Diabetis Gestational sering dipersalahkan untuk bayi yang lebih besar, tetapi berat badan ibu mungkin mempunyai kesan yang lebih besar terhadap berat lahir bayi daripada glukemia, menurut kajian baru. wanita yang tidak mempunyai gestational diabetes, peramal metabolik yang penting mempunyai bayi usia kehamilan yang besar termasuk indeks jisim badan (BMI) sebelum dan berat badan semasa mengandung sehingga masa toleransi glukosa dilaporkan Jill Hamilton, MD, dari Hospital untuk Kanak-kanak yang Sakit di Toronto, dan rakan-rakan dalam talian dalam
CMAJ . Penulis juga mendapati bahawa protein leptin dan C-reaktif muncul sebagai peramal negatif yang signifikan untuk berat badan kelahiran dan bayi yang berumur besar . Secara historis, leptin, hormon yang terlibat dalam pengawalseliaan lemak badan, telah meningkat dengan BMI, jadi persatuan negatif itu "menarik perhatian dan kesaksian terhadap kerumitan masalah kawalan kawalan berat badan kelahiran," tulis Edmond Ryan, MD, dari Universiti dari Alberta di Edmonton, Kanada, dalam komentar
CMAJ . Kumpulan Hamilton menjelaskan bahawa "konsep baru ini mengenai kepentingan relatif obesiti ibu berbanding glikemia mungkin mempunyai implikasi untuk perdebatan semasa mengenai penurunan ambang diagnostik untuk diabetes kehamilan pada ujian toleransi glukosa antepartum. "
Malah, Institut Kesihatan Nasional dijangka mengadakan persetujuan konsensus mengenai diabetes gestasi pada bulan Oktober. Salah satu isu yang memerlukan definisi yang lebih baik ialah sumbangan berat badan dan tahap glukosa masing-masing.
Para penyelidik telah menjalankan analisis semasa dalam konteks kajian kohort yang sedang berlangsung. Pesakit direkrut apabila mereka terlambat pada trimester kedua atau pada awal trimester ketiga, dan semua menjalani ujian toleransi glukosa oral 3 jam, 100 gram.
Wanita dalam analisis semasa sama ada toleransi glukosa atau gestational mengalami gangguan normal toleransi glukosa; Wanita yang mengidap penyakit kencing manis telah dikecualikan. Juga, populasi kajian adalah terhad kepada wanita putih, Asia, dan Asia Selatan kerana sentuhan keturunan berat badan spesifik etnik telah ditubuhkan untuk kumpulan-kumpulan ini di Kanada, kata para penulis.
Hasil Obstetrik dinilai semasa penghantaran. Analisis regresi linier berganda berat lahir bayi dilakukan dengan penyesuaian untuk kovariat berikut:
Panjang kehamilan
- Seks Bayi
- Demografi ibu
- Status merokok ibu
- Status toleransi glukosa
- Insulin adipokines (leptin)
- Protein radang (protein C-reaktif)
- Akhir sekali, analisis itu diselaraskan untuk BMI pra-kehamilan dan berat badan semasa mengandung sehingga masa ujian toleransi glukosa oral.
22 peratus mempunyai toleransi glukosa gestational. Bayi mempunyai berat melahirkan bermakna hampir 8 kg. dan 68 dianggap besar untuk usia kehamilan semasa penghantaran.
BMI sebelum kehamilan bervariasi di seluruh kumpulan dan paling tinggi dalam tertelan teratas berat lahir. Pada masa penghantaran, tertile teratas ini mempunyai tempoh kehamilan yang paling lama dan bahagian terbesar penghantaran kelahiran.
Panjang kehamilan, seks lelaki, BMI pra-kehamilan, dan berat badan semasa mengandung sehingga masa ujian toleransi glukosa oral semua dikaitkan dengan berat lahir yang lebih tinggi.
Satu lagi prediktor penting yang mempunyai bayi yang lebih besar adalah etnik Asia berbanding putih sehingga kumpulan kemudian mengulangi analisis untuk wanita putih sahaja. Ramalan yang sama muncul untuk kanak-kanak yang berumur besar-untuk-kehamilan. Juga, sebagai bekas perokok berbanding tanpa merokok juga mencapai kepentingan.
Penulis mengetengahkan tiga titik rumah dari kajian ini. Pertama, adipositi ibu adalah penentu terkuat berat badan bayi dan mempunyai bayi dengan berat badan berlebihan. Mereka mencadangkan bahawa faktor genetik yang dikongsi mungkin berlaku untuk adipositi ibu dan pertumbuhan janin.
Kedua, leptin dan protein C-reaktif adalah peramal negatif yang signifikan bagi kedua-dua berat badan lahir dan mempunyai bayi berumur besar-untuk-gestasional, yang bercakap kepada sumbangan relatif faktor beredar yang berkaitan dengan obesiti. "Faktor-faktor ini mungkin memainkan peranan dalam melemahkan kesan pro-makrosom dari adipositas ibu," tulis penulis.
Akhirnya, toleransi glukosa yang mengalami gangguan gestational adalah peramal berat badan lahir yang lahir, tetapi kesannya agak sederhana berbanding dengan pra- kehamilan BMI dan berat badan semasa hamil. Walau bagaimanapun, toleransi glukosa bukan peramal bebas yang ketara mempunyai bayi usia yang besar untuk bayi.
Kajian itu mempunyai beberapa batasan. Para penulis tidak menilai bentuk berat molekul tinggi adiponektin, yang boleh menjadi mediator ibu tertentu yang mempengaruhi pertumbuhan janin. Juga, berat pra-kehamilan dilaporkan sendiri oleh pesakit dan mungkin tertakluk kepada berat sebelah. Akhirnya, berat badan semasa hamil tidak ditentukan sepanjang tempoh kehamilan.
Rekomendasi pengarang bahawa pakar klinik yang mensasarkan obesiti ibu adalah satu suara, menulis Ryan. Satu analisis meta-baru-baru ini menunjukkan bahawa diet yang dikawal kalori yang sihat untuk mengurangkan berat badan berlebihan semasa kehamilan adalah selamat untuk ibu dan bayi, dan boleh meningkatkan hasil kehamilan berbanding senaman sahaja atau gabungan kedua-dua.
Memang, sasaran Masalah berat dalam kehamilan mungkin merupakan penggunaan yang lebih berkesan dari sumber-sumber penjagaan kesihatan daripada mengurangkan ambang untuk apa yang menjadi diabetes gestasi, kata Ryan.
