Selama beberapa dekad, bermula pada Fifties, para doktor secara teratur menetapkan terapi penggantian hormon (HRT), juga dirujuk sebagai terapi hormon menopaus (MHT), dalam bentuk ubat oral atau topikal yang mengandungi hormon wanita estrogen dan progesteron, dan kadang-kadang estrogen sahaja. Ini dilakukan terutamanya untuk mengurangkan gejala menopaus, seperti kilat panas dan kekeringan faraj, serta untuk mengurangkan masalah kepekatan dan perubahan mood. Adalah dipercayai bahawa penggantian estrogen dan progesteron juga membantu melindungi wanita menopause daripada penyakit jantung dan osteoporosis, dan dapat membantu wanita merasa dan kelihatan lebih muda.
HRT: A Question of Risk
Pada tahun 2002 sebuah kajian berskala besar yang dipanggil Inisiatif Kesihatan Wanita (WHI) mencadangkan kemungkinan hubungan antara penggantian hormon dan peningkatan risiko kanser payudara dan penyakit jantung. Ini tidak mengejutkan: Kajian pemerhatian sebelumnya mencadangkan peningkatan kanser payudara dengan penggunaan terapi hormon dan kajian yang dilakukan pada tahun 1998 secara eksklusif melibatkan wanita dengan sejarah penyakit jantung telah menyebabkan penyelidik menyimpulkan bahawa dalam kumpulan ini, terapi hormon diberikan pada fasa awal rawatan boleh menimbulkan peningkatan risiko masalah yang berkaitan dengan jantung. Kajian WHI, bagaimanapun, adalah yang pertama untuk mengaitkan kemungkinan kesan buruk terhadap penggunaan HRT di kalangan wanita yang umumnya sihat.
Menurut kajian WHI, wanita yang mengambil estrogen dan progestin (progesteron sintetik) adalah 26 peratus lebih tinggi mendapat kanser payudara daripada wanita yang tidak mengambil hormon, dan 29 peratus lebih mungkin mengalami serangan jantung. HRT juga didapati meningkatkan risiko strok sebanyak 40 peratus, dan menggandakan risiko penggumpalan darah. Hasilnya, percubaan itu dihentikan serta-merta di tengah-tengah tajuk utama halaman utama. Di dalam kekeliruan yang berlaku mengenai HRT, ramai wanita dan bahkan beberapa doktor memilih untuk melawan terapi hormon sepenuhnya.
Menilai semula HRT
Enam tahun kemudian, sikap tentang HRT seolah-olah menyesuaikan diri, trend yang menyangkut beberapa pakar walaupun orang lain memuji . Bukti pemasangan sekarang menunjukkan bahawa HRT sememangnya selamat dan bermanfaat bagi wanita yang sihat yang berada di peringkat awal menopaus, dan HRT oleh itu dianggap sebagai pilihan rawatan yang baik lagi oleh banyak doktor.
"Ketika para penyelidik meneliti data dari berbagai kajian pada HRT - termasuk WHI - telah menjadi jelas bahawa risiko telah diabaikan dan tidak difahami, "kata Rogerio Lobo, MD, seorang profesor obstetrik dan ginekologi di Columbia University dan ahli terkemuka mengenai menopause yang telah membantu garis panduan penulis mengenai terapi hormon untuk pelbagai organisasi, termasuk Persatuan Menopaus Amerika Utara. Dia menegaskan bahawa wanita dalam kajian WHI lebih tua - dalam beberapa kes sepuluh tahun yang lalu menopaus - ketika mereka mula mengambil hormon, dan banyak yang sudah mempunyai faktor risiko penyakit jantung, seperti obesitas dan tekanan darah tinggi. Bagi HRT yang menjejaskan risiko kanser payudara, penyelidikan baru menunjukkan bahawa penggunaan terapi hormon jangka panjang (lima tahun atau kurang) pada dos yang disyorkan, yang separuh hingga satu pertiga yang diberikan sepuluh tahun yang lalu, mungkin tidak meningkatkan risiko kanser payudara, terutamanya jika dibandingkan dengan faktor risiko kanser payudara yang lain, seperti obesiti. Dan sementara beberapa kajian menunjukkan bahawa penurunan kadar kanser payudara dalam beberapa tahun kebelakangan ini mungkin dikaitkan dengan penurunan penggunaan HRT, Dr. Lobo mengatakan mungkin ada penjelasan lain, seperti kadar mammografi yang dikurangkan di kalangan wanita yang tinggal di Amerika Syarikat.
Pelajaran utama yang dipelajari dari analisis yang disemak ini, kata pakar, adalah kepentingan individu. "Bukan semua orang harus mempunyai satu terapi," kata Dr Lobo. Dalam erti kata lain, sementara segmen tertentu boleh mendapat manfaat daripada terapi hormon, HRT bukan untuk setiap wanita.
Sebaliknya, sesetengah pakar berpendapat bahawa HRT masih menimbulkan risiko yang cukup bahawa ia harus menjadi rawatan terakhir, jika digunakan sama sekali. "Walaupun benar bahawa risiko mutlak untuk penyakit jantung dan strok adalah rendah di kalangan wanita yang lebih muda, masih ada persoalan sama ada atau tidak seseorang harus memilih apa-apa ubat yang boleh menimbulkan risiko tambahan untuk penyakit serius, seperti penyakit jantung dan kanser payudara, serta kesan sampingan yang berkisar dari inkontinensia hingga kelembutan payu dara, "kata Marcia Stefanick, Ph.D., ketua jawatankuasa pemandu WHI dan seorang profesor di Sekolah Perubatan Universiti Stanford. Lebih-lebih lagi, kata Dr. Stefanick, beberapa bukti menunjukkan bahawa HRT sebenarnya boleh memanjangkan gejala menopaus. "Penyelidikan menunjukkan bahawa antara 25 dan 40 peratus wanita kembali ke HRT selepas tempoh yang disyorkan selama tiga hingga lima tahun kerana gejala mereka sangat menyusahkan," katanya. "Kebanyakan wanita mendapat menopaus lewat dalam masa dua tahun, jadi ubat-ubatan mungkin berkuatkuasa memanjangkan gejala selepas mulanya memberikan kelegaan."
Jadi apakah ini bermakna bagi wanita yang mempertimbangkan HRT? Berikut adalah apa yang diketahui hari ini:
Masa: Penting untuk Penyakit Jantung
Terapi hormon boleh mengurangkan risiko penyakit jantung jika ia dimulakan pada awal menopaus, apabila jantung lebih cenderung menjadi sihat. Tetapi ia boleh meningkatkan risiko penyakit jantung jika mula lewat pada masa menopaus, apabila aterosklerosis, penyakit yang menyebabkan penyumbatan arteri, mungkin hadir. Namun begitu, JoAnn Manson, MD, seorang profesor perubatan di Harvard Medical School dan pakar menopause Kesihatan Seharian, percaya bahawa HRT harus dianggap sebagai pilihan untuk merawat gejala menopaus yang signifikan dan bukan sebagai kaedah pencegahan penyakit jantung.
Dos: Kurang Lebih Baik
Bagi kebanyakan wanita, dos yang sepenuhnya sepertiga hingga separuh jumlah yang dianggap perlu sepuluh tahun yang lalu adalah sama berkesan untuk melegakan gejala menopaus. Ini penting kerana analisis baru mendedahkan bahawa risiko kanser payudara lebih membimbangkan apabila dosis tinggi estrogen dan progesteron tradisional diambil lebih daripada lima tahun. Dosis yang dikurangkan hari ini terapi hormon hanya estrogen hanya meningkat sedikit, menurut Dr. Lobo.
Efektiviti: Disasarkan untuk Gejala Menopaus
Pengajian telah menunjukkan bahawa terapi hormon melegakan kelip panas dan kekeringan faraj. "HRT masih merupakan pilihan yang tepat untuk wanita yang sihat, lebih muda dengan simptom yang sederhana dan berat yang cukup serius untuk mengganggu tidur dan kualiti hidup," kata Dr. Manson.
Kelayakan: Siapa Yang Perlu Pertimbangkan HRT?
- Wanita yang lebih muda dari usia 60 tahun atau dalam sepuluh tahun sejak menopaus.
- Wanita yang sihat, tanpa sejarah penyakit jantung, kanser payudara, atau diabetes. <
- Wanita dengan
Penyakit Jantung
- Sejarah pembekuan darah
- Sejarah kanser payudara
- Hanya simptom menopaus ringan
- Pengiriman HRT
- Progestin atau estrogen boleh disampaikan dalam beberapa cara:
Pil:
Diutamakan oleh kebanyakan wanita di Amerika Syarikat kerana kemudahan dan kemudahan penggunaannya.
Patch transdermal: Berkaitan dengan risiko yang lebih rendah gumpalan darah daripada hormon oral, yang melalui hati, yang menjejaskan pengeluaran faktor pembekuan hati. Kelemahan: Sesetengah wanita mengalami kerengsaan kulit
Cincin vagina: Sama seperti diafragma, cincin dimasukkan ke dalam vagina untuk jangka masa yang panjang.
Krim, gel, atau suppository faraj: Berkesan untuk kekeringan faraj tetapi hanya ubat tempatan; tidak merawat kilat panas.
Alternatif: Pilihan Selain HRT Bincangkan situasi khusus anda dengan penyedia penjagaan kesihatan anda. Jika terapi hormon bukanlah pilihan yang terbaik untuk anda, mana-mana yang berikut mungkin dicadangkan:
SSRIs (seramon serakonin reuptake reaktif).
Secara tradisi ditetapkan sebagai antidepresan, SSRIs boleh digunakan sebelum atau selepas menopause untuk merawat kilauan panas . Mereka juga boleh melegakan kerengsaan dan meningkatkan mood.
- Ditetapkan untuk merawat tekanan darah tinggi, ubat ini boleh membantu melindungi daripada penyakit jantung
- Statins. Ditetapkan untuk membantu menjaga kadar kolesterol rendah, ubat-ubatan ini dapat melindungi daripada penyakit jantung dan mungkin strok.
- Gabapentin. Ubat antiseisinya telah ditunjukkan oleh beberapa kajian untuk mengurangkan kilat panas sebanyak 30 hingga 40 peratus.
- Ubat osteoporosis Ubat-ubatan ini boleh membantu meningkatkan kesihatan tulang; mereka termasuk bisphosphonates, seperti Fosamax (alendronate) dan Actonel (risedronate), dan modulator reseptor estrogen terpilih, seperti Evista (raloxifene),
- Perubatan Alternatif Beberapa kajian perintis telah menunjukkan bahawa akupunktur, meditasi, , dan pencetus-pencegahan mungkin membantu mengurangkan gejala menopaus bagi sesetengah wanita. Beberapa kajian kecil menunjukkan ubat-ubatan herba dan produk soya yang mengandungi isoflavonoid - sebatian berasaskan tumbuhan yang mengandungi bahan-bahan seperti estrogen yang lemah - untuk mempunyai tahap manfaat yang terhad, sementara kajian lain mendapati mereka tidak lebih berkesan daripada placebo, kata Dr. Lobo. "Mungkin ada pengurangan gejala yang kuat dengan plasebo, tetapi kesan ini tidak dapat dipertahankan dengan masa," katanya. Sebelum anda mencuba apa-apa terapi alternatif, pastikan untuk membincangkannya dengan doktor anda.
- Perubahan gaya hidup. Anda juga boleh membantu mengurangkan dan mengelakkan kilat panas dengan berpakaian dengan terang, lapisan boleh tanggal, membuka tingkap atau menggunakan penghawa dingin untuk memastikan suhu selesa, dan mengelakkan makanan pedas.
- Lebih banyak maklumat tentang HRT boleh diperolehi dari Persatuan Menopausal Amerika Utara, Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika, dan Kolej Obstetrik Amerika dan Ginekologi Amerika .
