pemahaman yang lebih jelas tentang apa yang menyebabkan psoriasis, dan semuanya bermula di bawah kulit, dalam sistem imun anda. Dengan pemahaman ini datang pelbagai pilihan rawatan baru yang direka untuk menyerang mekanisme yang menyebabkan penyakit ini. Ketahui semua tentang pemikiran dan rawatan terkini dari pakar psoriasis teratas.
Dr. David Cohen: Selama bertahun-tahun, kita tidak faham bagaimana psoriasis dimanifestasikan. Tetapi sejak beberapa tahun kebelakangan ini, kami seolah-olah mempunyai pemahaman yang lebih baik tentang apa yang menyebabkannya. Telah jelas sekarang, dari kajian, bahawa ia berkaitan dengan sistem imun. Malah, kami telah menemui, sel T yang tinggi, yang merupakan sel putih dalam sistem imun anda yang meningkat dalam psoriasis, bukan sahaja pada kulit tetapi dalam nodus limfa dan darah periferal dalam beberapa pesakit psoriasis.
Apabila anda melihat senarai topikal untuk psoriasis, anda dapat melihat bahawa terdapat banyak pilihan, termasuk steroid topikal, krim vitamin D, tar, dll. Apabila anda melihat senarai besar Topikal yang berbeza, ia harus memberitahu anda bahawa tidak ada satu topikal yang berfungsi dengan luar biasa baik, atau tidak ada senarai beratus-ratus mereka.
Terdapat beberapa pesakit yang boleh membuang penyakit mereka dengan menggunakan steroid topikal [berkaitan kortison] atau kulit krim berasaskan vitamin D - terutamanya jika penyakit mereka sangat terhad kepada bahagian kecil badan mereka, dan praktikal untuk menggunakannya. Ia mudah. Anda boleh mendapatkan tiub itu di mana-mana sahaja. Ia agak murah, dan ia cukup selamat. Negatif adalah bahawa jika anda meliputi sebahagian besar badan anda dengan itu, itu tidak mudah. Ia tidak benar-benar jelas psoriasis yang baik apabila ia meluas, dan ada beberapa bahagian badan anda yang menyusahkan untuk digunakan - terutamanya kulit kepala, kuku, tangan dan kaki, dll. Jadi ia mempunyai penggunaan sebagai tambahan atau untuk merawat penyakit ringan, tetapi dalam dan untuk dirinya sendiri untuk psoriasis yang teruk, ia tidak menyusahkan dan ia tidak mempunyai keberkesanan beberapa ubat-ubatan lain.
Steroid topikal - jika digunakan untuk tempoh masa tertentu di kawasan sensitif - boleh nipis kulit dan boleh menyebabkan lebam mudah, stretch mark, atrofi di mana kulit menipis dan mudah pecah. Oleh itu, dengan menggunakan steroid yang berpanjangan, anda boleh mendapatkan perubahan pada kulit dan sebahagiannya boleh kekal. Sesetengah ubat lain yang berasaskan bukan steroid boleh menyengat; boleh mencemarkan kulit; boleh membuat kulit meradang dan semuanya adalah semua perkara yang kami memberitahu pesakit tentang.
Terapi cahaya berguna. Majoriti pesakit dengan psoriasis mendapati bahawa kulit mereka menjadi lebih baik apabila mereka berada di bawah sinar matahari, atau bercuti. Oleh itu, ia mungkin menjadi gabungan santai semasa bercuti dan mempunyai pendedahan cahaya matahari. Terdapat beberapa pesakit psoriasis, siapa yang boleh menjadi lebih teruk apabila mereka mendapat pendedahan cahaya matahari. Tetapi majoriti mereka menjadi lebih baik.
Jadi pesakit tahu apabila mereka pergi ke tempat penyamakan, sebagai contoh, mereka menjadi lebih baik. Atau jika mereka pergi ke pantai, mereka menjadi lebih baik. Terdapat peranti seperti perubatan yang anda boleh memohon di pejabat doktor yang mempunyai radiasi ultraviolet yang lebih kuat digunakan pada kulit. Sesetengah daripada mereka memerlukan anda mengambil pil yang menjadikan anda sensitif cahaya, yang meningkatkan keberkesanan rawatan. Sebaliknya, kelemahan rawatan cahaya adalah bahawa anda mengamalkan kulit anda secara dramatik, dan anda pasti meningkatkan risiko kanser kulit anda. Dan sesiapa yang menggunakan rawatan ringan untuk psoriasis mereka perlu mempunyai pemeriksaan kulit yang baik setiap enam atau 12 bulan untuk menilai untuk berlakunya kanser kulit.
Terdapat pelbagai bentuk cahaya yang kami gunakan untuk merawat psoriasis. Salah satunya ialah ultraviolet B dan yang lain ultraviolet A. Ultraviolet B adalah sangat baik [untuk memberikan suntan] jadi katakan, dan [a] pembakar kulit. Anda tidak perlu menghabiskan masa yang panjang dalam kotak ultraviolet B untuk dibakar. Anda boleh dibakar dalam masa satu atau dua minit berada di sana.
Ultraviolet A adalah cahaya panjang yang agak lemah. Ini secara amnya apa yang anda gunakan apabila anda pergi ke katil penyamakan, katil penyamakan komersial, di mana ia membolehkan anda tinggal di sana sehingga 20 minit kerana panjang gelombang cahaya tidak begitu baik untuk membakar kulit dan menyebabkan reaksi sinar matahari . Jadi, ia sedikit lebih selamat. Apabila kita menggunakan ultraviolet A di pejabat, kita perlu menggunakan pil untuk membuat anda lebih sensitif terhadap matahari supaya ultraviolet A akan mempunyai lebih banyak keberkesanan.
Kebanyakan orang yang menggunakan unit perubatan menggunakan ultraviolet B atau jika mereka menggunakan ultraviolet A, mereka mengambil pil untuk menjadikan mereka lebih sensitif terhadap matahari. Kebanyakan unit katil penyamakan adalah ultraviolet A di Amerika Syarikat kerana mereka lebih memaafkan dan kurang cenderung untuk membakar pesakit.
Ketika saya bercakap tentang mengambil pil untuk membuat anda sensitif cahaya, kami memanggil PUVA itu. PUVA bermaksud Psoralen, yang merupakan sesuatu yang menelan anda yang sensitif terhadap cahaya, dan kemudian ultraviolet A adalah jenis cahaya ultraviolet yang kami gunakan untuk kulit. Jadi PUVA adalah apabila anda menelan pil dan anda masuk ke dalam kotak cahaya, dan kemudian anda perlu memakai cermin mata khas selama 24 jam selepas itu untuk melindungi mata anda dari cahaya matahari dan cahaya.
Anda menjalani satu siri rawatan di atas beberapa bulan untuk mencuba dan meletakkan penyakit anda menjadi remedi. Selalunya, ia akan kembali pada akhirnya jika anda tidak melakukan terapi cahaya lagi, tetapi anda boleh merosakkannya. Jika anda menggunakannya tiga kali seminggu, anda mungkin dapat pergi seminggu sekali atau seminggu sekali untuk mengekalkannya, sebaik sahaja anda mendapat jelas.
Jika anda mempunyai kotak cahaya di rumah anda, ia sangat mudah . Anda tidak perlu pergi ke pejabat doktor. Tetapi apabila anda mula pergi ke pejabat doktor untuk mendapatkan cahaya anda, mereka biasanya bermula pada tiga atau empat kali seminggu dan itu tidak mencukupi. Terdapat gaji bersama yang terlibat dengan pergi ke pejabat doktor, supaya mungkin agak mahal. Banyak pejabat doktor tidak mempunyai waktu selepas jam di mana anda boleh pergi pada pukul 9 malam ketika anda sedang bekerja, jadi biasanya anda perlu berhenti rehat makan tengah hari atau sebelum bekerja untuk menyelesaikannya. Jadi, ia tidak begitu mudah dan jika anda bukan pesakit yang sangat patuh, anda mungkin tidak akan melekat pada rejimen.
Dr. Cohen: Sebelum era ubat biologi, kita hanya mempunyai beberapa ubat yang kelihatannya berfungsi untuk psoriasis. Mereka semua dibatasi oleh ketoksikan tertentu. Jadi, bergantung pada yang anda pilih - berdasarkan usia pesakit, sama ada mereka ingin hamil, sama ada mereka mempunyai penyakit hati yang sudah ada - ini boleh membuat anda tidak memilih ubat tertentu kerana profil kesan sampingan mereka.
[Rawatan] tertua, dan yang paling dikenali, adalah methotrexate. Ia telah berlaku sejak tahun 1950-an, dan ia adalah ubat yang berkesan untuk membersihkan psoriasis - dan ia agak murah. Walau bagaimanapun, jangka panjang, ia telah menunjukkan beberapa masalah dengan keradangan hati dan keracunan hati. Jadi, jika anda seorang yang mempunyai hepatitis atau minuman pada waktu-waktu biasa, anda boleh menghadapi beberapa masalah dengan hati anda.
Semua ubat-ubatan ini, ubat-ubatan sistemik ini, boleh menjejaskan sistem imun anda dan menjadikan anda lebih mudah untuk jangkitan juga. Methotrexate mungkin yang paling lama di luar sana. Anda perlu melihat hati. Anda tidak boleh melakukannya selama-lamanya. Sekiranya anda berada di dalamnya untuk jangka masa yang lama, anda perlu mempunyai biopsi hati untuk memastikan ia tidak menghalang hati. Ia murah. Ia berfungsi. Tidak semua orang boleh bertolak ansur dengan perutnya kerana ramai yang merasa sedikit lelah atau keletihan pada hari yang mereka ambil pil sekali seminggu.
Perubatan lain adalah siklosporin. Itulah ubat pemindahan yang dibangunkan untuk pemindahan buah pinggang, pemindahan jantung, pemindahan hati. Dan baru-baru ini dalam beberapa tahun terakhir telah diluluskan untuk psoriasis. Saya fikir kebanyakan pakar dermatologi menggunakannya untuk pembetulan cepat jangka pendek apabila psoriasis anda sedang melayang kerana ia tidak mempunyai keselamatan jangka panjang yang benar-benar mantap. Ia boleh menyebabkan tekanan darah tinggi. Ia boleh merosakkan buah pinggang anda dan meletakkan anda berisiko untuk jangkitan dan mungkin juga meningkatkan risiko kanser, seperti limfoma, kemudiannya hidup. Kerana profil kesan sampingan, ia digunakan dalam jangka pendek untuk membolehkan orang terkawal semasa kami beralih ke ubat yang lebih lama dan lebih selamat.
Sekarang, psoriatane berada dalam keluarga ubat retinoid yang mirip dengan ubat jerawat yang dipanggil Accutane. Ia adalah ubat berasaskan vitamin A yang anda ambil melalui mulut. Ia sememangnya tidak dibenarkan dalam mana-mana wanita kehamilan yang berpotensi. Sebaik sahaja anda mengambilnya, anda tidak boleh mengandung semula dengan berkesan kerana mungkin dalam sistem anda, dan ia boleh menyebabkan kecacatan kelahiran. Saya tidak fikir sesiapa yang menggunakannya pada sesiapa sahaja yang mengandung anak, yang menghalang orang yang anda boleh menggunakannya. Dalam dan dari dirinya sendiri, keberkesanan psoriatane biasanya berfungsi lebih baik untuk palmar atau plantar pustulosis, yang bermaksud psoriasis dengan pustules pada tangan dan kaki. Ia tidak berfungsi serta terapi tunggal untuk plak kulit. Ia sering digabungkan dengan terapi cahaya untuk meningkatkan keberkesanan psoriatane. Anda harus mempunyai pemantauan makmal, termasuk fungsi hati yang diperiksa dan juga jika anda mempunyai masalah dengan kolesterol atau trigliserida anda. Mereka boleh keluar dari ubat. Ia mempunyai banyak kesan sampingan yang mengganggu, termasuk bibir kering; kadang-kadang rambut menumpahkan; kadang-kadang sejumlah besar kulit mengelupas.
Biologi adalah sejenis protein yang berasal dari haiwan, tumbuhan atau manusia untuk merawat penyakit manusia. Itulah makna biologi. Dan pada dasarnya, sejak kita memahami imunologi psoriasis, cara sistem kekebalan tubuh mempengaruhi psoriasis, ada syarikat yang telah mengembangkan ubat untuk menargetkan jalur tertentu dalam sistem kekebalan tubuh yang bertanggung jawab untuk psoriasis. Dan mereka kelihatan mempunyai profil keselamatan yang lebih baik sejauh kerosakan organ atau keracunan organ daripada beberapa ubat yang lebih lama.
Pada asasnya, kecacatan kekebalan dalam psoriasis adalah sistem imun yang terlalu aktif dengan sel T. Dan terdapat pelbagai cara untuk merangsang sel T. Anda boleh merangsangnya secara langsung. Anda boleh merangsangnya dengan sel-sel lain yang melepaskan hormon-hormon khas ke dalam darah - yang disebut sitokin - yang boleh merekrut lebih banyak sel-sel T ke kulit dan menyebabkan kemerosotan penyakit. Oleh itu berdasarkan mekanisme yang anda targetkan, anda sama ada cuba untuk menghalang sesuatu yang sel T sedang melepaskan atau cuba untuk menyekat sel T, atau benar-benar memusnahkan sel T, yang menyebabkan gejala psoriasis.
Terdapat pelbagai mekanisme yang boleh anda lakukan untuk menghalang sel T yang bertanggungjawab terhadap penyakit psoriatik. Satu cara [adalah untuk] hanya menyebabkan sel mati. Mekanisme lain yang boleh anda gunakan ialah apabila sel menjadi diaktifkan, ia mengeluarkan cytokines ke dalam aliran darah yang merekrut lebih banyak sel T ke kulit. Anda boleh menyekat sitokin tersebut. Dan kemudian laluan akhir adalah bahawa anda boleh menghalang sel T dari keluar dari aliran darah ke dalam kulit dan juga jika mereka masuk ke dalam kulit, mencegahnya daripada menjadi aktif semasa dalam kulit.
Dr. Cohen: Amevive adalah yang pertama diluluskan [dan] ia diluluskan lebih setahun lalu, dan orang ramai teruja. Ia adalah biologi pertama yang kami miliki untuk psoriasis. Ia berfungsi dengan mekanisme penghancuran sel T - di mana ia menyebabkan kematian sel T. Ia perlu ditadbir melalui suntikan di otot di pejabat doktor selama 12 minggu, sekali seminggu. Dan selepas setiap suntikan, kiraan sel T, yang merupakan ukuran kiraan putih dalam darah, perlu diambil sebelum suntikan seterusnya untuk memastikan bilangan sel T tidak jatuh di bawah tahap yang selamat. Jika mereka jatuh di bawah tahap yang selamat, ubat perlu dihentikan. Ia adalah ubat yang agak perlahan untuk berfungsi. Anda tidak melihat keputusan dalam suntikan pertama. Anda akan mula melihat hasilnya, jika ia berfungsi untuk anda, pada penghujung 12 minggu suntikan - atau kadang-kadang, sebulan selepas anda selesai suntikan. Dan sekitar 21 peratus daripada pesakit tersebut mencapai hasil yang memuaskan atau cemerlang. Jadi, anda tidak pernah tahu sehingga beberapa bulan jika anda menjadi salah seorang responden atau bukan responden.
Pada mulanya, anda boleh menyuntiknya melalui intravena di pejabat, push cepat, atau anda boleh melakukannya secara intramuskular . Dan kemudian syarikat itu menarik intravena dari pasaran. Mereka mendapati bahawa kebanyakan pakar dermatologi tidak merasa selesa memberikannya sebagai suntikan intravena, jadi mereka tidak menganggap ia bernilai terus menghasilkan dadah intravena.
Kelebihannya ialah jika anda seorang responden, anda mungkin boleh pergi selama beberapa bulan, dengan jelas, tanpa sebarang rawatan lanjut. Keburukan adalah bahawa anda perlu datang ke pejabat setiap minggu selama 12 minggu, anda perlu mendapatkan ujian darah selepas anda mendapat pukulan, jadi itu adalah 12 ujian darah. Ia agak lambat untuk melihat tindak balas, dan anda tidak pernah tahu jika anda akan bertindak balas sehingga berakhirnya semua suntikan. Kelemahan juga adalah kos. Ini adalah ubat yang mahal.
Isu-isu keselamatan, seperti kebanyakan biologik, meningkatkan risiko jangkitan. Sekiranya anda memusnahkan sel-sel T, terutamanya dengan Amevive, anda tertanya-tanya jika anda mempunyai lebih banyak risiko untuk jangkitan bakteria atau melawan jangkitan jika anda mengambilnya. Di luar risiko jangkitan dengan Amevive, risiko jangka panjang kita sebenarnya tidak tahu kerana ubat itu belum cukup lama untuk menentukan sama ada ia meningkatkan risiko kanser atau limfoma. Risaptiva adalah ubat kedua untuk diluluskan, secara rasmi , untuk psoriasis. Ia keluar pada Oktober 2003, dan ia adalah ubat yang berfungsi oleh mekanisme yang berbeza. Daripada memusnahkan sel T seperti Amevive, ini sebenarnya menghalang sel T daripada keluar dari saluran darah ke dalam kulit. Dan jika mereka masuk ke dalam kulit, atau nodus limfa, Raptiva menghalang mereka daripada menjadi aktif. Jadi, sekali lagi, sel T tidak dimusnahkan dengan Raptiva.
Raptiva diberikan di rumah. Pesakit memberikan dirinya [suntikan kulit] subkutaneus, sekali seminggu di rumah, selepas dilatih di pejabat dengan betul bagaimana untuk melakukannya. Ia tidak mempunyai ujian darah mandatori yang terlibat dengannya, tetapi mereka mencadangkan bahawa dalam tempoh beberapa bulan pertama pesakit mempunyai kiraan platelet mereka diperiksa. Terdapat beberapa pesakit dalam kajian yang menurunkan tunjang platelet mereka dan mengalami masalah pendarahan atau hanya bilangan platelet yang rendah. Oleh itu, mereka meminta kami memantau secara berkala pada permulaan rawatan. Dan jika tiada penurunan platelet, pesakit tidak perlu memantau pemantauan darah. Ia mempunyai pelepasan yang cukup baik, dan ia berfungsi dengan cepat. Di kalangan pesakit yang akan bertindak balas, mereka akan melihat respon dalam sebulan menggunakannya, selepas empat suntikan.
Yang positif adalah bahawa [pesakit] memberi diri mereka suntikan di rumah, yang mengelakkan datang ke doktor dan perlu membayar lawatan pejabat. Yang positif ialah ia berfungsi dengan cepat. Jika anda seorang responden, anda akan tahu dalam masa satu bulan hingga dua bulan jika anda bertindak balas. Negatif adalah kos, seperti semua biologik. Negatif adalah bahawa anda perlu memantau jumlah platelet, jadi ada beberapa ujian darah yang terlibat dengannya. Dan sekali lagi, negatif yang sama untuk semua biologi, mereka mungkin akan menimbulkan risiko peningkatan jangkitan dan risikonya yang meningkat untuk limfoma atau kanser kemudian dalam hidup anda kerana kami tidak tahu data itu lagi.
Pada tiga bulan, [pelepasan] itu adalah seperti 33 hingga 35 peratus. Bagi pesakit yang selama 24 bulan, [penyelidik] menyaksikan hampir 50 hingga 55 peratus pesakit membersihkan 75 peratus daripada asas mereka.
Oleh itu, semakin lama anda mengambilnya, semakin besar kemungkinan anda akan menunjukkan peningkatan yang berterusan. Kosnya mahal. Semua ahli biologi menjalankan kira-kira $ 1,000 sebulan.
Dr. Cohen: Enbrel kini tidak diluluskan secara rasmi untuk psoriasis, tetapi sangat dekat dengan diluluskan. Walau bagaimanapun, ia telah di pasaran lebih dari enam atau tujuh tahun sekarang untuk kedua-dua arthritis rheumatoid dan psoriatic arthritis dan terdapat banyak pakar dermatologi yang mempunyai pengalaman dengannya kerana pesakit telah mendapatkannya untuk arthritis mereka dan telah melihat keputusan yang baik untuk membersihkan pada kulit mereka. Jadi, walaupun ia tidak diluluskan secara rasmi untuk psoriasis lagi, kami mempunyai banyak pengalaman dengan menggunakannya dan telah melihat hasil yang baik.
Ia tidak memusnahkan sel T atau menghalang pengaktifan sel T tetapi ia mengikat sitokin tertentu, yang merupakan sesuatu, yang dikeluarkan dari sel T aktif ke aliran darah. Sitokin tertentu dipanggil faktor nekrosis tumor, atau TNF, dan Enbrel mengikatnya. Sitokin-sitokin ini sebenarnya meningkatkan sistem imun anda dengan memberi kesan ke atas sel-sel imun yang lain sebaik sahaja ia dibebaskan. Mereka cenderung untuk mengambil lebih banyak sel-sel imun ke kawasan sama ada sendi atau kulit bergantung kepada penyakit apa yang anda bercakap.
Cara kerja Enbrel adalah protein pemulung yang mengikat faktor nekrosis tumor (TNF), dalam aliran darah anda. Dengan mengikat dan meneutralkan cytokine itu, ia menghalang peningkatan keradangan dalam larian keradangan ke bawah. Sekiranya TNF tidak disekat, kesannya akan meningkatkan sistem imun anda dalam sel T dan memburukkan lagi penyakit anda, sama ada arthritis psoriatik atau psoriasis.
Ia diberikan melalui suntikan, sama ada sekali atau dua kali minggu. Apabila pertama kali keluar, ia dicadangkan untuk mengambil satu tembakan, setiap hari ketiga, dua kali seminggu. Sekarang, mereka melakukan kajian dan mendapati bahawa ia sama-sama berkesan jika anda hanya mengambil dua tembakan [gabungan dalam satu tembakan] pada hari yang sama, dan lebih mudah pada pesakit untuk mengingat untuk melakukannya. Jadi, ia suntikan kulit [subkutaneus] yang diberikan oleh pesakit di rumah dan mereka diajar di pejabat bagaimana melakukan tembakan.
Keuntungan Enbrel adalah pentadbiran di rumah rekod jangka panjang untuk keluar selama enam hingga lapan tahun dalam penggunaan klinikal supaya kami mempunyai banyak data yang baik di atasnya sejauh keselamatan berlaku. Seperti semua biologi, terdapat peningkatan risiko jangkitan. Terdapat jangkitan serius pada sesetengah pesakit yang mengambilnya, tetapi pesakit juga mempunyai ubat imunosupresif yang lain. Mereka adalah pesakit arthritis rheumatoid yang juga mengambil methotrexate atau Prednisone atau kortison. Dan itu meletakkan anda pada risiko yang lebih tinggi untuk jangkitan juga. Jadi, mereka bukan pesakit psoriasis yang berada di sini sebagai terapi tunggal. Oleh itu, anda memantau jangkitan. Ia dikontraindikasikan [tidak harus diberikan] pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung kongestif aktif, yang mempunyai masalah neurologi, seperti sklerosis berganda, tetapi mereka adalah satu-satunya contraindications yang lain. Dalam seseorang yang mungkin diabetes yang gulanya sangat tinggi, ia akan menjadi kontraindikasi. Saya akan memberitahu orang ramai untuk tidak menggunakannya jika anda mempunyai kanser aktif. Jika anda baru dirawat untuk kanser paru-paru atau kanser payudara atau kanser prostat dan anda tidak tahu sama ada anda benar-benar sembuh, dan anda sudah tidak cukup lama, saya akan teragak-agak untuk menggunakan beberapa agen ini . Harga, sekali lagi, adalah kira-kira $ 1000 sebulan untuk ubat ini.
Enbrel berfungsi dengan baik untuk peratusan pesakit yang menggunakannya. Jelas sekali, dengan mana-mana ubat akan ada responden, bukan responden, dan lain-lain. Ia berfungsi dengan baik untuk pesakit yang mempunyai arthritis psoriatik serta arthritis; ia seolah-olah benar-benar membuat sendi merasa jauh lebih baik di kebanyakan pesakit yang mengambilnya. Jadi anda mempunyai kelebihan untuk mendapatkan sendi yang lebih baik serta kulit. Mungkin sepanjang garis 35 hingga 50 peratus pesakit dari masa ke masa akan mencapai 75 pelepasan kulit mereka dengan Enbrel. Dan peningkatan dalam sendi mereka jika mereka mempunyai arthritis.
Sekarang, satu lagi perkara mudah mengenai Enbrel adalah bahawa ia satu-satunya yang diluluskan pada kanak-kanak. Semua ahli biologi yang lain adalah 18 tahun di atas, jadi jika anda mempunyai anak dengan psoriasis, atau arthritis psoriatik, anda boleh menggunakan Enbrel, ia diluluskan ke usia empat tahun pada anak-anak, yang meletakkannya dalam persekitaran yang unik sejauh kelulusan FDA untuk kanak-kanak.
Dr. Cohen: Saya tidak fikir ramai ahli dermatologi mempunyai banyak pengalaman dengan Remicade. Ia tidak diluluskan untuk psoriasis. Ia hanya diluluskan untuk penyakit Crohn dan rheumatoid arthritis, jadi ahli gastroenterologi dan ahli reumatologi mempunyai lebih banyak pengalaman menggunakannya. Ia perlu diberi infusi intravena selama dua hingga dua setengah jam. Terdapat tindak balas alahan yang berlaku dalam 10 hingga 20 peratus daripada pesakit yang mengambilnya, dan anda perlu ditubuhkan dengan kereta resusitasi di pejabat anda dan dapat mengendalikan kecemasan jika ia berlaku. Remikade adalah ubat psoriasis yang sangat berkesan dalam kajiannya. Banyak pesakit yang mengambilnya dengan jelas. Dari masa ke masa, ia hilang keberkesanannya kerana ia dibuat daripada antibodi tetikus, dan anda cenderung untuk membangunkan imuniti terhadap antibodi tetikus, dan ia menjadi kurang berkesan dari masa ke masa.
Ia adalah penyekat TNF yang sangat kuat. Seperti Enbrel, penyekat TNF yang ringan, ini adalah penghalang TNF yang sangat kuat. Dan selain menghalang TNF, ia menyebabkan kemusnahan sel T. Jadi ia mempunyai mekanisme dwi tindakan. Kerana ia memusnahkan sel T, anda mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk jangkitan, dan terdapat kematian yang dilaporkan dari tuberkulosis dan jangkitan sistemik lain dalam penggunaan Remicade.
Remikada kini berada di peringkat percubaan klinikal peringkat akhir untuk kelulusan [untuk rawatan psoriasis], dan kami tidak tahu kapan akan berlaku. Keberkesanan Remicade, bagaimanapun, sangat baik. Ia mungkin membersihkan pesakit lebih baik daripada mana-mana biologi di luar sana. Anda boleh mendapatkan sesuatu seperti peningkatan 70 hingga 80 peratus pada kulit anda, yang jauh lebih baik daripada kebanyakan biologik di pasaran sekurang-kurangnya 20 peratus. Sekitar 80 peratus pesakit yang mendapat pusingan Remicade secara intravena sebenarnya akan membersihkan atau hampir membersihkan psoriasis mereka.
Saya fikir biologi menjadi, di beberapa pejabat, ubat pilihan. Mereka tidak sesuai untuk semua orang. Mereka sesuai untuk pesakit yang mempunyai penyakit yang teruk dan melumpuhkan. Sekarang, itu tidak bermakna bahawa seluruh badan anda perlu ditutup dengan psoriasis. Jika anda mempunyai psoriasis, katakan di tangan anda, dan anda bekerja sebagai doktor gigi, sebagai contoh atau sebagai pendandan rambut, yang boleh menjadi penyakit mematikan. Anda berusia 16 tahun yang muda dalam kehidupan utama anda, berkencan, di sekolah menengah, dan anda mempunyai psoriasis seluruh kulit kepala anda dan batang anda dan anda tidak mahu mengambil baju anda dan ia memberi kesan psikologi kepada anda kehidupan, yang boleh menjadi penyakit yang melumpuhkan. Dan kemudian saya mempunyai pesakit yang berjalan-jalan, 80 peratus daripada badan mereka ditutupi dengan psoriasis, dan mereka tidak peduli. Jadi, ia adalah secara individu bagaimana luasnya dan berapa banyak kesannya kepada kehidupan anda.
Jika kita menentukan bahawa ia adalah luas dan ia memberi kesan kepada kehidupan anda, maka biologi akan menjadi ubat pilihan yang baik - selagi anda tidak mempunyai sebarang kontraindikasi [sebab-sebab perubatan mengapa anda tidak dapat mengambilnya] dan anda tidak menentang memberikan suntikan sendiri.
[Untuk mencari percubaan klinikal], saya rasa anda akan menghubungi universiti tempatan berhampiran bandar kediaman anda yang mempunyai program dermatologi, dan mereka biasanya boleh menasihatkan anda sebagai pusat terdekat yang mungkin melakukan perbicaraan. Anda juga boleh memanggil syarikat-syarikat, Amgen, Genetech, Biogen, dan bertanya kepada mereka tentang doktor tempatan di daerah yang mungkin melakukan ujian klinikal, dan mereka boleh memberi rujukan kepada kawasan tersebut.
