Seorang wanita pertengahan umur duduk di atas meja dari saya kelihatan agak gugup. Dia telah dihantar ke pejabat saya oleh doktor penjagaan utamanya untuk penilaian pulmonari. Sebagai pakar paru-paru, saya diminta untuk menentukan punca batuk kronik dan episod mengeringkan. Adakah asma atau COPD?
Saya menilai dan merawat pesakit seperti ini sepanjang masa. Untuk memberikan diagnosis yang tepat dan pelan rawatan, saya mengambil sejarah penuh, melakukan pemeriksaan doktor, dan memerintahkan beberapa ujian.
Pertama saya bertanya tentang gejala dan sejarah perubatannya:
- Adakah gejala-gejala kronik (bermakna panjang-
- Adakah perubahan mendadak yang boleh mencetuskan gejala, seperti pendedahan kepada alergen atau bahan toksik, jangkitan pernafasan akut, atau haiwan kesayangan baru di rumah?
- Adakah terdapat sejarah awal asma kanak-kanak atau batuk berulang dan berdeham sebagai orang dewasa?
- Adakah terdapat sejarah alahan?
- Adakah dia merokok atau dia merokok pada masa lalu?
- Adakah mana-mana ahli keluarga mempunyai asma atau COPD?
- Apakah tahap aktiviti fizikal yang dia dapat lakukan? Apakah toleransi senamannya semakin merosot?
Jawapan kepada soalan-soalan ini dan lain-lain adalah petunjuk yang paling kuat yang saya perlu untuk mendiagnosis keadaan pesakit.
Merokok adalah penyebab COPD yang paling biasa. Risiko COPD dari merokok ditentukan oleh tahun pek (bilangan pek setiap hari didarabkan dengan bilangan tahun merokok). COPD lebih berkemungkinan di kalangan orang yang mempunyai sejarah 20 atau lebih tahun pek. Sekiranya gejala pesakit telah lama wujud dan perlahan-lahan menjadi semakin teruk, ia lebih cenderung daripada COPD daripada asma.
Namun, gejala pesakit saya boleh menjadi tanda asma. Pada orang yang mempunyai sejarah alahan dan asma kanak-kanak, asma mereka boleh bertindak semula sebagai orang dewasa. Orang yang tidak pernah mengalami asma boleh mengalami asma tanpa "alahan" selepas jangkitan pernafasan akut.
Kedua-dua asma dan COPD boleh menghasilkan batuk kronik dan mengiakan, tetapi gejala kelihatan berbeza: Orang yang mempunyai COPD cenderung mempunyai perokok pagi "kronik" batuk "sebagai tanda bronkitis kronik; kebanyakan pesakit yang asma mengalami batuk dan mengidam hanya semasa suar-up.
Wanita yang datang hari ini adalah perokok sehari selama 25 tahun, dan seorang perokok kasual selama lima tahun sebelum itu. Dia berhenti merokok beberapa tahun yang lalu, tetapi telah batuk pagi dan baru-baru ini mula mengidam dalam cuaca sejuk dan ketika dia sejuk.
Di dalam bilik pemeriksaan, saya memeriksa tanda-tanda pentingnya dan melakukan pemeriksaan kepala dan leher, mencari bukti hidung kronik atau sinus atau polip hidung dilihat lebih kerap dalam asma dan alahan). Saya mendengar hatinya dan bernafas dengan stetoskop saya; Saya mendengar berdeham ringan dalam kedua-dua paru-paru. Jantungnya normal. Saya memeriksa bahagian kaki untuk sianosis (warna biru yang mungkin menunjukkan tahap oksigen yang rendah) dan kaki untuk pembengkakan (yang mungkin menunjukkan ketegangan jantung).
Seterusnya saya memerintahkan sinar-x dada. Ia mencari tanda-tanda kanser, "air pada paru-paru" dan masalah lain yang mungkin menyebabkan gejala-gejala itu. Nasib baik, ujiannya tidak menunjukkan apa-apa.
Ujian fungsi paru-paru (PFT's) dilakukan seterusnya; ini adalah ujian bernafas yang mengukur kapasiti paru-paru dan kadar aliran. PFT pesakit saya menunjukkan bahawa dia tidak boleh meniup udara sebanyak mungkin dalam satu saat (FEV1 beliau dikurangkan). Langkah seterusnya ialah memberi dia bronkodilator cepat bertindak dan mengulangi ujian. Kebanyakan ahli asma mempunyai keputusan normal selepas bronkodilator, tetapi apabila orang mempunyai COPD, ujian mereka tidak normal. FEV1 pesakit saya masih rendah dan bagi saya, ini mendapat diagnosis COPD.
Apabila saya duduk bersama pesakit saya untuk mengkaji semula penemuan, saya memberitahu dia mempunyai COPD sejak bertahun-tahun merokok. Walaupun dia berhenti beberapa tahun lalu, kebanyakan kerosakan merokok adalah kekal. Adalah biasa bagi pesakit untuk kehilangan lebih separuh daripada fungsi paru-paru mereka sebelum mereka sedar. Beberapa kehilangan fungsi paru-paru juga merupakan sebahagian daripada penuaan.
Saya menggariskan satu rejimen rawatan untuknya yang termasuk mengambil bronkodilator yang disedut untuk mengawal gejala beliau.
- Makan diet yang sihat untuk menguatkan sistem ketahanan badannya
- Dapatkan senaman secara teratur untuk meningkatkan keupayaan berfungsi
- Elakkan perengsa yang teririt dan tentu saja tidak pernah merokok lagi.
- Ambil langkah untuk mengelakkan jangkitan pernafasan, seperti mendapatkan imunisasi untuk influenza dan radang paru-paru, mengelakkan orang sakit, dan pembersihan tangan yang kerap.
Rawatannya juga memerlukan pemeriksaan biasa dengan saya untuk memantau perkembangannya dan menyesuaikan ubatnya. Sebagai pesakit baru saya pergi, dia tidak berpuas hati bahawa dia mempunyai keadaan kronik, tetapi dia nampak berpuas hati bahawa dia mempunyai diagnosis yang betul dan rencana tindakan.
Dr. Schreiber adalah lembaga yang disahkan dalam perubatan dalaman dan penyakit paru oleh Lembaga Perubatan Dalaman Amerika. Beliau adalah ahli Doktor Nassau Chest, P.C., yang terlibat secara aktif dengan Persatuan Paru Amerika di New York. Schreiber adalah pengarah SICU di Hospital St. Francis, pengarah perubatan di Jabatan Polis Kampung Oyster Bay Cove, dan ahli Nassau County Medical Reserve Corps. Beliau adalah kakitangan profesional Hospital St. Francis, Hospital Universiti Utara Shore (Manhasset dan Plainview), dan Hospital St. Joseph.
