Isi kandungan:
- Sebaliknya, rawatan sebagai pencegahan hanya berfungsi jika orang yang HIV sebenarnya dirawat. Dunia tidak dapat dinafikan melakukan lebih baik dari sebelumnya dalam hal ini, dengan lebih dari enam juta orang menjalani terapi anti-retroviral yang sangat aktif (HAART) - tetapi masih banyak lagi berjuta-juta tanpa terapi.
- "Jika orang mengambil pil dan mematuhi pil, mereka menjadi sangat tidak berjangkit," kata Cohen.
- .
Sebagai sebahagian daripada siri Tahun dalam Kajian, wartawan MedPage Today sedang mengkaji semula berita utama dan menyusul dengan analisis kesan laporan asal, serta seterusnya berita yang dihasilkan oleh penerbitan awal. Berikut adalah apa yang telah berlaku di hadapan pencegahan HIV sejak kami menerbitkan sekeping 2011 pertama pada topik . Dalam sejarah zaman kita, 2011 boleh diingati sebagai tahun air pasang mula berubah Pandemik HIV / AIDS
Sama juga, ia dapat diingati pada tahun yang kami meramalkan peluang untuk mengakhiri salah satu cedera terbesar kami.
Acara utama adalah pembebasan pada bulan Mei data dari percubaan klinikal tunggal rawak - Kajian 052 oleh Rangkaian Pencegahan HIV (HPTN) - yang menunjukkan bahawa merawat orang yang HIV mengurangkan risiko penyebaran sebanyak 96 peratus.
Kajian itu menjadi "pemangkin", menurut penyelidik utama Myron Cohen, MD, daripada University of North Carolina di Chapel Hill, NC
Mungkin bukti paling umum mengenai pemangkinan itu adalah ucapan Setiausaha Negara Amerika Syarikat Hillary Clinton pada 8 November di NIH, dengan alasan bahawa keputusan HPTN 052 adalah sebahagian daripada kemungkinan dari "generasi tanpa AIDS."
Tapi Cohen juga menyebutkan perubahan dasar yang kini menekankan "rawatan sebagai pencegahan" di Program Bersama PBB mengenai HIV / AIDS (UNAIDS) dan dalam Rencana Kecemasan Presiden untuk Bantuan AIDS (PEPFAR). Dan beberapa kajian lapangan telah mula menunjukkan cara untuk menerjemahkan penemuan HPTN 052 ke dalam program komuniti.
"Ini adalah jumlah barangan yang besar dalam sembilan bulan," Cohen memberitahu
MedPage Today . penghormatan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, kepada penjagaan yang mana kajian itu dilakukan dan kesannya yang berpotensi. Majalah
Sains , dalam isu 23 Disember, memanggil perbicaraan kemajuan saintifik yang paling penting pada tahun ini. Membuat Rawatan Lebih Universal
Sebaliknya, rawatan sebagai pencegahan hanya berfungsi jika orang yang HIV sebenarnya dirawat. Dunia tidak dapat dinafikan melakukan lebih baik dari sebelumnya dalam hal ini, dengan lebih dari enam juta orang menjalani terapi anti-retroviral yang sangat aktif (HAART) - tetapi masih banyak lagi berjuta-juta tanpa terapi.
Dan Dana Global Menentang AIDS, Tuberkulosis dan Malaria - mungkin organisasi paling penting yang menolak rawatan HIV yang diperluaskan - mengumumkan lewat pada bulan November bahawa negara-negara penderma gagal memberikan lebih dari $ 2 bilion yang telah mereka janjikan.
Akibatnya, dana itu berkata, untuk projek-projek baru akan dibatalkan.
Itu adalah "tidak dapat diterima sepenuhnya," menurut Julio Montaner, MD, dari British Columbia Centre for Excellence dalam HIV / AIDS. menjadi penyokong rawatan HIV sejagat selama bertahun-tahun dan kadang-kadang salah satu suara paling kuat dan paling kuat yang dibangkitkan memihak kepada rawatan sebagai pencegahan.
Itu advokasi mempunyai dua tiang. Di satu pihak, Montaner mempunyai keyakinan doktor bahawa rawatan penting untuk kesihatan berjuta-juta orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia. Di pihak yang lain, beliau semakin yakin bahawa rawatan akan membayar sendiri dalam jangkamasa panjang, dengan mencegah jangkitan lanjut.
Dia dan yang lainnya perlahan-lahan memenangi orang, dengan bukti dari kajian observasi, analisis pemodelan matematik, keupayaan biologi , dan data sekunder dari percubaan rawak campur tangan yang lain.
"Akan tetapi, selalu ada orang yang lebih puritan," katanya kepada MedPage Today. Para pemurni ingin sesuatu yang pasti, sesuatu yang jelas. Dan itulah peranan percubaan HPTN 052 yang telah dimainkan.
"HPTN 052 jelas penting untuk menyenyapkan banyak keraguan," kata Montaner. Tetapi tubuh bukti sebelum ini sudah "menarik (dan) padang itu sudah cukup untuk memeluknya."
Seminggu sebelum keputusan HPTN 052 dikeluarkan, Montaner dan rakan-rakan Kanadanya menjadi tuan rumah di Vancouver untuk bengkel pencegahan rawatan, di mana wakil-wakil Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyatakan mereka sudah bersedia untuk mengesyorkannya kepada sesetengah kumpulan.
Dan China, pada awal tahun ini, mengatakan ia akan memasukkan idea itu ke dalam program HIV / AIDS nasionalnya, kata Montaner.
Pada dasarnya, beliau berpendapat, keputusan itu masuk. Teras asas rawatan HIV adalah untuk mengurangkan jumlah virus dalam sistem pesakit. Rawatan yang betul, diambil dengan betul, sangat berkesan.
Menghentikan Penyebaran
Kebanyakan jangkitan HIV di seluruh dunia adalah melalui cara seksual, tetapi HIV tidak begitu berkesan untuk mendapatkannya sendiri.
"Jika orang mengambil pil dan mematuhi pil, mereka menjadi sangat tidak berjangkit," kata Cohen.
Oleh itu, kerja rawatan, kedua-dua untuk menjaga pesakit individu sihat dan untuk menjaga pasangan mereka bebas HIV.
Itulah sebabnya Montaner, seperti kebanyakan orang lain, terpikat oleh ucapan Clinton pada 8 November lalu, kedua-duanya kecewa dan marah oleh kekurangan Dana Global.
Dan itulah sebabnya dia mengatakan lebih banyak kajian untuk menterjemahkan hasil HPTN 052 ke dunia nyata tidak diperlukan dan hanya dapat menangguhkan perkara. Rawatan universal adalah "diperlukan secara perubatan dan dunia telah komited kepadanya," katanya. Di luar itu adalah faedah menengah - semakin sedikit orang akan menjadi HIV-positif dan dari masa ke masa pandemik akan pudar.
"Kami semua menyedari bahawa terdapat jurang antara keberkesanan yang anda dapatkan dalam percubaan klinikal dan keberkesanan yang anda lihat ketika Anda melancarkan campur tangan dalam masyarakat, "katanya. Tetapi, mungkin, Montaner berkata, untuk melancarkan campur tangan masyarakat, memantau keberkesanannya, dan menyesuaikan diri jika hal-hal tidak berfungsi dengan baik. Sesungguhnya, sejak dunia adalah tempat yang besar, strategi yang berbeza boleh dicuba di tempat yang berbeza, dengan semua orang belajar dari contoh-contoh yang paling berjaya.
Halangan Kekal
Tidak ada keraguan bahawa percubaan HPTN 052 membuat sejarah, sebagai dramatik batu permata tahun penyelidikan yang - diambil bersama - menunjukkan hasil rawatan pencegahan hampir lengkap. "Sekiranya kesannya adalah 40 peratus berbanding 96 peratus, kita tidak akan mempunyai perbualan ini," kata Cohen kepada
.
Tetapi dia berkata dia sentiasa berhati-hati untuk menunjukkan tuan rumah daripada halangan-halangan mungkin yang secara teori dapat membatasi keberkesanan rawatan sejagat sebagai pencegahan: Mengesan orang yang HIV dan menghubungkannya dengan berhati-hati adalah sukar, walaupun ubat-ubatan tersedia. > Rintangan dadah selalu kemungkinan jika orang tidak mengambil ubat dengan betul
Mengesan dan merawat jangkitan akut, di mana orang yang paling berjangkit, adalah masalah.
- Dan ada kebimbangan mengenai apa yang dipanggil pampasan risiko,
- Tetapi seperti Montaner, dia fikir mereka boleh diatasi.
- "Saya melihat mereka sekarang lebih sebagai cabaran daripada keterbatasan," kata Cohen . "Ia bodoh terlalu pesimis."
