.
Pesakit berisiko tinggi juga harus mempunyai ultrabunyi yang dilakukan setiap enam bulan untuk melihat sebarang perubahan pada ovari.
Fishman memuji pelakon Angelina Jolie, yang pergi awam pada tahun lepas dengan fakta bahawa dia membawa gen BRCA1. Menurut NCI, 39 peratus wanita dengan mutasi ini mengembangkan kanser ovari. "Kami memerlukan lebih banyak peguam bela," kata Fishman. "Tidak banyak orang yang bercakap mengenai kanser ovari."
Keputusan untuk mendapatkan pemeriksaan kanser adalah satu perkara yang perlu dibincangkan antara pesakit dan doktor.
"Rasional untuk kebanyakan pemeriksaan adalah kuat jika ada ujian yang baik, "kata Dr. Cooke. "Jika ada ujian tetapi ada masalah dengannya, saya sering pergi ke sini dengan pesakit dan bagaimana untuk menentukan sama ada perlu."
